Instabilidade Hemodinâmica Flashcards
defina choque
hipoperfusão tecidual
o que mantém a PAM?
DC e RVP
o que determina a resistência vascular?
(comprimento do vaso x viscosidade)/ raio na quarta potência
o que determina o tônus vascular?
extrínseco: SNAS (barorreceptores)
intrínseco: reflexos da musculatura lisa ao fluxo
- vasodilatadores: óxido nítrico, eicosanoide, cininas e adenosina
- vasoconstritores: endotelina-1, renina, angiotensina II, tromboxano, vasopressina, radicais livres de 02
quais fatores alteram o desempenho vascular no choque?
tônus, fluxo microvascular, permeabilidade
mecanismos que induzem disfunção celular
isquemia (lactato), inflamação (TNF e IL-1), radicais livres (neutrofilia)
qual é o distúrbio primário característico do choque refratário?
perda de função dos enterócitos por isquemia mesentérica
choque distributivo refratário a anti-histamínicos
PAF secretado por plaquetas
Apesar de não alterar a sobrevida, na monitorização invasiva introduz-se o cateter de Swan-Ganz para avaliar quais medidas?
balonete : -desinsuflado: PAP (VD na sístole e pressão diastólica da AP) -insuflado: POAP (AE) DC por termodiluição PVC
análise de pressão arterial durante prova de volume
- variação de pressão sistólica: PASi - PASe > 5 mmHg
2. variação de pressão de pulso: diferença entre faes do ciclo respiratório sobre ventilação controlada. > 13 mmHg
melhor medida de perfusão tissular
débito urinário
- mínimo > 0,5ml/kg.h
- normal > 1ml/kg.h
droga inotrópica para tto de choque
dobutamina, também diminui RVP
dose intermediária de dopamina (3-10microgramas/kg/min)
objetivos do tto de choque (parâmetros)
PAM > 65, POAP 15-18, IC > 2,2L/min/m²
HB >7g/dl, Sa02 >90%
lactato (queda > 10% nas 2 primeiras horas ou < 2mm), redução de excesso de bases, diurese mínima
choque refratário
BIA
enche na diástole e esvazia na sístole
melhora perfusão coronariana e diminui pós carga
tto choque anafilático
remove antígeno
adrenalina IM ou IV (se pct usa BB, adm glucagon)
eleve extremidades, posição supina, O2 (IOT?)
cristaloides
