Coma, Morte Encefálica e Outros Flashcards
Ddx coma
mutismo acinético (lobos frontais ou SARA incompleta)
sd locked-in (pontina anterior BL, vascular)
psiq
delirium
se coma, estrutural ou metabólico?
tto coma
ECG < 8 = TOT
sem glicemia, soro glicosasdo e tiamina 100mg IV
sinal de herniação, manitol 0,5-1 g/kg IV e hiperventila
flumazenil (benzo) ou naloxona (opioide) se intox
ritmos respiratórios do coma
cheyne-stokes: lesão bi-hemisférica, diencéfalo, coma metabólico
hiperventilação central: mesencéfalo
salvas, ataxia de Biot, apneia: bulbo
apneia/gasping: ponte
protocolo de morte encefálica
pct com identificação e registro hospitalar
causa conhecida e estabelecida
t > 35°C, sem sedativos, sem hipotensão
2 exames neurológicos (1 neuro + 1)
tempo varia de acordo com a idade entre 48h e 6h
exame complementar com ausência de perfusão/atividade elétrica/metabolismo
notificar CNCDO
PIC: controle e tto
indicação de PIC: ECG < 9 + TC anormal ou > 40 anos ou hipotensão
autorregulada pela PAM,
normal se < 10
tto se > 20 para PPC > 60
- hiperventila para PCO2 30-35, cabeceira elevada, manitol IV, sedação
indicações de sedação
redução de consumo de 02 amnésia anterógrada VM: acoplamento e desmame abstinência RASS > 1 paralisia com bloqueador neuromuscular
drogas sedativas
benzo: anticonvulsivante, relaxante muscular e amnésia anterógrada. antídoto flumazenil. escolha para abstinência alcoólica, mas também pode causar abstinência
- diazepam: esclerosante, meia vida longa
propofol: anticonvulsivante, antiemético e neuroprotetor, NÃO é analgésico. vasodilatação sistêmica e hipertrigliceridemia. acidose em kids
dexmedetomidina: analgesico, alfa-2 agonista
barbitúricos (tiopental): neuroproteção, depressão miocárdica
neuroléptico (haloperidol): antagonista da dopamina. sedação segura IV. pode aumentar QT, torsade de pointes, colestase e sd neuroléptica maligna
escalas para avaliação de sedação
RASS \+4 agressivo \+3 muito agitado \+2 agitado \+1 inquieto/ansioso 0 alerta e calmo -1 sonolento -2 sedação leve, acorda rapido mas não sustenta -3 sem contato visual, mas responde a voz -4 movimenta a estimulo -5 incapaz de ser despertado
Ramsay
COMFORT para ped deve estar entre 17-26, 8 quesitos
fentanil
lipossolúvel de efeito rápido, seguro para pct instável hemodinamicamente por não liberar histamina como outros opióides. pode causar rigidez torácica e outros EA dos opioides.
dx de delirium
agudo, flutuante e reversível CAM-ICU: 1 + 2 + (3 ou 4) 1 alteração aguda de estado mental ou flutuante 2 déficit de atenção 3 pensamento desorganizado 4 alteração do nível de consciência
associado ao déficit de ACh
avaliação nutricional
GEB ou calorimetria indireta (produção de CO2)
nutrição enteral
< 6 semanas SNG/E
> 6 semanas gastrostomia ou jejunostomia
pré-pilórica: vomitos, volume residual, não requer bomba de infusão
CI: obst, íleo, fístula intestinal de alto débito, peritonite extensa, inotrópico em alta dose
complicações: diarreia, desidratação, obstrução da sonda, refluxo gastroesofágico
NÃO CAUSA CÁLCULOS BILIARES
nutrição parenteral
CVC exclusivo se > 10 dias ou AVP se < 10 dias
PODE CAUSAR CÁLCULOS BILIARES
