Insuficiência Respiratória, VM e SDRA Flashcards
Parâmetros da IRp
Pa02 < 60
PaC02 > 50
pode ser tipo 1, tipo 2 ou relacionada ao ambiente
IRp tipo 1
distúrbio de troca gasosa: HIPOXÊMICA = P/F < 300 & gradiente alveolo-pulmonar > 20
V/Q: mais comum
- baixa ventilação
- responde a oferta de 02 em alta concentração
shunt: V/Q = 0
- parenquimatoso pulmonar
- vascular pulmonar: fístulas congênitas ou sd hepatopul monar (piora na posição ortostática)
* shunt cardíaco D-E: tetra de Fallot, atresia tricúspide, transposição de grandes vasos
IR tipo 2
insuficiência ventilatória: HIPOVENTILAÇÃO
- diferenciar de IR tipo 1 por gradiente alveolo-arterial < 15mmHg em ar ambiente (O2 21%)
- retém PaC02 > HIPERCAPNEIA E ACIDOSE RESP
- compensação renal por retenção de bica, EB ~10
- pct retentor crônico pode perder drive respiratório por oferta de oxigênio suplementar > 3L/min
- TTO: VMNI ou IOT, se grave
hipoxemia
calcular Pa02 ideal (100 - 0,3xidade)
IR tipo 1
indicações de VMNI
DPOC descompensada, EAP, IRpA em imunodeprê exacerbação de asma pós-op
contraindicações de VNMI
hemodinâmica instável, RASS alterado ou recusa, risco de broncoaspiração, IAM, HDA, SGI imporantes, gestante***
modos de VNMI
CPAP: ventilação espontânea = VC depende do pct
BiPAP: IPAP (pressão positiva na inspiração que faz as vezes da pressão negativa torácica ausente) e EPAP (PEEP), mais confortável
ciclo ventilatório
fase inspiratória
“ciclagem” - mudança de fase por tempo/volume/pressão/fluxo
fase expiratória
disparo por tempo/pressão/fluxo
modos ventilatórios de VMI
ventilação mandatória contínua: ciclagem e disparo pelo ventilador
- controlada x assito/controlada de acordo com RASS
- VCV (volume controlado): risco de barotrauma
- PCV (pressão controlado): cicla a tempo
ventilação mandatória intermitente: permite ciclos espontâneos entre ciclos da máquina
- SIMV: disparo dos ciclos mandatórios em sincronia com o disparo do paciente
ventilação espontânea contínua: assistida se nível crítico de fluxo inspiratório (< 25%), ou seja
- PSV (pressão de suporte)
EAs da PEEP
aumento da pressão intratorácica pode causar agravar instabilidade hemodinâmica (diminui retorno venoso) e risco de barotrauma
auto-PEEP ou PEEP intrínseca
patológica!
aprisionamento de ar, associado a taquipneia e redução de tempo expiratório. pode ser corrigido por VMI
desmame
avalia para possibilidade de TRE
manutenção por 30-120min (parâmetros)
cabeceira, aspirado, estado mental
extubar
traqueostomia
melhor para aspiração e menor esforço
precoce ( 48h) se previsão de 14 dias ou mais melhora varios desfechos não corroborado por cochrane
SDRA, antiga SARA
lesão pulmonar inflamatória não cardiogênica
membrana hialina, colapso alveolar difuso, edema inter
hipoxemia severa, IRp
restritiva, reduz volumes pulmonares
hipocapnia que vira hipercapnia
P/F < 300 (leve, moderada ou grave)
sd do pulmão branco
DX: infiltrado pulmonar bilateral, hipoxemia refratária com parâmetros ventilatórios mínimos (leve, moderada ou grave), não cardiogênico, causa aguda (no máx 7 dias) associada
causas de SDRA
direta: sd mendelson, infec, contusão por trauma, inalação de tóxicos, afogamento, embolia
indireta: sepse, choque, politrauma, grande queimado, CIVD, hemotransfusão maciça, pancreatite aguda, oversdose, CEC, pós-transplante pulmonar
