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MC - Hepatologia > Insuficiência Hepática Aguda > Flashcards

Insuficiência Hepática Aguda Flashcards

1
Q

Como é definida a insuficiência hepática aguda?

A
  1. Duração < 26 semanas
  2. Encefalopatia
  3. INR ≥ 1,5
  4. Ausência de hepatopatia prévia
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2
Q

Como é feita a classificação de insuficiência hepática aguda?

A

Hiperaguda → < 7 dias
Aguda → 7 - 21 dias
Subaguda → > 21 dias e < 26 semanas

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3
Q

Dentre a classificação de insuficiência hepática aguda, qual é a de pior prognóstico?

A

Subaguda

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4
Q

Qual a principal causa de insuficiência hepática aguda?

A

Hepatites virais (HBV)

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5
Q

Quais as etiologias de insuficiência hepática aguda?

A 
A → HAV, acetaminofeno, autoimune
B → HBV, Budd-Chiari
C → HCV, CMV, criptogênico
D → HDV, drogas
E → HEV, EBV
F → Fatty (esteatose, gravidez, reye)
G → genético (Wilson) 
H → hipoperfusão, HELLP, hepatectomia
I → infiltração tumoral
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6
Q

Qual o vírus que tem maior potencial de causar insuficiência hepática em gestantes?

A

HEV

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7
Q

Quais os mecanismos de insuficiência hepática aguda induzida por droga?

A
  1. Hepatotoxicidade direta (dose dependente; previsível)

2. Reação idiossincrásica (dose independente; imprevisível)

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8
Q

Qual a dose terapêutica de Acetaminofen diária?

A

4g/dia

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9
Q

Como é feita a metabolização do acetaminofen?

A
  1. 90% degradada no fígado e eliminada na urina
  2. 5% permanece intacto
  3. 5% é metabolizado pela P450 em NAPQI
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10
Q

O que é o NAPQI?

A

É um composto tóxico capaz de gerar hepatotoxicidade por aumentar a produção de radicais livres dentro dos hepatócitos o que pode levar à necrose hepática

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11
Q

Como é o mecanismo de defesa contra o NAPQI produzido?

A

Ocorre através do glutation, que se liga ao NAPQI formando um composto que é facilmente excretado na urina

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12
Q

Quando ocorre administração de dose excessiva de acetaminofen o que acontece?

A
  1. Saturação da conjugação hepática
  2. Aumento do acetaminofen livre
  3. Acetaminofen + P450 → NAPQI em excesso
  4. Suplanta o glutation
  5. Acúmulo tóxico de NAPQI
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13
Q

Quais fatores potencializam a hepatotoxicidade do paracetamol (mesmo em doses terapêuticas)?

A

Consomem os estoques de glutation…

  1. Álcool
  2. Anticonvulsivante
  3. Hepatopatia prévia
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14
Q

Quais as principais manifestações clínicas da insuficiência hepática aguda?

A

Injúria hepática + encefalopatia + INR ≥ 1,5

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15
Q

Quais as manifestações clínicas da insuficiência hepática aguda no seu início inespecífico?

A
  1. Anorexia
  2. Fadiga
  3. Letargia
  4. Náuseas/vômitos
  5. Icterícia
  6. Alterações mentais progressivas
  7. Prurido
  8. Dor em QSD
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16
Q

Como se dá a classificação de encefalopatia hepática?

A

Grau I → confusão leve, alteração do comportamento e sono

Grau II → letargia, confusão moderada e flapping (+)

Grau III → confusão acentuada, fala incoerente

Grau IV → coma, sem resposta à dor, flapping (-)

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17
Q

A encefalopatia hepática é muito associada à qual evento cerebral?

A

Edema cerebral

Acúmulo de toxinas pela falência hepática → aumento da permeabilidade encefálica

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18
Q

Em quais graus de encefalopatia hepática pode ocorrer edema cerebral?

A

Grau III e IV (maior risco)

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19
Q

Como está a apresentação das pupilas na encefalopatia hepática?

A

Grau I → normal

Grau II → hiperresponsivas

Grau III → hiporresponsivas

Grau IV → midríase fixa

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20
Q

O que compõe a tríade de Cushing do edema cerebral?

A
  1. Hipertensão arterial
  2. Bradicardia → bradpneia irregular
  3. Arritmia respiratória
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21
Q

O que compõe o edema cerebral insuficiência hepática aguda?

