Insuficiência Renal

Question 1

Sinais e sintomas da síndrome urêmica

Answer 1

HAS;
Edema pulmonar, SDRA;
Distúrbio de hemostasia com sangramentos;
Encefalopatia, crise convulsiva e coma;
Hiperreflexia, asterixis, mioclônus;
Síndrome das pernas inquietas, neuropatia periférica;
Distúrbios eletroliticos e acidobasicos;
Nauseas, vômitos, diarreia e soluços incoercíveis;
Pericardite e tamponamento cardíaco.

Question 2

Diferença entre uremia e azotemia

Answer 2

Azotemia: aumento de escórias nitrogenadas no sangue (Cr e Ur)
Uremia: sinais e sintomas da injúria renal grave (TFG < 15-30 ml/min); síndrome urêmica

Question 3

Definição de injúria renal aguda (KDIGO 2012)

Answer 3

• Aumento de 0,3 ou de 50% na Cr em 48h; OU
• Aumento da Cr sérica maior ou igual 1,5x o valor de base nos últimos 7 dias; OU
• Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h.

Question 4

Três principais funções do rim.

Answer 4

Excreção de toxinas do metabolismo;
Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico;
Função endócrina: eritropoetina e calcitriol.

Question 5

Causas de aumento de Ureia e Creatinina que não são devido IR.

Answer 5

Aumento de ureia: sangramentos digestivos, corticoides, diuréticos, hipovolemia, dieta hiperproteica, etc
Aumento de creatinina: grande massa muscular, raça negra, jovens, grande ingesta de carne.

Question 6

Valores de referência pra Ur e Cr

Answer 6

Ur: 20-40 mg/dL
Cr: < 1,5 para os homens e < 1,3 para as mulheres.

Question 7

Quando há elevação de Ur e Cr, qual a TFG estimada?

Answer 7

TFG < ou igual 50%

Question 8

Marcador laboratorial de lesão renal.

Answer 8

Albuminúria > ou igual a 30mg/dia.

Question 9

Principais causas de IRA?

Answer 9

Pré-renal (60-70%): hipoperfusão renal (sepse, choque)
Intrínseca (25-40%): NIA, NTA, glomerulopatias
Pós-renal (5-10%) obstrução urinária (Nefrolitíase, HPB)

Question 10

Principais causas de IRA HIPOcalêmica?

Answer 10

• Leptospirose;
• Anfotericina B;
• Aminoglicosídeos;
• Nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 11

Como diferenciar IRA e DRC?

Answer 11

1- Anemia (por deficiência de eritropoetina principalmente)
2- Hiperparatireoidismo secundário (redução de calcitriol e aumento de PTH e folato); acontece nas fases tardias da DRC
3- USG renal: tamanho renal reduzido na DRC (< 8-8,5cm) e perda da relação cortico-medular ou parenquimo-sinusal.

Question 12

DRC com rins aumentados de tamanho

Answer 12

HIV, amiloidose, DM, esclerodermia, rins policísticos, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva crônica.

Question 13

Definição de DRC

Answer 13

1- TFG < 60ml/min
2- Albuminuria maior ou igual 30mg/dia
3- 1 e/ou 2 por mais de 3 meses
+ anormalidade funcional/estrutural

Question 14

Principal etiologia de DRC no Brasil e no mundo.

Answer 14

Brasil: HAS
Mundo: DM

Question 15

Estágios da DRC baseados na TFG

Answer 15

G1: > ou igual 90 (normal)
G2: > ou igual 60 (leve)
G3a: > ou igual 45 (leve-moderado)
G3b: > ou igual 30 (moderado-grave)
G4: > ou igual 15 (grave)
G5: < 15 (fase terminal)

Question 16

Principal etiopatogenia da anemia na DRC e discorra sobre o seu tratamento.

Answer 16

Por deficiência de eritropoetina. Para o tratamento: avaliar os estoques de ferro.
ALVOS: transferrina > 20% e
ferritina > 100 ng/dL
Se Fe abaixo do alvo: Fe via IV
No alvo, iniciar eritropoetina/darbipoetina
Alvo Hb: 10-12 g/dL

Question 17

Discorra sobre a fisiopatologia da osteodistrofia renal (osteíte fibrosa cística)

Answer 17

Na DRC há uma redução da produção de calcitriol (forma ativa da vitamina D), hormônio responsável pela absorção intestinal de cálcio e regulação da paratireoide. Com a redução do calcitriol, há redução do cálcio sérico e também um aumento da produção de PTH pela paratireoide, causando sua hiperplasia. O hiperparatireoidismo causa aumento de lise óssea com formação de tecido fibrotico local.

Question 18

Clinica da osteodistrofia renal

Answer 18

Fraturas patológicas, fraqueza e prurido

Question 19

Alterações radiográficas na osteodistrofia renal

Answer 19

Reabsorção subperiostial das falanges (patognomônico);
Coluna em “Rugger Jersey”;
Crânio em sal e pimenta;
E tumor marrom (osteoclastoma).

Question 20

Alterações laboratoriais na osteodistrofia renal

Answer 20

PTH > 650 pg/mL
P > 6,5 mg/dL
Fosfatase alcalina elevada

Question 21

Tratamento da osteodistrofia renal

Answer 21

Inicial: restrição de fósforo na dieta. Quelantes do fósforo: carbonato de cálcio e Sevelamer.
E o calcitriol? Se vitamina D baixa e Ca normal - “calciomimetico”: cinacalcet (“engana” a paratireoide e reduz a secreção de PTH)
E se nada resolver? Paratireoidectomia parcial

Question 22

Conduta no hiperparatireoidismo terciário na DRC

Answer 22

Cirurgia: paratireoidectomia total

Question 23

Alvos pressóricos na DRC

Answer 23

Albuminuria < 30 mg/dia: PA < 140x90

Albuminuria > 30 mg/dia: PA < 130x80 mmHg

Question 24

Tratamento da HAS na DRC

Answer 24

Tratamento individualizado se albuminuria < 30 mg/dia.

IECA + tiazidico se albuminuria > 30 mg/dia. Se TFG < 20-30, preferir furosemida como diurético

Question 25

Subtipo de dislipidemia mais frequente na DRC e tto recomendado

Answer 25

Tipo IV: hipertrigliceridemia + HDL baixo.

TTO: Atorvastatina, reduz o risco CV e n precisa ajustar pelo clearance (alvo: LDL < 100)

Question 26

Tratamento da DRC.

Answer 26

G1, G2, G3a e G3b: evitar a progressão da doença - cessar tabagismo, controle pressórico, tratar DM, tratar acidose metabólica, restrição proteica leve e vacinação.
G4: todos acima + fistula se Cr > 4 ou ClCr < 25.
G5: todos acima + terapia de substituição renal.

Question 27

Indicações de transplante renal na DRC

Answer 27

I- Estejam em TSR e/ou TFG < 10

II- Se < 18 anos OU DM e TFG < 15

Question 28

Indicações de diálise de urgência

Answer 28

• Encefalopatia ou pericardite (risco de tamponamento);
• Hipervolemia refratária;
• Acidose metabólica (pH < 7,1) e/ou HiperK (> 6,5) refratárias;
• Sangramento plaquetário refratário e grave.

Question 29

Indicações de diálise na DRC

Answer 29

TFG < 10 ou se DM ou ICC ou < 18 anos, < 15

Question 30

Manifestações da DRC que não revertem com diálise

Answer 30

Anemia;
Osteodistrofia;
Imunossupressão;
Desnutrição;
Prurido. 
Maioria das manifestações endócrino-metabólicas.