insuficiencia venosa Flashcards
quais manifestações clinicas da insuficiência venosa
●1- Dor nas pernas (pode ser localizada ou generalizada)
a) melhora com elevação do membro ou caminhada
b) piora com períodos prolongados de ortostase ou quando sentado com pés pendentes ou em mulheres gravidas pela sobrecarga de volume
c) não irradia como nas radiculopatias e não é exacerbado por movimento articular como na artrite.
d) pode referir dor profunda intensa em aperto tipicamente nos músculos da coxa com exercício vigoroso, em situações de longa data
e) não está relacionada com o número ou tamanho das varizes
●2- sensação de peso e cansaço/fadiga nas pernas
●3- Formigamento e caibras
(que pode ser difícil de distinguir de neuropatia)
●4- Prurido pelo deposito hemossiderina que pode ser visível escoriações no local
●5- Edema/inchaço limitado nas pernas particularmente tornozelo que pode evoluir com anos para panturrilha, o qual não responde a diurético e frequentemente associado a outras alterações venosas e unilateral na maioria
+
●A- alterações da coloração da pele como vermelhidão ou descoloração (pela lipodermatosclerose;dermatite fibrosante do tecido subcutâneo)
●B- ulceração da pele
●C- Telangiectasias e veias reticulares
●D- varizes dilatadas, tortuosas, subcutâneas ≥ 3 mm
quais alterações dermatológicas da insuficiência venosa crônica
APENAS A PRESENÇA DE VEIAS VARICOSAS NÃO INDICAM INSUFICIENCIA VENOSA, se não houver alteração de pele
●1-Lipodermatoesclerose
área endurecida de paniculite sc inicialmente localizada no tornozelo mas que pode progredir. A fibrose pode ser tão extensa e constritiva que estrangula perna, impedindo ainda mais o fluxo linfático e venoso levando a edema acima e abaixo da área fibrótica em casos avançados. Esses são particularmente propensos a ataques repetidos de celulite por estafilo ou estrepto
●2-Atrofia branca ou vasculopatia livedoide
manchas atróficas hipopigmentadas com pontos vermelhos pontuais ou telangiectasias, cercadas por hiperpigmentação
●3- hiperpigmentação cutânea
provocada pela hemossiderina, ferritina e oxidação de compostos das hemácias extravasadas pelas veias dada a hipertensão venosa
●4- ulceras de estase
●5- eczema varicoso
(parece erisipela)
complicações da insuf venosa cronica
1- varicorragia: elevação pernas + compressão prolongada 10-15min + tto cronico varizes
2-Tromboflebite superficial/varicotrombose
: compressa morna, analgesia e aine
3- úlceras varicosas:
classificação clinica CEAP e importância para definição como doença
O termo insuficiência venosa crônica só é caracterizada como doença quando a gravidade é de C4 à C6 apenas. Por isso a presença de veias varicosas na ausência de alterações na pele não tem caracterização como insuficiência venosa crônica
0- sem sinais varizes mas com sintomas 1- teleangiectasias (< 2mm) e veias reticulares (sem elevação na pele e 2-4mm) 2- varizes varicosas (> 3mm + elevação na pele) 3- variz + edema 4- variz + alterações pele 5- variz + ulcera cicatrizada 6- variz + ulcera ativa
qual utilidade do USG doppler venoso na insuficiência venosa cronica
Ajuda a confirmar diagnóstico e permite localização obstrução ou de refluxo retrogrado/reverso ou anormal > 500ms para veias superficiais ou perfurantes > 1000 ms) e para planejamento em casos em que se planeja abordagem cirúrgica
● É util para avaliar presença de DAOP concomitante e calcular ITB qdo na ausência de pulso ou fatores de risco e para avaliar pacientes com úlceras em locais incomuns;
●Em pacientes com sinais de doença venosa crônica, e sintomas são questionáveis
●Em casos atípicos, idade precoce de início (<40 anos) após trauma.
●Em casos de ulceração pois podem se Beneficiar procedimentos de ablação venosa.