A
  1. Encefalopatia hepática de instalação rápida
  2. Tríade de Cushing
  3. Crise convulsiva
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22
Q

Quais as principais manifestações laboratoriais na insuficiência hepática aguda?

A
  1. Aumento do TAP
  2. Aumento da bilirrubina
  3. Aumento de TGO/TGO
  4. Plaquetopenia
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23
Q

Quais outras manifestações laboratoriais podem ocorrer na insuficiência hepática aguda?

A
  1. Azotemia
  2. Aumento amilase/lipase
  3. Hipoglicemia
  4. Anemia
  5. Acidose/alcalose
  6. HipoP, hipoK, hipoMg
  7. Hiperamoniemia
  8. Aumento de LDH
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24
Q

A azotemia é comum em qual etiologia de insuficiência hepática?

A

Intoxicação por acetaminofen → falência hepática tende a cursar com falência renal

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25
Como é o padrão da hipoglicemia na insuficiência hepática aguda?
É progressiva conforme a evolução da doença e agrava o dano neurológico
26
Qual achado é encontrado no tromboelastograma ?
Hipercoagulabilidade
27
Qual é a utilização do INR na insuficiência hepática aguda?
1. Diagnóstico 2. Acompanha evolução do quadro NÃO SERVE PARA AVALIAR O RISCO HEMORRÁGICO
28
Se durante a evolução de uma insuficiência hepática aguda houver queda das aminotransferases, o que devemos pensa?
Depende do TAP/INR e bilirrubinas! TAP/INR e bilirrubinas em queda → melhora do prognóstico TAP/INR e bilirrubinas seguem aumentado → pior prognóstico (destruição completa do parênquima hepático)
29
A dosagem de albumina é um bom parâmetro para avaliação de insuficiência hepática?
Não! A 1/2 vida da albumina é de 21 dias, a insuficiência hepática evolui muito mais rápido
30
Quais pistas auxiliam no diagnóstico de IHA por acetaminofen?
1. TGO/TGP > 3.500 | 2. Bilirrubina não tão alta (1/2 vida é maior)
31
Quais pistas auxiliam no diagnóstico de IHA por isquemia?
1. TGO/TGP > 25-250x | 2. Aumento do LDH (choque circulatório)
32
Quais pistas auxiliam no diagnóstico de IHA por doença de Wilson?
1. Relação TGO/TGP > 2 | 2. Anemia hemolítica Coombs (-)
33
Como se dá o mecanismo de anemia hemolítica na doença de Wilson?
O cobre aumenta o estresse oxidativo das hemácias e redução do ácido úrico (síndrome de Fanconi) e FA
34
O que caracteriza a síndrome de Fanconi?
Lesão de túbulos renais por deposição de ácido úrico
35
Quais pistas auxiliam no diagnóstico de IHA por síndrome HELLP?
1. TGO/TGO < 1000 | 2. Plaquetopenia intensa e precoce
36
Quais pistas auxiliam no diagnóstico de IHA por HSV?
1. Leucopenia | 2. Rash vesicular disseminado
37
Como conduzimos o diagnóstico de HIA?
Injúria hepática + encefalopatia + INR ≥ 1.5 + pesquisar etiologia 1. Anamnese 2. Exame físico 3. Avaliação laboratorial extensa 4. USG Doppler 5. Biópsia hepática
38
Por qual motivos nao devemos fazer angio TC ou angioRN?
Pela possibilidade de injuria renal
39
Quando devemos lançar mão de biópsia hepática?
Apenas quando estiver em dúvida! | Pode haver possível discrasia sanguínea → biópsia transjugular
40
Como diferenciar IHA de hepatite aguda grave?
INR alarga mas não há encefalopatia
41
Como diferenciar IHA de doença de Wilson?
Neuro-Wilson e composto por... 1. Parkinsonismo 2. Distonia 3. Disartria 4. PRÉVIOS À INJÚRIA HEPÁTICA
42
O tratamento da IHA é composto por quais medidas?
1. Medidas gerais 2. Manuseio hidroeletrolítico 3. N-acetilcisteína 4. Controle/prevenção de hemorragias 5. Prevenção de infecções 6. Nutrição 7. Não usar o tratamento da encefalopatia crônica na aguda! 8. Tratamentos específicos 9. Transplante hepático
