Insuficiência Cardíaca e Cor Pulmonale Flashcards
Qual a prevalência de IC na população em geral? E nos indivíduos com mais de 65 anos?
2%; 6-10%
A incidência é superior em homens ou mulheres?
Homens. Mas pelo menos metade dos casos ocorre em pacientes do sexo feminino pela sua maior esperança média de vida
Qual a prevalência de IC com fração de ejeção preservada (>=40 a 50%) e da IC com fração de ejeção diminuída (<40%)?
50%/50%
Qual a principal causa de IC? E qual a % de casos pelos quais é responsável?
Doença arterial coronária. 60 a 75%
A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em ___% dos pacientes.
75%
Quais os 4 estados de alto débito que podem conduzir a IC?
Tirotoxicose
Distúrbios nutricionais (Beri-beri)
Shunt arteriovenoso sistémico
Anemia crónica
Qual a % de casos de IC com redução da FE em que a etiologia é desconhecida?
20 a 30%. Estes pacientes são portadores de miocardiopatia dilatada não-isquémica ou idiopatica.
A maioria das formas de miocardiopatia dilatada familiar é herdada de forma…
autossómica dominante
30-40% dos pacientes morre 1 ano após o diagnóstico e 60-70% morre no prazo de 5 anos. V/F
V
Quais os 3 mecanismos compensatórios?
- Ativação do SRAA e do SNAdrenérgico
- Aumento da contractilidade
- Vasodilatação periférica (ANP+BNP+PgE2+PgI2+NO)
Quais os mecnaismos responsáveis pelo desenvolvimento de IC com FE preservada?
Disfunção diastólica
Rigidez vascular
Disfunção renal
Quais os principais sintomas da IC?
Fadiga e dispneia
A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Verdadeiro ou falso?
A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro ou falso?
A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Falso
A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro
Em que situação é que a dispneia pode diminuir?
Com o início da falência do VD u insuficiência tricuspide
A respiração de Cheyne Stokes esta presente em 40% dos doentes com IC avançada e é atribuída ao baixo débito. V/F
Verdadeiro
O exame cardíaco é muito útil para se aferir a gravidade da IC. Verdadeiro ou falso?
Falso
As veias jugulares fornecem uma estimativa da pressão na aurícula ___?
Direita
- Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro ou falso?
- Crepitações sao sinais especificos de IC?
- Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro - por causa do aumento da drenagem linfática (na crónica tb n temos imagem radiografica da congestão)
- Crepitações sao sinais especificos de IC? Sim, quando o paciente não tem doença pulmonar
- O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural ___?
- Derrame pleural ocorre mais frequência com insuficiência …
- O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural Direito
- Derrame pleural ocorre mais frequência com insuficiência biventricular
Quais os 3 sinais tardios da IC?
Ascite, ictericia e ortopneia
- S4 é um sinal específico de IC. Verdadeiro ou falso?
- B3 é um sinal mais comum em doentes com sobrecarga volumétrica e taquicardia e taquipneia, indicando frequentemente compromisso hemodinamico. V/F
- S4 é um sinal específico de IC. Falso. É inespecífico, mas geralmente está presente nos doentes com IC diastólica
- B3 é um sinal mais comum em doentes com sobrecarga volumétrica e taquicardia e taquipneia, indicando frequentemente compromisso hemodinamico. V
- Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE?
- Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE?
- Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE? RM
- Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE? Ecocardiograma doppler
- ECG normal nao permite excluir com certeza disfunção sistolica do VE. V/F
- ECG normal nao permite excluir com certeza disfunção sistolica do VE. Falso! Virtualmente exclui!
Quais as limitações da fração de ejeção para avaliar a função do VE?
É influenciada pela pré-carga e pós-carga
- As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. V ou F?
- níveis de absorção máxima de oxigénio (VO2) menores que 14 estão associados a pior px. Que tratamento esta associado a melhor sobrevida nestes doentes?
- As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. Falso
- níveis de absorção máxima de oxigénio (VO2) menores que 14 estão associados a pior px. Que tratamento esta associado a melhor sobrevida nestes doentes? Transplante cardíaco (melhor que o tx clinico!)
Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com ___, ___ e ___ e são mais elevados no sexo ___
idade, disfunção renal e IC direita de qualquer etiologia
Feminino
Os níveis de peptídeos natriuréticos podem estar falsamente baixos em pacientes____
Obesos
Qual o objetivo do tratamento na classe I de NYHA?
