Glomerulopatias

Question 1

Como é constituída a barreira de filtração glomerular?

Answer 1

Endotélio fenestrado
Membrana basal glomerular
Prolongamento dos podócitos

Question 2

O que é a síndrome nefrítica?

Answer 2

Inflamação glomerular caracterizada por: hematúria glomerular, hipertensão, edema e proteinúria subnefrótica

Question 3

O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GnRP) ou crescêntica?

Answer 3

É a síndrome nefrítica com perda rápida de função renal

Question 4

Como é classificada a GnRP?

Answer 4

Tipo 1 - Doença anti-MBG (S. de Goodpasture) - padrão AIF linear

Tipo 2 - LES, HCV, HIV, HBV, gamopatias, crioglobulinemia - padrão AIF granular

Tipo 3 - Poliangeite microscópica, Churg-Strauss, Wegener - padrão AIF ausente (pauci-imune, sem consumo de complemento)

Question 5

Quais as 2 possíveis características da hematúria glomerular?

Answer 5

Hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos

Question 6

3 principais causas de glomerulonefrites que não consomem complemento:

Answer 6

Nefropatia por IgA
Glomerulonefrites pauci-imunes
Glomerulonefrite por anti-MBG

Question 7

4 principais causas de glomerulonefrites que consomem complemento:

Answer 7

Glomerulonefrites pós-infecciosas
Glomerulonefrites membranoproliferativas secundárias
Crioglobulinemia
LES

Question 8

Como se caracteriza a nefropatia por IgA (doença de Berger)?

Answer 8

Depósito mesangial e túbulo-intersticial por IgA.

Ocorre na 2ª-3ª décadas de vida, geralmente concomitante ou logo após a quadro viral.

Question 9

Quais as doenças sistêmicas associadas à nefropatia por IgA (8)?

Answer 9

Púrpura de Henoch-Schonlein (sem plaquetopenia)
Cirrose
Doença celíaca
Dermatite herpertiforme
Artrite soronegativa
Doença inflamatória intestinal
HIV

Question 10

Qual a principal ferramenta diagnóstica da Doença de Berger?

Answer 10

Biópsia renal

Question 11

Qual o padrão de imunofluorescência da nefropatia por IgA?

Answer 11

Depósito de IgA exclusivo ou em predominância

Question 12

Qual o tratamento da Doença de Berger?

Answer 12

Cr < 2 - IECA/BRA

Cr > 2 - corticoide (1mg/kg/dia por 3 meses)

Question 13

Qual a idade mais comum de acometimento da Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE/GNDA)?

Answer 13

5-12 anos e > 60 anos

Question 14

Qual o tempo de acometimento da GNPE após infecção estreptocócica?

Answer 14

7-14 dias após faringoamigdalite

3-6 semanas após piodermite (anti-DNAase B)

Question 15

Por quanto tempo pode persistir a proteinúria, hematúria microscópica e hipocomplementemia?

Answer 15

Proteinúria: 2-5 anos
Hematúria: 2 anos
Complemento: 8 semanas

Question 16

Qual a característica microscópica da GNPE após biópsia renal?

Answer 16

Depósito subendotelial em cúpula

Question 17

Quais as indicações de biópsia na GNPE (6)?

Answer 17

Anúria
Oligúria > 1 semana
Complemento baixo > 8 semanas
Proteinúria nefrótica > 4 semanas
Hematúria Macroscópica > 6 semanas
Evidência de doença sistêmica

Question 18

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 18

Restrição hidrossalina
Diuréticos
Controle pressórico (hidralazina, BCC)
Diálise, se refratários

Question 19

ATB previne GNPE?

Answer 19

Não!

Question 20

Como identificar a atividade renal no Lúpus (4)?

Answer 20

Piora da função renal
Hematúria glomerular
Consumo de complemento
Anti-DNA +

Question 21

Qual o padrão da IF na nefrite lúpica?

Answer 21

Padrão full-house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)

Question 22

Como é classificada a nefrite lúpica?

Answer 22

Classe 1: mesangial mínima
Classe 2: mesangial proliferativa
Classe 3: proliferativa focal
Classe 4: proliferativa difusa (+ comum, pior prognóstico)
Classe 5: membranosa (nefrótica + consumo complemento)
Classe 6: esclerose renal

Question 23

Como é feito o tratamento da nefrite lúpica em cada classe?