43
Quais as medidas gerais preconizadas no tratamento da IHA?
1. Transferir o paciente para um centro capaz de transplante 2. Internar em CTI 3. Reduzir estímulos ambientais
44
A partir de qual grau de encefalopatia recomenda-se internação em CTI?
Grau II
45
Qual a finalidade da redução dos estímulos ambientais no tratamento da IHA?
Reduzir a PIC e a chance de convulsões
46
Como deve ser feito o manuseio hidroeletrolítico de um paciente com IHA?
1. Hidratação venosa (SF 0,9%) 2. Hipotensão persistente? Norepinefrina 3. Hipotensão refratária? Hidrocortisona 4. Acidose? HCO3 IV 5. Hipoglicemia? repor IV 6. Corrigir demais distúrbios eletrolíticos
47
Qual o alvo pressórico da hidratação venosa na IHA?
Manter PAM 75mmHg
48
Qual o alvo glicêmico em um paciente com IHA?
> 65 mg/dL
49
Qual a finalidade do NAC?
Repor glutation
50
Quando utilizar NAC?
1. Mesmo quando o acetaminofen nao é a causa 2. Quando se suspeita que o acetaminofen CONTRIBUIU para o quadro 3. Etiologia indeterminada 4. Possível beneficio em encefalopatia inicial
51
Como é feito o esquema de NAC?
Início → 150mg/kg/h por 1h 2a etapa → 12,5mg/kg/h por 4h 3a etapa → 6,25mg/kg/h por 67h
52
Qual o sítio mais comum de hemorragia em um paciente com IHA?
Hemorragia digestiva alta
53
Como prevenir HDA em pacientes com IHA?
IBP ou bloq H2
54
O plasma profilático está indicado?
Não! Não reduz a mortalidade, interfere na monitorização do INR e aumenta o risco de hipervolemia
55
Se num paciente com IHA for constatado sangramento ativo ou pré procedimento, qual deve ser a conduta?
Fazer tromboelastograma ou dosar fibrinogênio
56
Qual o sítio mais comum de infecção em pacientes com IHA?
Pulmão
57
De acordo com o guideline AASLD, como deve ser feito a prevenção de infecção?
Coletar diariamente... 1. Escarro 2. Sangue 3. Urina 4. Rx de tórax MESMO SEM SINTOMAS
58
Quando devemos lançar mão de ATBterapia em pacientes com IHA?
1. Evidência de infecção 2. Cultura positiva 3. SIRS 4. Aumento da incefalopatia/IRA
59
Quais as drogas de escolha na ATBterapia de um paciente com IHA?
Fluoroquinolonas ou Piperacilina + Tazobactam Diminuem o limiar convulsivo
60
Quando devemos considerar o emprego de antifúngico empírico no tratamento de um paciente com IHA?
1. Internação prolongada 2. Hemodiálise contínua 3. Uso prévio de ATB 4. Uso prévio de glicocorticoide
61
Como deve ser feita a nutrição do paciente com IHA afim de evitar o catabolismo proteico?
60g de PTN/dia 1. Encefalopatia grau I/II → dieta oral 2. Encefalopatia II/IV → dieta enteral, cateter nasogástrico (doente sedado e entubado para evitar agravamento da HIC) 3. Parenteral → dieta enteral insuficiente
62
Quais as medidas sabidamente sem benefício no tratamento da IHA?
1. Glicocorticoide 2. Insulina + glucagon 3. Hemoperfusão com carvão 4. PGE2
63
Quais os tratamentos específicos para cada etiologia?
1. Acetaminofen → NAC 2. Hepatite B → antivirais 3. Cogumelos → carvão ativado 4. Budd-Chiari → trombolíticos, TIPS ou cirurgia 5. HSV → aciclovir 6. Wilson → plasmaférese, NÃO USAR QUELANTE 7. HAI → glicocorticoide 8. Gravidez → interrupção
64
Quais as indicações de transplante hepático?
Critérios do King’s College → paciente está evoluindo MAL IHA por paracetamol 1. pH < 7,30 ou 2. Encefalopatia III/IV + TAP > 100s + Cr > 3,4 mg/dL IHA por outras causas TAO > 100s ou 3 dos seguintes... 1. Idade < 10 ou > 40 anos 2. Hepatite não A/B, halotano ou idiossincrásica 3. Icterícia > 7 dias antes da encefalopatia 4. TAP > 50s 5. Bilirrubina > 18 mg/dL

MC - Hepatologia (3 decks)

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