Retardar a progressão da doença através do bloqueio neurohormonal
Qual o objetivo do tratamento nas classes II, III e IV de NYHA?
Aliviar a retenção de líquidos
• Diminuir a incapacidade física
• Reduzir o risco de progressão da doença e morte
No tratamento da IC com FE reduzida deve incluir a redução de ingestão de alcool. Quais devem ser os objetivos?
No máximo 2 bebidas alcóolicas/dia no homem e 1 bebida/dia na mulher
Quais os 5 fármacos que podem despoletar uma IC descompensada?
Bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores, AINEs, anti-arrítmicos e anticorpos anti-TNF (2 bloq e 3 antis)
Quais os benefícios do exercício físico ligeiro e modesto nas classes I a III?
Reduzem os sintomas, aumentam a capacidade física e melhoram a qualidade de vida
A restrição hídrica é essencial no tratamento da IC com FE reduzida. V ou F?
Falso. Geralmente é desnecessária (a n ser que tenha hiponatremia ou retenção de liquidos refrataria)
Quais os candidatos à restrição de Na+ (2-3g/dia)?
Todos os doentes com IC com FE reduzida ou preservada
Quais as posíveis causas para a refratariedade aos diuréticos?
- Não adesão
- Efeito direto da utilização crónica de diuréticos sobre o rim
- Progressão da IC subjacente
Quais os diuréticos que podem causar hipocalémia? E hipercalémia?
Os diuréticos podem acelerar a progressão da doença?
Hipocalémia: diurético da ansa e diuréticos tiazídicos
Hipercalémia: espironolactona, eplerenona, triantereno
Os diuréticos podem acelerar a progressão da doença? sim! ao diminuírem o volume intravascular podem estimular os sistemas neurohormonais…
Os IECAs e os beta-bloqueadores devem ser usados em todos os doentes sintomáticos e assintomáticos, com ___?
redução da FE (
Quais os benefícios dos IECAs?
Estabilizar o remodeling; melhorar os sintomas; diminui as hospitalizações; aumenta a esperança media de vida
Quais os efeitos colaterais dos IECAs relacionados com a potenciação das cininas?
Tosse não produtiva (10 a 15% dos doentes) e angioedema (1% dos doentes)
Qual a indicação para os bloqueadores dos canais de cálcio?
Em doentes com FE<40% com ou sem sintomas intolerantes aos IECAs por qualquer razão, excepto por hipercalémia ou insuficiência renal
A maior parte dos efeitos nocivos da ativação adrenérgica é mediada por que recetores adrenérgicos?
Beta 1
- Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de….
- a titulação da dose dos beta-bloq deve ocorrer com intervalos n inferiores a quantas sem?
- Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de 3 a 5 dias a partir do início do tratamento
- a titulação da dose dos beta-bloq deve ocorrer com intervalos n inferiores a quantas sem? 2 semanas
Quais as causas para a intolerância a beta-bloquadores? E qual a % de casos que pode ser intolerante?
Retenção de líquidos, bradicardia e hipotensão sintomática.
10 a 15%
Em que 3 condições se deve diminuir a dose do beta-bloquador?
Se FC abaixo de 50 bpm, se ocorrer BAV de 2º ou 3º grau ou se hipotensão sintomática
Contra-indicações para o uso de beta-bloquadores?
Asma com broncoespasmo ativo
- Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona?
- Em que classe da IC esta recomendado o tx com antagonistas da aldosterona?
- Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona? Hipercalémia
- Em que classe da IC esta recomendado o tx com antagonistas da aldosterona? Classe III-IV com FE menor que 35
Os antagonistas da aldosterona não devem ser recomendado se… (creatinina, K+)
Creatinina sérica > 2,5 mg/dL ou quando potássio sérico > 5 mmol/L
Digoxina
- Para a maioria dos doentes, a dose diária de digoxina deve ser de ____, devendo o seu nível sérico ser mantido menor que ____
- Quais as indicações para o tratamento com digoxina?
- Para a maioria dos doentes, a dose diária de digoxina deve ser de 0,125 mg/dia, devendo o seu nível sérico ser mantido menor que 1 ng/ml
Quais as indicações para o tratamento com digoxina? Disfunção sistólica VE sintomática + FA; Doentes sintomáticos apesar de terapia padrão
Nos Afro-descendentes com classes II-IV NYHA, que 2 farmacos devem ser acrescentados aos beta-bloq e IECA como parte do tx padrão?
