INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Question 1

Quais sao os dois tipos de insuficiencia respiratoria?

Answer 1

TIPO I- HIPOXEMICA- DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILAÇAO PERFUSAO (V/Q)
*alveolo mal ventilado ou nao perfundido!
TIPO II- HIPERCAPNICA- RETENÇAO DE CO2- HIPOVENTILAÇAO
*resulta em ACIDOSE RESPIRATORIA

Question 2

Cite exemplos de insuficiencia respiratoria tipo 1 e tipo 2.

Answer 2

TIPO I: PNM/ SDRA/ IC

TIPO II: DPOC/ MIASTENIA GRAVIS

Question 3

Raciocinio basico: TIPO 1- HIPOXEMICA:

1) Como investigar hipoxemia?
2) Como diferenciar insuficiencia ventilatoria (tipo II) da insuficiencia hipoxemica?
3) Como diferenciar shunt de desproporçao V/Q?
4) Como QUANTIFICAR a insuficiencia hipoxemica?

Answer 3

1) Avaliar Sat02 < 92% e Avaliar PaO2 < 60 (gaso)
2) Calculo do gradiente alveolo-arterial
* > 10-15 na HIPOXEMICA (gradiente elevado)
3) OFERECER 02 ENRIQUECIDO A 100%
*shunt = REPOSTA NULA
4) RELAÇAO PaO2/FiO2
*< 300 = insuf resp hipoxemica/ injuria pulmonar
<200 = insuf resp GRAVE

Question 4

Deve oferecer alto fluxo de oxigenio para corrigir a hipoxemia da insuficiencia ventilatoria (tipo II)?

Answer 4

NAO! deve ser oferecido BAIXOS FLUXOS (1-3L) apenas para manter a SatO2 90-92%. PQ? Esses pacientes costumam ser RETENTORES CRONICOS DE CO2 (DPOC) e, portanto, necessitam de um certo grau de HIPOXEMIA. Fluxos altos de oxigenio perdem o estimulo respiratorio bulbar, piorando a hipoventilaçao e a hipercapnia

Question 5

Como investigar insuficiencia respiratoria tipo II?

Answer 5

SatO2
PaCO2 > 50 !!!!!!
*Retentor cronico tem pH normal, mas PaCO2 elevada e BE ELEVADO (retem BIC por compensaçao renal)

Question 6

Em relaçao a SDRA responda:

a) Qual a causa principal?
b) Qual a evoluçao natural da doença?
c) Qual o tipo da insuficiencia respiratoria?

Answer 6

a) SEPSE! 
Aspiraçao de conteudo gatrico
Trauma grave
b) exsudativa- proliferativa- FIBROSE
c) TIPO I- HIPOXEMICA- DIST V/Q

Question 7

Qual o padrao do rx da SDRA?

Answer 7

• INFILTRADO MISTO: componente ALVEOLAR (algodonoso) e INTERSTICIAL
• BILATERAL

Question 8

Como diagnosticar SDRA, de acordo com os criterios de BERLIM? ‘‘SDRA’’

Answer 8

Sete dias: exposiçao ao fator ou piora recente dos sint
Descartar: origem cardiogenica ou hipervolemia
Rx: opacidade BILAT sem outra causa
Alteraçao de PaO2/FiO2

Question 9

Em relaçao a PaO2/FiO2 na SDRA quando é considerada

a) leve?
b) moderada?
c) grave?

Answer 9

a) PaO2/FiO2 ≤ 300
b) PaO2/FiO2 ≤ 200
c) PaO2/FiO2 ≤ 100

Question 10

TERAPIA COM VENTILAÇAO MECANICA- SDRA: TERAPIA DE HIPERCAPNIA PERMISSIVA

a) Quais sao os 3 pilares?
b) Qual a FiO2?
e) Qual o modo ventilatorio?

Answer 10

1)VOLUME CORRENTE BAIXO: 4-6ml/ kg- diminui a ‘‘lavagem’’ pulm de CO2- HIPERCAPNIA PERMISSIVA
2)LIMITAR A PRESSAO DE PLATO ≤ 35cmH20
3)NIVEIS ELEVADOS DE PEEP
*melhora a oxigenaçao e o recrutamento alveolar
objetivo: ajustar a PEEP e FiO2: manter SpO2 > 90% - ir aumentando a PEEP pra ter esse ganho.
portanto, SpO2 BAIXA = AUMENTAR A PEEP
b) Inicial: 100%.
*Assim que possivel diminuir para evitar lesao pulmonar por hiperoxia
e) mais adequado: assisto/controlado
controlado: PCV (ventilaçao com controle de pressao) e VCV (ventilaçao com volume controlado)
* PSV (ventilaçao com pressao suporte)- funciona apenas com o esforço respiratorio do pct

Question 11

TERAPIA COM VENTILAÇAO MECANICA- SDRA- REFRATARIOS:

a) Qual a relaçao de PaO2/FiO2 refrataria?
b) Qual manobra de posiçao realizar?

Answer 11

a) PaO2/FiO2 < 100 !!!
b) POSIÇAO PRONA
obs: pode ser feito: Bloq neuromuscular: cisatracurio/ manobras de recrutamento alveolar/ ECMO (mem extracorp de oxigenaçao)