doenças vasculares e tubulointersticiais renais

Question 1

principais causas de necrose tubular aguda

Answer 1

isquemicas: por contraste iodado
medicamentos: anfotericina B, aminoglicosídeos, mioglobina (rabdomiolise)

Question 2

diferenciar IRA pré renal de NTA (parâmetros do exame de urina )

Answer 2

na IRA pré renal, o túbulo é capaz de reabsorver, então o sódio urinário vai estar baixo (<20) a fração de excreção vai ser baixa (<1%) osmolaridade urinária alta >520 e densidade alta . ausência de cilindros epiteliais/ granulosos
já na NTA, é o contrário, não consegue reabsorver sódio e água, então
sódio ur (>40), fração de excreção (>1%) osmolaridade urinária baixa (<350) porque tá jogando a água fora, urina muito diluída, por isso também, densidade baixa. presença de cilindro epitelial /granuloso

Question 3

principais causas de NIA

Answer 3

sulfa, Aine, b-lactamicos, rifampicina, (raramente omeprazol e tiazídicos)
lupus também pode causar

Question 4

fisiopatologia da nefrite intersticial aguda

Answer 4

reação inflamatória, migração de leucócitos e edema do interstício que acabam por comprimir os túbulos, dificultando a progressão do filtrado, IRA oligúrica

Question 5

fisiopatologia da nefrite intersticial crônica

Answer 5

é uma evolução da NIA, tudo o que inflama cronicamente vira fibrose, então os tubulos fibrosados deixam de ter a capacidade de absorção (urina muito) e tem anemia devido à queda na produção da eritropoietina.

Question 6

causas de necrose de papila

Answer 6

P pielonefrite 
H hemoglobinopatias
O obstrução 
D diabetes 
A analgésicos

Question 7

principal causa de síndrome de Fanconi

Answer 7

mieloma múltiplo

Question 8

acidose tubular tipo 1

Answer 8

dificuldade de excretar ácido, devido à um problema na enzima h-ATPase que fica na membrana da célula intercalada
PH urinário: alcalino (acidose metabólica com o PH urinário alto)
potássio sérico: baixo
lembrar da doença de SJogren

Question 9

acidose tubular tipo II

Answer 9

incapacidade de reabsorver bicarbonato (bicarbonatúria)
PH urinário: inicialmente básico, mas com o tempo nem tem mais bicarbonato para excretar então fica normal.
potássio sérico: baixo
lembrar de: mieloma múltiplo

Question 10

acidose tubular renal tipo IV

Answer 10

aldosterona cai
potássio sérico fica alto
PH urinário àcido
lembrar de diabetes

Question 11

fisiopatologia da síndrome de Bartter

Answer 11

problema no carreador na-k-2cl
(mimetiza intoxicação por furosemida )
o carreador na-k-2cl para de funcionar, então a porção espessa da alça de henle não concentra a medula renal, o ADH não consegue agir sobre uma medula pouco concentrada então paciente elimina uma urina muito diluída, juntamente com o sódio que vai chegar em grande quantidade ao túbulo Coletor, onde sofre a ação da aldosterona que vai jogar potássio fora pra absorver sódio deixando assim o paciente espoliado em potassio.

Question 12

por qual mecanismo o contraste produz NTA ? como previnir e tratar ?

Answer 12

vasoconstrição.
prevenção com contraste hipoosmolar
trata hidratando e dando acetil cisteína (controverso )

Question 13

clinica de necrose de papila

Answer 13

dor lombar, febre, hematuria,

Question 14

achado da urografia excretora na necrose de papila

Answer 14

“sombras em anel “

Question 15

comemorativos no quadro de ateroembolismo

Answer 15

• dedo azul
• placas de hollenhorst
• livedo reticular
• febre podendo ser acompanhada de eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento.

Question 16

achado radiológico na arteriografia renal de um paciente com displasia fibromuscular

Answer 16

“colar em contas” (placas de aterosclerose )

Question 17

laboratório da rabdomiólise

Answer 17

hipercalemia 
hiperfosfatemia 
hipermagnesemia 
acidose lática 
cálcio baixo na fase aguda e alto quando ocorre dissolução dos cálculos de fosfato de cálcio