Insuficiência respiratória

Question 1

Como diferenciar uma IR hipoxêmica de uma IR hipercapnica quanto à causa e ao diagnóstico? Exemplos de cada uma

Answer 1

Hipoxêmica:
Causa - RELAÇÃO V/Q prejudicada (não capta O2)
Avaliar pela relação PiO2/FiO2 (reduzida)
Ex: Sepse, SDRA, pneumonia, edema agudo de pulmão

Hipercapnica
Causa - Retenção de CO2 (PaCO2 > 50)
Distúrbio respiratório
Avaliar pela PaCO2 > 50mmHg
Ex: DPOC, asma, miastenia graves

Question 2

Como diagnosticar SDRA (SARA)?

Answer 2

• Sete dias evolução / aparecimento / piora sx resp.
• Descartar causas cardiogênicas e hipovolemia
• RX/TC mostrando opacidade bilateral por infiltração alveolar
• Alteração relação PiO2/FiO2 < 300 COM PEEP/CPAP > 5 cmH2O

Question 3

Como classificar SDRA?

Answer 3

P/F < 300: leve
P/F < 200: moderada
P/F < 100: grave

Question 4

Como melhorar os parametros ventilatórios para tratar SDRA?

Tto de SDRA

Answer 4

• Volume corrente BAIXO (<6L/kg)
• PEEP elevado (MELHOR)
• FiO2 inicial de 100% com diminuição progressiva para a menor FiO2 possível mantendo a SO2 adequada
• Ajustar PEEP e FiO2 para manter satO2 > 90%
• Pressão plato < 30cm H2O

*Em caso de retenção de CO2, pode-se aumentar a frequência dos ciclos respiratórios para “lavar” e reduzir acidose

Question 5

O que fazer em caso de SDRA refratária?

Answer 5

• Posição PRONA
• Manobras de recrutamento alveolar
• Bloqueio neuromuscular
• ECMO

Question 6

Qual a principal complicação de uma PEEP muito elevada?

Answer 6

Aumento da pressão intratorácica, redução no retorno venoso, HIPOTENSÃO

Question 7

Qual problema de se elevar o fluxo corrente acima de 6 na SDRA?

Answer 7

Hiperinsuflação do parenquima pulmonar saudável, levando à lesão e piora do quadro.

Question 8

Num distúrbio ventilatorio da infância (pulmão limpo, V/Q normal), como devem ficar os parâmetros respiratórios (volume corrente, PEEP e frequência respiratória) na ventilação mecânica?

Answer 8

Volume não precisa estar reduzido como na SDRA, a PEEP deve estar próxima do fisiológico (5cmH2O) e a frequência próxima da fisiológica para idade

Question 9

Pp causa de SDRA?

Answer 9

Sepse

Question 10

Diag de SDRA? (Critérios de Berlim)

Answer 10

Sete dias após surgem os sx
Descartar outras causas (cardíaca e hipervolemia)
Rx de tórax (opacidade bilateral, atelectasia ou nódulo)
Alt da relação PaO2/FiO2

Question 11

Quais os graus de SDRA?

Answer 11

Relação PaO2/FiO2:

• leve: < ou = 300
• moderada: < ou = 200
• grave: < ou = 100

Question 12

Tratamento SDRA?

Answer 12

• tto da dç de base

- ventilação protetora

Question 13

Como garantir a ventilação protetora?

Answer 13

• baixo volume corrente (< ou = 6ml/kg)
• pressão de platô < ou = 30cm H2O
• ajustar PEEP (manter satO2 > 90% com menor FiO2 possível)
• driving pressure (< ou = 15cm H2O)

Question 14

O que é a hipercapnia permissiva?

Answer 14

Garantir um baixo volume corrente (< ou = 6ml/kg)

Question 15

Quais ajustes iniciais da ventilação ?

Answer 15

• FR: 12-16 irpm
• FiO2: iniciar com 100% e deixar no menor valor possível
• PEEP: 3-5 cm H2O
• modo ventilatório:
  * VCV (ventilação com volume controlado 6-8 ml/kg e fluxo 40-60 L/min)
  * PCV (tempo inspiratório de 1s e pressão 20 cm H2O)

Question 16

Cd se ventilação protetora refratária ?

Answer 16

• se P/F < 150
• posição prona
• bloqueio neuromuscular
• ECMO

Question 17

Quais parâmetros são representados no gráfico de ventilação mecânica ?

Answer 17

• curva de pressão
• curva de fluxo
• curva de volume

Question 18

V ou F: dor/febre aumentam o consumo de O2, sendo necessário aumentar a oferta de O2

Answer 18

Verdade

Question 19

Como diferenciar ventilação controlada de ventilação assistida ?

Answer 19

• controlada: FR pct = FR máquina
• assistida:
  • FR pct > FR ajustada no monitor
  • curva de pressão fica um pouco menor, mostrando que há esforço respiratório

Question 20

Qual a única curva que possui parte dela positiva e parte negativa?

Answer 20

Curva de fluxo

• positiva: inspiração
• negativa: expiração

Question 21

Qual medicação específica para SDRA?

Answer 21

Não há