Insuficiência e hepatites virais

Question 1

História natural da doença hepática

Answer 1

Injúria → inflamação → cicatriz (fibrose) → acúmulo de fibrose leva a perda de função.

Question 2

Testes de fibrose

Answer 2

Não invasivos: escores clínicos laboratoriais.
Invasivos: biópsia hepática, padrão ouro.

Question 3

Insuficiência hepática aguda

Answer 3

Perda de função rápida em um paciente não cirrótico.

Question 4

Identificação insuficiência hepática aguda

Answer 4

RNI > 1,5 e encefalopatia hepática.

Question 5

Causas insuficiência hepática aguda

Answer 5

Hepatotoxicidade, hepatite autoimune, hepatites virais, doenças vasculares (obstrução), Síndrome de Wilson.

Question 6

Manejo insuficiência hepática aguda

Answer 6

Terapia intensiva, monitorar consciência (risco de edema cerebral), corrigir volemia, avaliar King’s College para transplante.

Question 7

ACLF

Answer 7

Acute-on-chronic liver failure, paciente cirrótico agrega injúria hepática aguda.

Question 8

Transmissões hepatites

Answer 8

HAV: fecal-oral e inter-humanos - água e alimento contaminado, sexual, dividir banheiro e talheres.
HBV: principalmente sexual, também parenteral (sangue) e vertical.
HCV: parenteral (sangue).
HDV: vírus defectivo, só existe a partir da infecção por HBV.
HEV: fecal-oral, transfusão de sangue.

Question 9

Manejo HAV

Answer 9

Curso clínico autolimitado, isolamento, hidratação e controlar diarreia (infecção).
Nunca cronifica.
Ou cura ou gera insuficiência hepática aguda.
Existe vacina, 2 doses com intervalo de 6 meses.

Question 10

Dx HAV

Answer 10

Elevação de transaminases, TGP>TGO.
Elevação e bilirrubina, não ultrapassa 10.
Quando percebe icterícia já está transmissível.
Existe PCR para o RNA vírus mas pouco utilizado.

Question 11

Sorologia HAV

Answer 11

aHAV.
IgM = recente, IgG = distante.

Question 12

Dx HBV aguda

Answer 12

Na assintomática não se descobre.
Na sintomática o quadro é inespecífico (dor abdominal, icterícia, febre, artralgia) e só se sabe ser uma hepatite aguda (1% evolui para grave).
Vírus oncogênico, aumenta risco de hepatocarcinoma.

Question 13

Sorologia HBV

Answer 13

HBsAg = presença.
aHBs = cura, imunidade.
aHBc = contato, IgM contato recente e IgG contato antigo.
HBeAg = replicação.
aHBe = não replicação.

Question 14

Manejo HBV crônica

Answer 14

Não se trata todo paciente, nem todos tem viremia significativa, lesão histológica e o tratamento não promove cura.
Vírus se incorpora ao material genético e não sai mais.
Decisão sobre tratamento envolve alteração de TGP, cicatriz hepática e carga viral.

Question 15

Mutante pré-core

Answer 15

HBV, tem marcador de replicação baixo (aHBe negativo) mas carga viral elevada.

Question 16

Transmissão HDV

Answer 16

Vírus defectivo que depende de outro para causar infecção, só existe a partir da HBV.
Coinfecção = infecção simultânea HBV + HDV, hepatite aguda benigna.
Superinfecção = HDV em HBV prévio, mais grave.

Question 17

Manejo HCV

Answer 17

Quase não se faz diagnóstico por não apresentar clínica.
Não tem vacina.
Tratamento com antiviral velpatasvir/sofosbuvir.

Question 18

Sorologia HCV

Answer 18

Marcador de contato aHCV, sem IgM ou IgG.
Se aHCV + e PCR - um dos dois apresenta falso resultado, refazer teste em semanas.