insuficiência renal e diálise

Question 1

na síndrome urêmica quais eletrólitos estão baixos ?

Answer 1

“sindrome urêmica é bacana”

baixa cálcio e sódio

Question 2

na ausência de ira, ureia/ creatinina estão elevadas quando…..

Answer 2

ureia: hemorragia digestiva alta, sepse, corticoides, diuréticos.
creatinina: desidratação, rabdomiolise.

Question 3

substâncias mais fidedignas para mensurar a taxa de filtração glomerular

Answer 3

inulina iotalamato

Question 4

substância que é marcadora de lesão estrutural renal

Answer 4

albumina

albuminúria > 30mg/ dia.

Question 5

principal mecanismo de ira

Answer 5

pré renal (60 a 70%)

Question 6

o EAS é o exame mais importante no diagnóstico diferencial de uma IRA. nesse contexto, qual o diagnóstico mais provável para cada um dos seguintes achados ? 
cilindro hialino? 
cilindro granuloso?
cilindro hemático? 
grânulos pigmentados marrons? 
eosinofilúria ?

Answer 6

cilindros hialinos: pré renal
cilindro granuloso: NTA
cilindro hemático : glomerulonefrite
corpusculos pigmentados e marrons: rabdomiolise
eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo pós cateterismo.

Question 7

indicações de diálise de urgência

Answer 7

dividem-se em: uremia franca e refratárias uremicas :
pericardite urêmica
sangramento grave com disfunção plaquetária
encefalopatia
refratárias:
hipercalemia >6,5
acidose <7,2
oligúria com sobrecarga volêmica refratária

Question 8

como diferenciar uma insuficiência renal aguda de uma doença renal crônica

Answer 8

1-exames antigos
2-disfunções metabólicas: anemia por queda da eritropoietina, diminuição da vit d ativa, calcitriol, quadro de hiperpara secundario.
3-usg de rins demonstrando rins de tamanho reduzido <8-8,5cm com aumento de ecogenicidade e relação cortico medular > 9-10
4-achados no RX: coluna vertebral em camisa listrada ou Rugger Jersey, crânio salt and Pepper e dedos com reabsorção subperoosteal das falanges (patognomônico)
(todas demonstrando ossos que estão sofrendo constantes remodelações na ausência de cálcio.

Question 9

São causas de doença renal crônica com rim de tamanho aumentado

Answer 9

HIV
diabetes 
mieloma múltiplo
rins policísticos 
esclerodermia 
nefropatia obstrutiva crônica 
anemia falciforme 
Amiloidose

Question 10

como se caracteriza uma insuficiência renal crônica ?

Answer 10

deve haver uma anormalidade funcional (clearence) ou estrutural (albuminuria) por 3 meses ou mais
TFG <60
albuminuria > ou = 30mg/dia
um dos dois

Question 11

principal etiologia de insuficiência renal crônica no Brasil e no mundo

Answer 11

no Brasi: HAS

no mundo: diabetes

Question 12

qual é o tipo de IRA mais comum em pacientes críticos ?

Answer 12

necrose tubular aguda

devido à isquemia grave e prolongada e ação de nefrotoxinas como mioglobina

Question 13

como se caracteriza a síndrome da lise tumoral

Answer 13

1- àcido úrico que se cristaliza no interior dos túbulos causando IRA oligúrica

2-liberação de potassio levando a hipercalemia agravada pela oligúria

3-hiperfosfatemia que se liga ao cálcio livre gerando hipocalcemia e depósitos de fosfato de cálcio.

Question 14

Parâmetros de aumento na creatinina que fecham o diagnóstico de injúria renal aguda

Answer 14

Aumento de 0,3 ou 50% em 48h
1,5 em 7 dias
Ou oliguria menor que 0,5ml/kg/h por mais de 6h

Question 15

Classificação de Rifle

Answer 15

Risk: creatinina 1,5 a 2x maior que a basal e oliguria de 0,5ml/kg/h > 6h
Injury: creatinina 2 a 3x maior que a basal e oliguria 0,5/kg/h >12h
Failure: creatina >3x maior que a basal e oliguria 0,3ml/kg/h por mais de 24h ou anúria por 12h
Loss: falência renal mantida por >4 semanas
End stage: falência mantida por> 3 meses

Question 16

Estadiamento da doença renal crônica

Answer 16

Tgf
G1: >ou =90
G2: 60-89
G3a: 45-60
G3b: 30-44
G4: 15-29
G5: <15

Albuminúria
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300