Insuficiencia Renal Aguda Flashcards
Insuficiencia renal aguda
Afección en la tasa de filtración glomerular, se reduce provocando retención de metabolitos endógenos y exógenos en sangre.
Si no se resuelve y pasa a etapa de recuperación en 1 semana pasa a ser crónica.
LRA: 4 etapas, iniciación, extensión, mantenimiento y recuperación.
Metabolitos aumentados
- UREA
- desechos nitrogenados
- Creatina
- Ácido úrico
Valores normales de uremia
Uremia: 10-50 mg/100 ml, con 40 ya hay q estar alerta
Creatina: 0.6-1.2 mg/100ml
Categorización de las causas
- Prerrenales: disminución del flujo sanguíneo al riñón.
- Intrarrenales: alteraciones en el parénquima renal (inflamación).
- Post renales: obstrucción de vías urinarias.
Causa prerrenal
- Disminución de irrigación al riñón
- Hipovolemia: disminución del líquido intravascular.
- Baja tasa de depuración.
- Hipotensión.
- Osmolaridad urinaria alta, trata de sacar las toxinas con el menor volumen posible, el parénquima funciona al máximo.
Puede ser por: - Perfusión deteriorada debido a insuficiencia cardíaca.
- shock cardiogénico.
- disminución del llenado vascular debido a un aumento en la capacidad vascular.
Síntomas: - Sed y mareo
Causa intrarrenal
Daño en la estructura, alteraciones en el parénquima, alteraciones de las membranas del sistema urinario.
- Glomerulonefritis aguda
- Nefritis intersticial aguda
- Nefropatías tóxicas
- Síndrome urémico hemolítico
- Necrosis tubular aguda, NTA
Diagnóstico:
- Análisis de orina: muchos eritrocitos y leucocitos.
- Análisis de sangre: bajos componentes séricos
- Biopsia renal: estructuras semilunares en la cápsula de Bowman.
Tratamiento: eliminar el agente infecciosos, el antígeno y material fármaco tóxico. Suprimir el sistema inmune y reducción de respuestas efectoras-inflamatorias.
Causa post-remal
Obstrucción de vías urinarias, tumor o nefrolitiasis(cálculos) renal.
Causas:
- afectación neoplásica peritoneal. (afecta vejiga)
- fibrosis retroperitoneal. (afecta vejiga, uretra)
- cálculos renales (afecta uréteres)
- interrupción post quirúrgica o traumática.
Síntomas: dolor espontáneo, edema, distención abdominal y vómito.
Tratamiento: tratar la causa subyacente de obstrucción.
Necrosis tubular aguda, NTA
- Causa intrarrenal.
- Alteración del parénquima, destrucción de las células epiteliales tubulares con supresión aguda de la función renal por isquemia, septicemia o toxinas.
- Suele ser reversible.
- Osmolaridad urinaria baja, el riñón no puede concentrar la orina
Nefrotóxicos
Tóxicos que causan lesión tubular al inducir combinaciones de vasoconstricción renal, daño tubular directo u obstrucción intratubular.
Disminución de la velocidad de filtración
- Causa prerrenal, es problema de la sangre.
Oliguria
Reducción de diuresis. Se orina menos de 400 ml/día.
Anuria: menos de 100 ml/día.
Poliuria
Aumento de diuresis.
Diuresis normal: 800-2000 ml/día
Causas de lesión renal aguda
Suele ocurrir por causas prerrenales (60-70%) o intrarrenales(25-40%) en menor cantidad.
- perfusión renal reducida con o sin lesión celular.
- lesión tóxica.
- Isquemia u obstrucción.
- Inflamación o edema tubulointersticial.
Nefritis
Inflamación de los riñones por una infección
Litiasis
Sinónimo de nefrolitiasis, cálculo renal o piedra en el riñón.
LRA prerrenal
- Frecuente, se suele resolver sola
- Hipoperfusión renal.
- Isquemia.
- Falta de ATP.
1. Se intenta mantener la TFG y el flujo ctes alterando el tono vascular de las arterias glomerulares. Si no, se provoca lesión de la célula tubular y del músculo liso vascular.
2. Fase de mantenimiento: TFG baja, las células se recuperan, migran y proliferan.
3. Fase de recuperación: TFG mejora, continua la proliferación, retornan las funciones celulares y del órgano.
LRA intrínseca
Puede ser por NTA, hay flujo renal reducido. Se daña el riñón porque si no puede excretar orina no la produce.
Si hay hipotensión, hay isquemia en el riñón y causa daño en la estructura.
Los vasoconstrictores no permiten que se irriguen los túbulos causando isquemia
Cilindruria
Cilindros de las células epiteliales del túbulo van a la orina.
Nefritis Intersticial Aguda: NIA
- Causa intrarrenal
- Inflamación del tejido intersticial renal por reacciones inmunológicas o alérgicas, infecciones o autioinmune
- Lesión secundaria a un infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos T, macrófagos y monocitos.
- Agentes infecciosos, enfermedades autoinmunes.
- Alteración del intersticio.
