Insuficiencia cardíaca. Tratamiento Flashcards
Deben evitarse
- AINEs
- Inhibidores de la COX2
- Corticoides
- Antiarrítmicos clase I
- Calciantagonistas (verapamilo, diltiazem, nefidipino)
- Antidepresivos triciclicos
- Sales de litio
IECAs
- Enalapril, Captopril, Ramipril
- Vasodilatadores mixtos (arterial y venoso)
- ⬇️ la pre- y poscarga, ⬆️ GC
- Mejoría de la clase funcional
- ⬆️ de la supervivencia
- ⬇️ la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con disfunción VI
- reducen la incidencia de muerte, IAM, accidente cerebrovascular, IC, complicaciones relacionadas con diabetes en individuos con ⬆️ riesgo de Enf Vasc.
B-bloqueantes
- Carvedilol (a y ß), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol
- mejoran FEVI
- la clase funcional
- ⬇️ hospitalizasiones - ⬆️ supervivencia - ⬇️ muerte súbita y producida por la progresión IC
- inician tto con dosis bajas, ⬆️ de forma lenta
- el paciente tiene que ser euvolémico (tto previo o concomitante con diuréticos)
- no se suspenden por descompensación, se reduce la dosis en ⬇️ GC
los pilares del tratamiento actual de IC
- B-bloqueantes
- IECAs
- Espironolactona
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
- ESPIRONOLACTONA - diuretico ahorrador de K+
- actua en tubulo distal
- antagonista de los efectos deletéreos de aldosterona: fibrosis vascular, activación simpática, ⬇️ de distensibilidad arterial, ⬆️ de Na+ corporal
- en dosis bajas ⬆️ supervivencia, ⬇️ mortalidad, muerte súbita en NYHA III-IV, ⬇️ ingresos por reagudización
- no se emplea si cretinita ⬆️ 2,5 o K+ ⬆️ 5 - EPLERENONA - ⬆️ supervivencia en pacientes con IAM y FEVI ⬇️ 40%
- menos tasa de ginecomastia
ARA II
Losartan, Candesartán se reservan para los que no tolera IECAs (con tos, edema angioneurótico, leucopenia)
Reducción de poscarga
Hidralazina + nitratos en pacientes intolerantes
- ⬆️ supervivencia (mas en raza negra)
- mejoran el pronostico añadidos al tto de B-bloq y IECA (raza negra)
Reducción de precarga
- Diuréticos. Pueden producir trastornos hodroelectrolíticos (⬇️ K+, Na+)
- Nitratos. Sin ⬆️ de supervivencia.
Reducción de FC
Ivabradina. ⬇️ hospitalizaciones y mortalidad en pacientes con FC 70 y mas (con B-bloq y sin), con FE <35% en II-IV
Incremento de contractilidad miocárdica
- DIGOXINA. - No mejora supervivencia en ritmo sinusal - reduce hospitalizaciones por IC - NO se utilisa con FE preservada (salvo FA) - efectos beneficiosos relasionados con ⬆️ del tono vagal (en dosis 0,6-1,2)
- AMINAS SIMPATOMIMÉTICAS (Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina)
- Inhibidores de FDE III no mejora pronostico LEVOSIMENDÁN.
DAI (desfibrilador automático implantable)
- riesgo de la muerte súbita (cardiopatía isquémica)
- pacientes recuperados de una parada cardíaca
- síncope y presíncope (arrítmias ventriculares)
- disfunción sistólica isquémica - FEVI < 30% (origen isquémico)
TRC (TTO de resincronización cardíaca)
- disfunción sistólica avanzada, FEVI ≤ 35% (QRS ancho >150 ms)
- mejora supervivencia, la clase funcional, la tolerancia a ejercicio, la calidad de vida
- estimula ambos ventrículos simultaniamente
TTO IC sistólica
- ß-bloq
- espironolactona
- IECA/hidralazina+nitratos
OTROS: ARAII, ivabradina, digoxina
NO verapamilo, diltiazem
TTO IC diastólica
- ß-bloq
- Verapamilo o diltiazem
NO digoxina (salvo FA)
Cuidado con vasodilatadores y diuréticos
Anticoagulación. Indicaciones.
- FA
- trombo en ventrículo o aurícula
- antecedente de embolia