●Em pacientes com doença venosa que não respondem as medidas conservadoras.
orientações de tratamento clinico não farmacológico
●1-Elevação de MMII: ajuda a reduzir edema e melhora circulação qdo pelo menos 20-30min 3-4x/dia e cama em trendelenburg
●2- Deambulação conforme limitação e exercícios linfomiocineticos caseiros de dorsiflexão pé e flexão plantar
●3-Evitar longos períodos de ortostase e sapatos altos
●4- Corrigir obesidade
●5- Medidas de compressão
(meias elásticas ou curativos de compressão durante dia): são usados nos casos sintomáticos por melhorar edema, inflamação e melhora da oxigenação. Podem ser tentados por mínimo 3 meses ate se considerar terapia farmacológica. No entanto são contraindicados na presença de doença arterial oclusiva ou ITB < 0,9, Ic descompensada, infecção
C1 15-20mmhg c2 15-20mmhg ou 20-30 c3 20-30mmhg c4 20-30mmhg ou 30-40 c5 30-40mmhg c6 terapia inelástica ou
- equilibrar aumento da pressão venosa
- promover absorção de edema além do retorno para sistema linfático
tratamento farmacológico para insuficiência venosa crônica : benefícios e evidencias
●agentes venotonicos: apresentam flavonoides ou estimulam liberação PGE ou que induzem venoconstricção, diminuindo a permeabilidade das paredes dos vasos, prolonfa efeito vasoconstrito da norepinefrina endogena, melhoraram a capacidade tônus venoso porém tem poucos estudos que comprovem benefícios amplos da medicação, a maioria são discretos e não foram estudados por tempos > 3 meses.
Por diminuírem a permeabilidade vascular os sintomas de edema, um pouco a inflamação e melhoram drenagem linfática. São tentadas como terapia adicional ainda sintomáticos. O uso desses agentes se mostrou superior quando associado a compressão do que a compressão apenas
●1- Diosmina + Hesperidina
(dose 1000mg/dia)
Dievari® 900 + 100mg 1x
Perivasc® 450 + 50mg 12/12h
Diosmin® 450 + 50mg 12/12h
Daflon® 450 + 50mg 12/12h ou 900+ 100mg 1x
* reduz o edema em maior extensão. A taxa geral de cicatrização da úlcera aos 6 meses foi maior nessa associação do que com um destes sozinha ou com oxerrutina
●2-Troxerrutina 90mg + cumarina 15mg
para reduzir a DOR, EDEMA, CANSAÇO E CAIMBRAS pode ser usados por 6 meses.
*VENALOT® ou ANGIOLOT® 15 +90mg : 1cp 3x/dia
porem pouca evidencia clinica
*castanha índia 100mg 3x/dia
●4- Fletop Loção
para hidratar e quando em uso de meias elásticas
●5- Para dermatite:
hidratantes e corticoide de leve-mod potencia
manejo e tratamento das ulceras venosas cronicas
.1- Cuidado com debridamento (cirúrgicos, enzimáticos, auxilia na formação de granulação saudável) de áreas necróticas e aumentam chance infecção:
9 semanas
a) Terapia compressiva inelástica
(bota de unna ou bandagens multiextrato) trocagem semanal + curativos diário com barreira protetora oxido de zinco, hidrogel com alginato, gaze, faixa crepe
** alternativa: meia inelástica 15-20mmhg dia e noite com curativo + meia 20-30mmhg
2- ATB apenas se 1 ou mais sinais: ●Calor e temperatura locais aumentadas ●Aumento do eritema da pele circundante ●Linfangite (estrias vermelhas atravessando o membro) ●Rápido aumento do tamanho da úlcera ●Febre
3-O encaminhamento para especialista : ●Insuficiência arterial associada ● Úlceras que não cicatrizam ●Recidiva da úlcera ●Dermatite de estase persistente ●Celulite resistente ou recorrente ●Incerteza diagnóstica
A injeção de esclerosantes é indicada para varizes com acometimento exclusivo do
sistema venoso superficial.
a) escleroterapia química: teleangiectasias e veias reticulares
como diferenciar a claudicação arterial da claudicação venosa na insuficiência venosa ?
o paciente arterial vai relatar piora da dor ao movimento precisando parar para obter melhora mas não é bem isso que acontece na venosa, pois o paciente pára e não melhora, ele para porque se torna difícil continuar por conta da dor mas sem melhora
●Ulcera irregulares, base pálida, dolorosa e membro frio ou paresia em mmii na DAOP em calcâneo e ponta dedos
●dermatite ocre, ulcera pouco dolorosa e base rosada irregulares, tornozelos e perimaleolar, varizes. As úlceras venosas são geralmente localizado na região do tornozelo e nunca é acima do joelho, e apenas raramente no pé
diuréticos na insuficiência venosa
NÃO TEM PAPEL E NÃO DEVEM SER PESCRITOS A NÃO SER QUE HAJA CONDIÇÕES OUTRAS QUE INTERFIRAM nos sintomas das extremidades como IC ou DRC
causas de edema que não insuficiência venosa
●BCC ●ICC ●DRC ●Hipoproteinemia - outros edemas periféricos e sianis de hepatopatia ●Linfedema ●Hipotireodismo
efeitos adversos dos flebotonicos
● cefaleia
● mal estar/tontura