Answer 23

Classes I e II: tratar manifestações sistêmicas
Classes III e IV: fases de indução e manutenção
Classe V: corticoide em baixas doses + IECA/BRA
Classe VI: TSR

Question 24

Como é feito o tratamento de indução e manutenção da nefrite lúpica classe IV?

Answer 24

Indução (6 meses): pulsoterapia - metilprednisolona IV (por 3 dias, seguido de prednisona oral) + cliclofosfamida IV (pulsos mensais)

Manutenção (6 meses a 2 anos): hidroxicloroquina + prednisona + micofenolato ou azatioprina

Question 25

Como caracterizar a síndrome nefrótica?

Answer 25

Proteinúria nefrótica (>3,5g/24h OU 50mg/kg/dia) Hipoalbuminemia Anasarca *pode haver dislipidemia

Question 26

Quais as 4 principais complicações da síndrome nefrótica?

Answer 26

- Dislipidemia - Tromboembolismo (perda renal de antitrombina III) - Suscetibilidade a infeçcões (perda de imunoglobulinas; germes capsulados - pneumococo) - Hipovolemia (redução da pressão oncótica)

Question 27

Quais as manifestações clínicas de trombose de veia porta?

Answer 27

Dor em flanco + hematúria macroscópica + piora da proteinúria + piora da função renal

Question 28

Em quais nefropatias são mais comuns os efeitos trombóticos?

Answer 28

Nefropatia membranosa e amiloidose

Question 29

Quais as 2 principais causas de síndrome nefrótica ?

Answer 29

Lesão mínima (+ em crianças) | Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF - + em adultos)

Question 30

Quais as 2 causas de síndrome nefrótica em que há consumo de complemento?

Answer 30

Glomerulonefrite membranoproliferativa | Nefrite lúpica classe V

Question 31

Qual o tratamento da doença por lesão mínima?

Answer 31

Corticoide

Question 32

Como é a clínica da GESF?

Answer 32

Síndrome nefrótica, podendo estar associada à HAS

Question 33

GESF pode estar associada a quais doenças sistêmicas (6)?

Answer 33

``` DM HAS Obesidade mórbida Nefropatia por refluxo HIV Drogas (heroína, bifosfonatos, interferon, anabolizantes) ```

Question 34

Qual o tipo de GESF muito relacionado com o HIV?

Answer 34

GESF colapsante

Question 35

Qual causa de síndrome nefrótica possui proteinúria seletiva?

Answer 35

Lesão mínima (albumina)

Question 36

Quais substâncias podem ser detectadas na nefropatia membranosa primária?

Answer 36

Anti-PLA-2R sérico | Trombospondina em tecido renal

Question 37

Quais as causas base que levam a uma nefropatia membranosa secundária?

Answer 37

- Neoplasias (pulmão, próstata, mama, cólon, rim) - Infecções (HBV, esquistossomose, malária, sífilis) - Medicamentos (sais de ouro, compostos de mercúrio, captopril)

Question 38

Qual o padrão de biópsia na nefropatia membranosa?

Answer 38

Espessamento da MBG com presença de espículas na coloração por prata (patognomônico)

Question 39

Qual a principal terapêutica na nefropatia membranosa primária?

Answer 39

Rituximab

Question 40

Qual a principal infecção associada com a glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 40

HCV (crioglobulinemia)

Question 41

Quais as outras associações que existem com a glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 41

Vasculites LES Síndrome de Sjogren

Question 42

Qual o quadro clínico-laboratorial da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 42

Pode se apresentar com síndrome nefrótica, síndrome mista ou síndrome nefrítica Pode haver consumo de complemento

Question 43

Qual o sinal visto na biópsia renal na glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 43

Sinal do duplo contorno (imunocomplexos depositados nas camadas subepitelial e subendotelial)

Question 44

Como pode ser classificada a glomerulonefrite membranoproliferativa na imunofluorescência?

Answer 44

Depósito de imunocomplexos ou | Depósito de complemento (DDD, C3)

Question 45

Quais os dois principais tipos de amiloidose?

Answer 45

Tipo AL: associada a cadeia leve kappa/lambda (mieloma múltiplo) Tipo AA: associada a doenças inflamatórias crônicas (artrite reumatoide, osteomielite)

Question 46

Qual a principal característica da biópsia renal na amiloidose?

Answer 46

Teste com vermelho do congo positivo