Insuficiência Renal Flashcards
Sinais e sintomas da síndrome urêmica
HAS;
Edema pulmonar, SDRA;
Distúrbio de hemostasia com sangramentos;
Encefalopatia, crise convulsiva e coma;
Hiperreflexia, asterixis, mioclônus;
Síndrome das pernas inquietas, neuropatia periférica;
Distúrbios eletroliticos e acidobasicos;
Nauseas, vômitos, diarreia e soluços incoercíveis;
Pericardite e tamponamento cardíaco.
Diferença entre uremia e azotemia
Azotemia: aumento de escórias nitrogenadas no sangue (Cr e Ur)
Uremia: sinais e sintomas da injúria renal grave (TFG < 15-30 ml/min); síndrome urêmica
Definição de injúria renal aguda (KDIGO 2012)
- Aumento de 0,3 ou de 50% na Cr em 48h; OU
- Aumento da Cr sérica maior ou igual 1,5x o valor de base nos últimos 7 dias; OU
- Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h.
Três principais funções do rim.
Excreção de toxinas do metabolismo;
Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico;
Função endócrina: eritropoetina e calcitriol.
Causas de aumento de Ureia e Creatinina que não são devido IR.
Aumento de ureia: sangramentos digestivos, corticoides, diuréticos, hipovolemia, dieta hiperproteica, etc
Aumento de creatinina: grande massa muscular, raça negra, jovens, grande ingesta de carne.
Valores de referência pra Ur e Cr
Ur: 20-40 mg/dL
Cr: < 1,5 para os homens e < 1,3 para as mulheres.
Quando há elevação de Ur e Cr, qual a TFG estimada?
TFG < ou igual 50%
Marcador laboratorial de lesão renal.
Albuminúria > ou igual a 30mg/dia.
Principais causas de IRA?
Pré-renal (60-70%): hipoperfusão renal (sepse, choque)
Intrínseca (25-40%): NIA, NTA, glomerulopatias
Pós-renal (5-10%) obstrução urinária (Nefrolitíase, HPB)
Principais causas de IRA HIPOcalêmica?
- Leptospirose;
- Anfotericina B;
- Aminoglicosídeos;
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
Como diferenciar IRA e DRC?
1- Anemia (por deficiência de eritropoetina principalmente)
2- Hiperparatireoidismo secundário (redução de calcitriol e aumento de PTH e folato); acontece nas fases tardias da DRC
3- USG renal: tamanho renal reduzido na DRC (< 8-8,5cm) e perda da relação cortico-medular ou parenquimo-sinusal.
DRC com rins aumentados de tamanho
HIV, amiloidose, DM, esclerodermia, rins policísticos, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva crônica.
Definição de DRC
1- TFG < 60ml/min
2- Albuminuria maior ou igual 30mg/dia
3- 1 e/ou 2 por mais de 3 meses
+ anormalidade funcional/estrutural
Principal etiologia de DRC no Brasil e no mundo.
Brasil: HAS
Mundo: DM
Estágios da DRC baseados na TFG
G1: > ou igual 90 (normal) G2: > ou igual 60 (leve) G3a: > ou igual 45 (leve-moderado) G3b: > ou igual 30 (moderado-grave) G4: > ou igual 15 (grave) G5: < 15 (fase terminal)
Principal etiopatogenia da anemia na DRC e discorra sobre o seu tratamento.
Por deficiência de eritropoetina. Para o tratamento: avaliar os estoques de ferro.
ALVOS: transferrina > 20% e
ferritina > 100 ng/dL
Se Fe abaixo do alvo: Fe via IV
No alvo, iniciar eritropoetina/darbipoetina
Alvo Hb: 10-12 g/dL
Discorra sobre a fisiopatologia da osteodistrofia renal (osteíte fibrosa cística)
Na DRC há uma redução da produção de calcitriol (forma ativa da vitamina D), hormônio responsável pela absorção intestinal de cálcio e regulação da paratireoide. Com a redução do calcitriol, há redução do cálcio sérico e também um aumento da produção de PTH pela paratireoide, causando sua hiperplasia. O hiperparatireoidismo causa aumento de lise óssea com formação de tecido fibrotico local.
Clinica da osteodistrofia renal
Fraturas patológicas, fraqueza e prurido
Alterações radiográficas na osteodistrofia renal
Reabsorção subperiostial das falanges (patognomônico);
Coluna em “Rugger Jersey”;
Crânio em sal e pimenta;
E tumor marrom (osteoclastoma).
Alterações laboratoriais na osteodistrofia renal
PTH > 650 pg/mL
P > 6,5 mg/dL
Fosfatase alcalina elevada
Tratamento da osteodistrofia renal
Inicial: restrição de fósforo na dieta. Quelantes do fósforo: carbonato de cálcio e Sevelamer.
E o calcitriol? Se vitamina D baixa e Ca normal - “calciomimetico”: cinacalcet (“engana” a paratireoide e reduz a secreção de PTH)
E se nada resolver? Paratireoidectomia parcial
Conduta no hiperparatireoidismo terciário na DRC
Cirurgia: paratireoidectomia total
Alvos pressóricos na DRC
Albuminuria < 30 mg/dia: PA < 140x90
Albuminuria > 30 mg/dia: PA < 130x80 mmHg
Tratamento da HAS na DRC
Tratamento individualizado se albuminuria < 30 mg/dia.
IECA + tiazidico se albuminuria > 30 mg/dia. Se TFG < 20-30, preferir furosemida como diurético
