Insuficiencia Renal Aguda.

Question 1

Como se define a la insuficiencia renal aguda?

Answer 1

Es un síndrome caracterizado por la rápida caída ( en horas o días) de la tasa de filtración glomerular y una consecuente retención de metabólitos nitrogenados, como urea y creatinina.

Question 2

De cuanto son los niveles normales de creatinina en sangre?

Answer 2

• Hombres: 0.7-1.2 mg/dl.

- Mujeres: 0.6-1.1 mg/dl.

Question 3

De cuanto son los niveles normales de urea en sangre?

Answer 3

2.5-6.5 mmol/L.

Question 4

Cuales son los criterios fundamentales que establecen la presencia de IRA?

Answer 4

1. • Incremento de la creatininemia en 48 horas por encima de 0.3 mg/dl sobre el limite normal o más del 150-200% ósea 1.3-1.5 mg/dl = IRA.
2. • Caida de la diuresis por debajo de 0.5 ml/kg/h durante 6 horas.

Question 5

Como se dividen esquematicamente las causas de IRA?

Answer 5

1. • Prerrenal.
2. • Intrinseca o Parenquimatosa.
3. • Obstructiva o Posrrenal.

Question 6

Es la causa más frecuente de IRA, representa el 55% de las mismas, se caracteriza por un parenquima renal indemne, pero sometido a hipoperfusión.

Answer 6

IRA Prerrenal.

Question 7

La IRA de tipo Prerrenal a que tipo de IRA puede evolucionar ?

Answer 7

IRA Intrinseca o Parenquimatosa.

Question 8

Representa aproximadamente el 40% de las causas de IRA se produce por la afectación diversa del parenquima renal.

Answer 8

IRA Intrinseca o Parenquimatosa.

Question 9

Representa el 5% de las causas de IRA se caracteriza por un parenquima renal indemne, pero existe una obstrucción en algún nivel de las vías excretoras.

Answer 9

IRA Obstructiva o Posrenal.

Question 10

Que situaciones patológicas pueden dar origen a una IRA de tipo Prerrenal?

Answer 10

1. • Hipovolemia.
2. • Disminución del GC.
3. • Vasodilatación Sistemica o Vasoconstricción Renal.

Question 11

Que situaciones pueden generar hipovolemia y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 11

1. • Pérdida de volumen intravascular: hemorragia, deshidratación, quemaduras extensas, vómitos, diarrea, abuso de diuréticos.
2. • Redistribución inadecuada del líquido vascular con existencia de un tercer espacio: hipoalbuminemia, cirrosis, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, etc.

Question 12

Que situaciones pueden generar Disminución del GC y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 12

1. • Insuficiencia cardíaca (cualquier etiología).

2. - Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva.

Question 13

Que situaciones pueden generar Vasodilatación Sistemica o Vasoconstricción renal y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 13

Sepsis, fármacos hipotensores, anafilaxia.

Question 14

Cuales son las causas principales de la IRA Intrínseca?

Answer 14

1. • Afectación glomerular.
2. • Nefritis tubulointersticial.
3. • Afectación tubulointersticial o Necrosis tubular aguda.
4. • Afectación vascular.

Question 15

En que tipo de patologías radica la Afectación glomerular que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 15

Glomerulonefritis primarias o secundarias.

Question 16

Cuales son las causas de la Nefritis tubulointersticial, la cual da origen a la IRA Intrínseca?

Answer 16

1. • Fármacos (reacción de hipersensibilidad).
2. • Infecciones (bacterianas, virales, etc.)
3. • Infiltración tumoral (leucemia, linfoma, etc.)
4. • Idiopática (causa no identificada).

Question 17

En que tipo de patologías radica la Afectación tubulointersticial que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 17

1. • Por isquemia renal (p. ej., tras IRA prerrenal prolongada).
2. • Por tóxicos renales exógenos (contrastes radiológicos, algunos fármacos, etc.) o endógenos (pigmentos: mioglobina, etc.)
3. • Cristales: ácido úrico, fármacos (aciclovir, etc.)

Question 18

En que tipo de patologías radica la Afectación vascular que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 18

1. • Vasos pequeños: vasculitis, microangiopatía trombótica, hipertensión maligna, etc.
2. • Arteria renal: aterosclerosis, embolia o trombosis de la arteria renal.
3. • Trombosis de la vena renal.

Question 19

En que regiones anatómicas es necesario que exista una obstrucción renal para que se origine IRA Obstructiva o Posrenal?

Answer 19

Obstrucción entre el cuello vesical y el meato uretral (HBP), ambos uréteres (tumor retroperitoneal) o un solo uréter en caso de riñón único.

Question 20

Cual es mecanismo mediante el cual se genera IRA por una obstrucción renal?

Answer 20

Desciende el FG, por aumento de la presión hidrostática en el interior de los túbulos hasta el espacio de Bowman, oponiéndose a las fuerzas que propician la filtración glomerular.

Question 21

Que datos indican el patron urinario presente en la IRA Prerrenal?

Answer 21

1. • Natriuresis menor a los 10 mEq/l.

2. - Osmolaridad Urinaria > 500 mOsm/kg de H2O.

Question 22

Cuales son las manifestaciones clínicas que indican IRA de tipo Posrrenal?

Answer 22

1. • Oliguria o Anuria: sugiere obstrucción completa.
2. • Incremento rápido de niveles (urea, creatinina).
3. • Acidosis metabólica: incapacidad de excretar ácidos no volátiles H+.
4. • Hiperpotasemia.
5. -Hiperfosfatemia.
6. • Hipocalcemia.

Question 23

A que se debe la Hipocalcemia presente en la IRA Posrrenal?

Answer 23

Debido a que el fosfato se une con el calcio formando agregados.

Question 24

Cual es la causa más frecuente de IRA Prerrenal?

Answer 24

Necrosis tubular aguda.

Question 25

Cuales y cuantas son las fases Clínicas de la IRA?

Answer 25

Son 4 fases:

1. • Fase de Comienzo.
2. • Fase de Estado.
3. • Fase Diurética o Poliúrica.
4. • Fase de Recuperación Funcional.

Question 26

Tiempo de acción de la causa etiológica (isquemia, tóxico, obstrucción, etc.). Se caracteriza por la disminución progresiva del filtrado glomerular.

Answer 26

Fase de Comienzo.

Question 27

Período de aumento de toxinas urémicas con o sin oliguria y aparición de distintas manifestaciones clínicas según la gravedad. Así, pueden aparecer trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, etc.) por aumento de la urea, cardíacos (arritmias, etc.) por Hiperpotasemia, neurológicas por alteraciones del sodio, etc.

Answer 27

Fase de Estado.

Question 28

Facilitada por el aumento de urea y otras sustancias con ca­pacidad osmótica en la luz tubular, asociada a una incapacidad relativa de los túbulos renales para reabsorber sodio y agua, y a una cierta insensibilidad del túbulo colector a la acción de la ADH.


Answer 28

Fase Diurética o Poliúrica.

Question 29

Caracterizada por el aumento progresivo del filtrado glomerular y la recuperación de la capacidad de concentración de la orina (debido al exceso de urea retenida: diuresis osmótica: incapacidad para concentrar: poliuria acuosa)

Answer 29

Fase de Recuperación Funcional.