Hepatites Virais Flashcards
Como se dá a irrigação hepática?
Veia porta e artéria hepática
A veia porta é fruto da união de quais veias?
Veia esplênica + mesentérica superior
Como é denominada a unidade funcional do fígado?
Lóbulo hepático
O espaço porta é composto por quais estruturas?
- Ducto biliar
- Artéria hepática
- Veia porta
Quais as funções dos hepatócito?
- Depuração → toxinas (amônia) e BI (capta, conjuga e excreta)
- Síntese → glicose, albumina e fatores de coagulação
Como podemos classificar as hepatites?
- Aguda → < 6 meses
- Crônica → > 6 meses
- Fulminante → (encefalopatia em < 8 semanas)
Qual o virus de hepatite mais associado ao risco de cronificação?
Hepatite C
Qual o virus mais associado ao quadro de hepatite fulminante?
Hepatite B
O que determina a evolução de uma hepatite?
O grau e a competência da resposta imunológica
Quais as fases da historia natural das hepatites?
- Contágio
- Período de incubação (4 - 12 semanas)
- Fase clínica (início dos sintomas com o início da produção de anticorpos)
Quais os 3 momentos dentro da fase clínica?
- Prodrômica (dias - semanas)
- Ictérica (dias - semanas)
- Convalescência (dias - semanas)
Quais achados fazem parte da fase prodrômica?
Febre + fadiga + aumento de TGO/TGP
Qual é a fase mais “sensível” ao processo infeccioso do metabolismo de bilirrubina?
Excreção → acumula BD na circulação
Quais os achados que podem vir em conjunto com a icterícia?
Colúria e acolía fecal
Durante o processo de icterícia, como se encontram as transaminases?
Aumento em + 10x (aguda)
O que compõe a fase de convalescência?
Cura ou cronificação
Quais os vírus responsáveis pela cronificação da hepatite?
Vírus da hepatite B e C
Qual é o perigo de se ter uma resposta imunológica exacerbada ao vírus da hepatite?
Hepatite fulminante
Quais as formas clínicas de hepatite A?
- Assintomática → grande maioria
- Sintomática
- Fulminante
A hepatite A pode cronificar?
NÃO! Apenas B e C
Como se dá a transmissão da hepatite A?
Fecal-oral
Qual o anticorpo contra a hepatite A?
Anti-HAV (IgM e IgG)
Como é feito o tratamento da hepatite A?
Sintomático
É necessário o afastamento do paciente das atividades habituais? Por quanto tempo?
Sim! A chance de contaminação fecal-oral é grande
Afastar por 2 semanas
Como é feita a profilaxia contra a hepatite A?
- Vacina → dose única aos 15 meses
2. Pós exposição em não vacinados → vacina/IG(< 1 ano ou imunodeprimido)
Em até quantos dias pode ser feita a profilaxia pós exposição em não vacinados?
Até 14 dias
Qual é a hepatite que mais fulmina em gestantes e suas características?
Hepatite E!
Semelhante à hepatite A
Quais as formas de transmissão da hepatite B?
- Sexual → mais comum
- Vertical
- Percutânea
Qual o único DNA vírus da hepatite?
HBV
O que é o HBsAg?
É o antígeno viral de superfície do virus da hepatite B, marca a presença do vírus
O que é o HBcAg?
É o antígeno viral do interior do HBV
Difícil de dosar!
O que é o HBeAg?
É o antígeno viral do interior do HBV
É secrEtado durante a rEplicação
O que marca a replicação viral do HBV?
DNA-HBV e HBeAg
Qual o anticorpo que garante imunidade contra o HBV? Seja por cura ou vacinação previa.
Anti-HBs
O que marca o anti-HBc?
Marca contato com HBV
Quando o anti-HBe sérico encontra-se elevado, em qual fase o vírus se encontra?
Fase não replicativa
Como diferenciar imunidade adquirida através de infecção ou de cura?
