Insuficiência Renal Aguda

Question 1

Quando eu posso diagnosticar IRA?

Answer 1

Aumento > 0,3 da Cr basal, ou 1,5-1,9x a Cr basal
E/UO
Diurese < 0,5ml/kg/h por > 6h

Question 2

Quando considero oligúria? E anúria?

Answer 2

Oligúria < 400ml/dia

Anúria < 100ml/dia

Question 3

Qual a principal causa de IRA pré renal?

Answer 3

Hipovolemia / desidratação

Question 4

Com diferenciar IRA pré-renal e IRA renal?

Answer 4

Pré renal: FeNa < 1% ; Na+ urinário < 20; osmolaridade urinária > 400; densidade urinária > 1010

Renal: FeNa > 1%; Na+ urinário > 40; osmolaridade urinária < 300; densidade urinária < 1010

Question 5

Quais as principais causas de IRA pós-renal?

Answer 5

HPB, CA de próstata, calculose renal, tumor ginecológico (mulheres)

Question 6

Quais os principais distúrbios apresentados após a desobstrução de vias urinárias em um paciente com IRA pós-renal?

Answer 6

Hipocalemia
Hipomagnesemia
Poliúria
FeNa > 1%
Hematúria

Question 7

Quais as medicações nefrotóxicas mais associadas a hipocalemia?

Answer 7

Aciclovir
Anfotericina B
Colistina
Aminoglicosídeo

Question 8

Quais as medicações nefrotóxicas mais associadas a hipercalemia?

Answer 8

Sulfametoxazol-trimetroprim

Ciclosporiina

Question 9

Quais medicações estão associadas à obstrução por cristais na urina?

Answer 9

Sulfonamidas, aciclovir e indinavir

Question 10

Quais as medicações que podem causar IRA associada a poliúria?

Answer 10

Anfotericina B
Aciclovir
Lítio

Question 11

Quais as medicações mais associadas a Necrose Tubulointersticial Aguda?

Answer 11

Betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas e vancomicina) e AINES

Question 12

Qual a ação dos AINES e dos IECAs na diminuição da TFG?

Answer 12

AINES: vasoconstrição da arteríola aferente
IECA: vasodilatação na arteríola eferente

Question 13

Como é feito o diagnóstico suspeito da NIA? Quais os possíveis achados no EAS?

Answer 13

IRA + exposição à medicação + eosinofilia + rash/febre/artralgia

EAS: leucocitúria, hematúria microscópica e eosinofilúria, proeinúria <1g

Question 14

Qual o método diagnóstico definitivo da NIA? E o tratamento?

Answer 14

Biópsia renal (infiltrado linfocítico + edema_

Suspender medicação + corticoide por 3-4sem

Question 15

Quais as 3 possíveis complicações da rabdomiólise?

Answer 15

IRA
Coagulação Intravascular Disseminada
Síndrome compartimental

Question 16

Quais as principais causas de rabdomiólise (5)?

Answer 16

Trauma
Imobilização
Estatinas
DHE (hipoCa e hipoK)
Drogas ilícitas/lícitas

Question 17

Qual o quadro clínico da rabdomiólise?

Answer 17

Dor e fraqueza muscular
Náuseas/vômitos
Confusão mental
Urina escura

Question 18

Quais os exames alterados da rabdomiolise?

Answer 18

CPK > 1000 U/L
HiperK
HiperP
Hiperuricemia
HipoCa
Acidose metabólica

Question 19

Quais os mecanismos de IRA por rabdomiolise?

Answer 19

Vasoconstrição renal
Lesão tubular direta
Obstrução tubular por mioglobina

Question 20

Qual o tratamento da rabdomiólise?

Answer 20

Tratamento com hidratação precoce, mantendo diurese 2-3ml/kg/h + controle de DHE

• Alcalinização urinária, furosemida e manitol são opções

Question 21

Como eu classifico síndrome compartimental abdominal? E como é feita a mensuração? E o tratamento?

Answer 21

Grau 1: 12-15 mmHg
Grau 2: 16-20 mmHg
Grau 3: 21-25 mmHg
Grau 4: > 25 mmHg

Mensuração intravesical

Descompressão abdominal se PIA > 20 mmHg

Question 22

Quais as principais causas de ateroembolismo renal?

Answer 22

Uso de anticoagulantes e procedimentos endovasculares

Question 23

Quais os achados clínicos no ateroembolismo renal? E laboratoriais?

Answer 23

Livedo reticulares
Síndrome do dedo azul
Placas de Hollenhorst (êmbolo de colesterol em vaso retiniano)

Eosinofilia
Consumo de complemento

Question 24

Quais os tumores mais relacionados à lise tumoral?

Answer 24

Linfoma não-Hogdkin (de Burkitt)

LMA e LLA

Question 25

Com defino SLT laboratorial pela definição de Ciro-Bishop?

Answer 25

Ác úrico > = 8
K > = 6
P > = 4,5
Ca < = 7

Question 26

Quais medicações podem ser utilizadas como profilaxia para SLT?

Answer 26

Alopurinol e Rasburicase

Question 27

Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?

Answer 27

• Tipo 1: piora da FR em dias-semanas; diurese < 500ml/dia; + grave
• Tipo 2: piora da FR lenta e progressiva; ascite resistente a diuréticos; melhor prognóstico

Question 28

Quais os fatores precipitantes da SHR? E como é o diagnóstico?

Answer 28

PBE; HDA e grandes paracenteses (> 5L)

Diagnóstico de exclusão

Question 29

Qual o tratamento para SHR?

Answer 29

Definitivo = transplante hepático

Provisório: albumina + terlipressina/noradrenalina

Question 30

Como é classificada a síndrome cardiorrenal?

Answer 30

Tipo 1: IC aguda > IR aguda
Tipo 2: IC crônica > IR crônica
Tipo 3: IR aguda > IC aguda
Tipo 4: IR crônica > IC crônica
Tipo 5: IR e IC concomitantes (ex: sepse)

Question 31

Quais as indicações de hemodiálise na IRA?

Answer 31

• Hipercalemia grave refratária
• Acidose metabólica grave refratária
• Uremia (enecefalopatia, pericardite, diástase hemorrágica)
• Hipervolemia refratária
• Intoxicação por drogas/toxinas dialisáveis

Question 32

Qual a principal função do uso de citrato na hemodiálise? e contraindicação ?

Answer 32

Quelar o Ca no circuito, impedindo ativação d cascata de coagulação

Maior contraindicação é disfunção hepática