Glomerulopatias Flashcards
Como é constituída a barreira de filtração glomerular?
Endotélio fenestrado
Membrana basal glomerular
Prolongamento dos podócitos
O que é a síndrome nefrítica?
Inflamação glomerular caracterizada por: hematúria glomerular, hipertensão, edema e proteinúria subnefrótica
O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GnRP) ou crescêntica?
É a síndrome nefrítica com perda rápida de função renal
Como é classificada a GnRP?
Tipo 1 - Doença anti-MBG (S. de Goodpasture) - padrão AIF linear
Tipo 2 - LES, HCV, HIV, HBV, gamopatias, crioglobulinemia - padrão AIF granular
Tipo 3 - Poliangeite microscópica, Churg-Strauss, Wegener - padrão AIF ausente (pauci-imune, sem consumo de complemento)
Quais as 2 possíveis características da hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos
3 principais causas de glomerulonefrites que não consomem complemento:
Nefropatia por IgA
Glomerulonefrites pauci-imunes
Glomerulonefrite por anti-MBG
4 principais causas de glomerulonefrites que consomem complemento:
Glomerulonefrites pós-infecciosas
Glomerulonefrites membranoproliferativas secundárias
Crioglobulinemia
LES
Como se caracteriza a nefropatia por IgA (doença de Berger)?
Depósito mesangial e túbulo-intersticial por IgA.
Ocorre na 2ª-3ª décadas de vida, geralmente concomitante ou logo após a quadro viral.
Quais as doenças sistêmicas associadas à nefropatia por IgA (8)?
Púrpura de Henoch-Schonlein (sem plaquetopenia) Cirrose Doença celíaca Dermatite herpertiforme Artrite soronegativa Doença inflamatória intestinal HIV
Qual a principal ferramenta diagnóstica da Doença de Berger?
Biópsia renal
Qual o padrão de imunofluorescência da nefropatia por IgA?
Depósito de IgA exclusivo ou em predominância
Qual o tratamento da Doença de Berger?
Cr < 2 - IECA/BRA
Cr > 2 - corticoide (1mg/kg/dia por 3 meses)
Qual a idade mais comum de acometimento da Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE/GNDA)?
5-12 anos e > 60 anos
Qual o tempo de acometimento da GNPE após infecção estreptocócica?
7-14 dias após faringoamigdalite
3-6 semanas após piodermite (anti-DNAase B)
Por quanto tempo pode persistir a proteinúria, hematúria microscópica e hipocomplementemia?
Proteinúria: 2-5 anos
Hematúria: 2 anos
Complemento: 8 semanas
Qual a característica microscópica da GNPE após biópsia renal?
Depósito subendotelial em cúpula
Quais as indicações de biópsia na GNPE (6)?
Anúria Oligúria > 1 semana Complemento baixo > 8 semanas Proteinúria nefrótica > 4 semanas Hematúria Macroscópica > 6 semanas Evidência de doença sistêmica
Qual o tratamento da GNPE?
Restrição hidrossalina
Diuréticos
Controle pressórico (hidralazina, BCC)
Diálise, se refratários
ATB previne GNPE?
Não!
Como identificar a atividade renal no Lúpus (4)?
Piora da função renal
Hematúria glomerular
Consumo de complemento
Anti-DNA +
Qual o padrão da IF na nefrite lúpica?
Padrão full-house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)
Como é classificada a nefrite lúpica?
Classe 1: mesangial mínima
Classe 2: mesangial proliferativa
Classe 3: proliferativa focal
Classe 4: proliferativa difusa (+ comum, pior prognóstico)
Classe 5: membranosa (nefrótica + consumo complemento)
Classe 6: esclerose renal
Como é feito o tratamento da nefrite lúpica em cada classe?
Classes I e II: tratar manifestações sistêmicas
Classes III e IV: fases de indução e manutenção
Classe V: corticoide em baixas doses + IECA/BRA
Classe VI: TSR
Como é feito o tratamento de indução e manutenção da nefrite lúpica classe IV?
Indução (6 meses): pulsoterapia - metilprednisolona IV (por 3 dias, seguido de prednisona oral) + cliclofosfamida IV (pulsos mensais)
Manutenção (6 meses a 2 anos): hidroxicloroquina + prednisona + micofenolato ou azatioprina
Como caracterizar a síndrome nefrótica?
Proteinúria nefrótica (>3,5g/24h OU 50mg/kg/dia)
Hipoalbuminemia
Anasarca
*pode haver dislipidemia
Quais as 4 principais complicações da síndrome nefrótica?
- Dislipidemia
- Tromboembolismo (perda renal de antitrombina III)
- Suscetibilidade a infeçcões (perda de imunoglobulinas; germes capsulados - pneumococo)
- Hipovolemia (redução da pressão oncótica)
Quais as manifestações clínicas de trombose de veia porta?
Dor em flanco + hematúria macroscópica + piora da proteinúria + piora da função renal
Em quais nefropatias são mais comuns os efeitos trombóticos?
Nefropatia membranosa e amiloidose
Quais as 2 principais causas de síndrome nefrótica ?
Lesão mínima (+ em crianças)
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF - + em adultos)
Quais as 2 causas de síndrome nefrótica em que há consumo de complemento?
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Nefrite lúpica classe V
Qual o tratamento da doença por lesão mínima?
Corticoide
Como é a clínica da GESF?
Síndrome nefrótica, podendo estar associada à HAS
GESF pode estar associada a quais doenças sistêmicas (6)?
DM HAS Obesidade mórbida Nefropatia por refluxo HIV Drogas (heroína, bifosfonatos, interferon, anabolizantes)
Qual o tipo de GESF muito relacionado com o HIV?
GESF colapsante
Qual causa de síndrome nefrótica possui proteinúria seletiva?
Lesão mínima (albumina)
Quais substâncias podem ser detectadas na nefropatia membranosa primária?
Anti-PLA-2R sérico
Trombospondina em tecido renal
Quais as causas base que levam a uma nefropatia membranosa secundária?
- Neoplasias (pulmão, próstata, mama, cólon, rim)
- Infecções (HBV, esquistossomose, malária, sífilis)
- Medicamentos (sais de ouro, compostos de mercúrio, captopril)
Qual o padrão de biópsia na nefropatia membranosa?
Espessamento da MBG com presença de espículas na coloração por prata (patognomônico)
Qual a principal terapêutica na nefropatia membranosa primária?
Rituximab
Qual a principal infecção associada com a glomerulonefrite membranoproliferativa?
HCV (crioglobulinemia)
Quais as outras associações que existem com a glomerulonefrite membranoproliferativa?
Vasculites
LES
Síndrome de Sjogren
Qual o quadro clínico-laboratorial da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Pode se apresentar com síndrome nefrótica, síndrome mista ou síndrome nefrítica
Pode haver consumo de complemento
Qual o sinal visto na biópsia renal na glomerulonefrite membranoproliferativa?
Sinal do duplo contorno (imunocomplexos depositados nas camadas subepitelial e subendotelial)
Como pode ser classificada a glomerulonefrite membranoproliferativa na imunofluorescência?
Depósito de imunocomplexos ou
Depósito de complemento (DDD, C3)
Quais os dois principais tipos de amiloidose?
Tipo AL: associada a cadeia leve kappa/lambda (mieloma múltiplo)
Tipo AA: associada a doenças inflamatórias crônicas (artrite reumatoide, osteomielite)
Qual a principal característica da biópsia renal na amiloidose?
Teste com vermelho do congo positivo
