INSTABILIDADE HEMODINAMICA-CHOQUE Flashcards
Em relaçao ao choque responda:
a) Quais sao os HIPODINAMICOS?
b) Quais sao os HIPERDINAMICOS?
a) HIPODINAMICOS:
- Hipovolemico
- Cardiogenico
- Obstrutivo
b) HIPERDINAMICOS:
- Distributivos (sepse/anafilatico/neurogenico)
Cite etiologias para os choques:
a) Hipovolemico
b) Cardiogenico
c) Obstrutivo
d) Distributivo
a) HEMORRAGICO: trauma, sang gastroint/ depleçao de liquidos (vomito, diarreia)
b) LESAO CARDIACA DIRETA: IAM, contusao miocardica/valvar
c) Pneumotorax hipertensivo/ tamponamento cardiaco/ pericardite obstrutiva/ TEP
d) SEPSE/ ANAFILATICO/NEUROGENICO (AVEh/ TRM extenso)/ CRISE ADRENAL
VINCULO CEREBRAL- Qual choque?
a) historia de trauma?
b) Hemorragia gastroin, vomito ou diarreia?
c) Febre ou hipotermia?
d) Isquemia no ECG, dor precordial ou FR para DAC?
e) Bradicardia inexplicavel com hipotensao?
f) Hipoxemia inexplicavel?
g) Broncoespasmo + rash cutaneo?
a) TODOS! hemorragia- hipovolemico/ TRM- distributivo/ lesao cardiaca- cardiogenico/ tamponamento cardiaco- obstrutivo
b) CHOQUE HIPOVOLEMICO
c) CHOQUE SEPTICO
d) CHOQUE CARDIOGENICO
e) Insuficiencia adrenal/ CHOQUE NEUROGENICO
f) CHOQUE OBSTRUTIVO- TEP
g) CHOQUE ANAFILATICO
A monitorizaçao cardiaca deve ser feita com um cateter de SWAN-GANZ. Responda qual o significado dos parametros avaliados abaixo:
a) Pressao venosa central
b) Pressao capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)
c) Debito cardiaco/ indice cardiaco
d) Resistencia vascular sistemica
E) Saturaçao venosa mista (SvO2)
a) Mede a pressao das veias de retorno do AD
Avalia: VOLEMIA e funçao cardiaca
b) Mede a pressao do AE
Se aumentada: congestao pulmonar- possivel edema agudo de pulmao.
c) Avaliar funçao dos VENTRICULOS
d) Avalia a pos-carga ou a resistencia do VE
e) Avalia perfusao tecidual
Em relaçao aos seguintes parametros: DC/ RVS/ PVC E PCaP. Responda como se comportam diante dos choques:
a) Hipovolemico
b) Cardiogenico
c) Obstrutivo
d) Distributivo
a) DC: ↓ ; RVS: ↑ ; PVC e PCap: ↓ ''sem volume circ sem pressao'' b) DC: ↓ ; RVS: ↑ ; PVC e PCap: ↑ c) DC: ↓ ; RVS: ↑ ; PVC e PCap: ↑ d) DC: ↑ ; RVS: ↓ ; PVC e PCap: ↓ NEUROGENICO: BRADICARDIA INS SUPRARRENAL: HIPERK E HIPONATREMIA ANFILAXIA: HISTORIA DE EXPOSIÇAO
Qual o Tratamento do choque Cardiogenico? E se refratario?
inotropico: DOBUTAMINA (beta-adrenergico)
*dopamina (beta, se:3-10ug/kg/min)
*milrinona (inib fosfodiesterase) e levosimendana (sensib canal Ca) = se uso de BETABLOQ e HIPERTENSAO PULMONAR
REFRATARIO = BALAO INTRAAORTICO
Qual o tratamento do choque distributivo?
VASOPRESSOR = NORADRENALINA (Alfa-adrenergico)
*dopamina (alfa, se: >10ug/kg/min)
*vasopressina (receptor V1)
ANAFILATICO = ADRENALINA
O escore de SOFA foi criado para ajudar a identificar disfunçao organica (nao é definiçao de sepse).
a) Quais sao os criterios avaliados?
b) Quantos criterios alterados precisa para caracterizar sepse?
a) SNC- GLASGOW Coraçao- PAM Pulmao- PaO2/FiO2 Figado- Bilirrubina Rim- creat e diurese Sangue- plaquetas b) SOFA ≥ 2 = SEPSE
O quick sofa é uma ferramenta a beira leito que ajuda a identificar pct sob risco maior de desfecho adverso.
a) Quais sao os criterios avaliados?
b) Quantos criterios alterados precisa para caracterizar sepse?
a) GLASGOW < 15 FR >22 PA SISTOLICA < 100 b) qSOFA ≥ 2 = maior risco de mortalidade ou permanencia prolongada na UTI *NAO É TRIAGEM O qSOFA PARA SEPSE!
Qual a definiçao de CHOQUE SEPTICO?
1) Necessidade de VASOPRESSOR para manter PAM ≥ 65 mmHg EEEEE
2) LACTATO > 2 mmol/l (18mg/dl)
APOS REPOSIÇAO VOLEMICA!!!!!
Qual o pacote da 1 hora no tratamento da sepse? (4 medidas); (e se refratario?)
- Medir lactato
- HEMOCULTURA (colher 2 e de locais distintos)
- ATB DE AMPLO ESPECTRO
- REPOSIÇAO VOLEMICA- CRISTALOIDE (30ml/kg) em 3h
Refratario a cristaloide: VASOPRESSOR PARA MANTER PAM ≥ 65 mmHg- NORADRENALINA
**CORTICOIDE SE REFRATARIO A TUDO!
Hb < 7 = transfusao
** BAIXO DC OU SvcO2: DOBUTAMINA