Anti-HBc IgG
Como se dás história natural da HBV?
- Hepatite B aguda
- Hepatite B crônica → carcinoma hepatocelular
- Cirrose
- Carcinoma hepatocelular
Por qual motivo o vírus da hepatite B pode culminar em um câncer com mais facilidade?
Como o HBV é DNA, a mesclagem com o DNA do hospedeiro fica facilitada, levando à maior chance de erros celulares → câncer
TESTE 1
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+)/IgG (-) Anti-HBs (-) HBeAg (+) Anti-HBe (-)
Hepatite B aguda (fase inicial)
TESTE 2
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+)/IgG (+) Anti-HBs (-) HBeAg (-) Anti-HBe (+)
Hepatite B aguda (fase tardia)
TESTE 3
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (-)/IgG (+) Anti-HBs (-) HBeAg (-) Anti-HBe (+)
Hepatite B crônica (fase não replicativa)
TESTE 4
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (-)/IgG (+) Anti-HBs (-) HBeAg (+) Anti-HBe (-)
Hepatite B crônica (fase replicativa)
TESTE 5
HBsAg (-) Anti-HBc IgM (-)/IgG (+) Anti-HBs (+) HBeAg (-) Anti-HBe (+)
Cicatriz imunológica (hepatite B curada)
TESTE 6
HBsAg (-) Anti-HBc IgM (-)/IgG (-) Anti-HBs (+) HBeAg (-) Anti-HBe (-)
Vacinação prévia
O que é o mutante pré-core?
É uma variação do HBV que possui uma falha na síntese do HBeAg, logo o vírus replica sem mostrar sorologicamente
O que sugere que o vírus infectante é um pré-core?
HBeAg (-) + HBsAg (+) + aumento de TGO/TGP
Qual o problema na variação pre-core do HBV?
É uma variante muito mais agressiva com maior risco de fulminar, evoluir com cirrose, câncer
Quais as indicações de tratamento do HBV na hepatite aguda?
Aguda → grave (cursa com coagulopatia)
Quais as indicações de tratamento do HBV na hepatite crônica?
- Forte agressão (HBeAg + e aumento de TGO/TGO) ou mutante pré-core
- Coinfecção com HIV ou HCV
- Prevenção de reativação (imunossupressão/QT)
Quais os esquemas terapêuticos possíveis para o tratamento do HBV?
- Tenofovir
2. Entecavir (quando houver contraindicação ao tenofovir ou for prevenção da reativação)
Quais os genótipos mais comuns do HCV?
1 e 3
Qual a principal forma de contágio pelo HCV?
Drogas injetáveis/50% desconhecida
Qual o marcador de contágio com o HCV?
HCV-RNA
O anti-HCV confere imunidade absoluta?
Não! Pode indicar…
- Hepatite em atividade
- Cura
- Falso-positivo
Como é feito o diagnóstico de infecção ativa pelo HCV?
Anti-HCV (+) + HCV-RNA (+)
Há necessidade de confirmar o resultado?
Sim! Pela grande chance de falso positivo
Quais as indicações de tratamento contra o HCV?
TODOS os pacientes devem ser tratados!
Qual o objetivo do tratamento contra o HCV?
Resposta viral sustentada, o vírus permanecer INDETECTÁVEL
Qual a duração do tratamento contra HCV?
8 - 24 semanas
Qual o esquema terapêutico usado na infecção pelo HCV?
Antivirais de ação direta (± rivabarina se cirrose)
SOFOSBUVIR
Se o paciente for renal crônico, qual medicamento podemos implementar no tratamento de HCV?
Glecaprevir/Pibrentasvir
Qual a condição para que exista uma infecção pelo HDV?
Coinfecção com o HBV (HBsAg +)
Qual situação de infecção com o HDV aumenta o risco de hepatite fulminante e cirrose?
Super-infecção → HDV aguda + HBV prévia