Hidralazina e dinitrato de isossorbido
A ICC aumenta o risco de eventos tromboembólicos arteriais ou venosos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em que situações se deve fazer o tratamento com varfarina?
- IC + FA paroxística/crónica
- IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (ex. AVC ou AIT)
- Cardiomiopatia Isquémica (sintomática ou assintomática) +
- EAM da parede anterior extenso e recente
- EAM recente com trombo VE
A aspirina é recomendada em que pacientes?
Para pacientes com IC e cardiopatia isquémica
Em que % de casos de IC, a FA ocorre?
FA ocorre em 15-30% dos doentes com IC
Anti-arritmicos na IC
- Quais os dois fármacos anti-arritmicos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos?
- Amiodarona ____ (aumenta/diminui) o INR e _____ (aumenta/diminui) os niveis circulantes de fenitoina e digoxina.
- Quais os dois fármacos anti-arritmicos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos? Amiodarona ou Dofetilide
- Amiodarona aumenta o INR e aumenta os niveis circulantes de fenitoina e digoxina.
Quais as indicações para a terapêutica de ressincronização?
Indicações: Ritmo sinusal + FE menor que 35 + QRS menor q 120ms; ICC sintomática (NYHA classe III ou IV) apesar de tratamento médico ótimo
Quais as indicações para CDI profilatico?
NYHA II-III + FE
Não existe tratamento médico ou por dispositivos aprovado para o tratamento de IC com FE preservada. V ou F?
Verdadeiro
Quais os 2 principais determinantes hemodinâmicos para a IC aguda descompensada?
Elevação da pressão de enchimento VE (húmido) e redução do débito cardíaco (frio)
Perfis hemodinamicos:
- A, B, L, C
- qual é o mais comum?
- qual o normal?
- A: quente e seco (normal)
- B: quente e húmido - mais comum
- L: Frio e seco
- C: Frio e húmido
Que fatores podem precipitar uma ICC?
Dieta desequilibrada Consumo álcool
EAM/isquemia, Gravidez, Arritmias (taqui ou bradi), HTA agravada, Descontinuação do Tx da ICC , Insuficiência valvular aguda,Infecção, Embolia Pulmonar, Anemia , Endocardite infecciosa, Iniciação de medicações que pioram a ICC (Bloq canais Calcio,BB, AINE, Antiarrítmicos (todos classe I e sotalol-classe III), Ac anti-TNF) e stress emocional/ambiental
- A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais
úteis na IC aguda? - Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda?
- Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha?
- A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais
úteis na IC aguda? Vasodilatadores EV - Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda? Dobutamina
- Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha? Dopamina
Tx farmacologico da IC aguda - vasodilatadores
- Efeito colateral mais comum dos vasodilatadores?
- Efeito colateral mais comum dos nitratos?
- qual a principal limitação do nitroprussiato?
- qual é que é uma forma recombinante do BNP?
- Efeito colateral mais comum dos vasodilatadores? Hipotensao
- Efeito colateral mais comum dos nitratos? Cefaleia
- qual a principal limitação do nitroprussiato? efeitos colaterais do cianeto
- qual é que é uma forma recombinante do BNP? nesiritida
Tx farmacologico da IC aguda
- Milrinona é um inotropico que é inibidor da enzima _____ e assim aumenta o ____.
- Qual é que tem mais tendência a provocar taquiarritmias e isquemia: os inotropicos ou os vasodilatadores?
- Pessoas dependentes de inotropicos durante muito tempo o que devem fazer?
- antagonistas da vasopressina estão aprovados para o tx da IC?
- Milrinona é um inotropico que é inibidor da enzima fosfodiesterase tipo III e assim aumenta o AMP ciclico.
- Qual é que tem mais tendência a provocar taquiarritmias e isquemia: os inotropicos
- Pessoas dependentes de inotropicos durante muito tempo o que devem fazer? Colocar CDI para prevenção de eventos arritmicos
- antagonistas da vasopressina estão aprovados para o tx da IC? Não, so da hiponatremia
% de individuos que sao reinternados num prazo de 3-6 meses depois de terem alta com diagnostico de IC?
Qual a razão mais comum para re-hospitalização?
Ate 50%
Razão + comum: incumprimento dos critérios de alta
A DPOC e a bronquite crónica são responsáveis por aproximadamente ___% dos casos de cor pulmonale.
50%
Qual o mecanismo fisiopatológico comum a todas as causas de cor pulmonale?
Hipertensão pulmonar
O VD tolera melhor a sobrecarga de volume ou pressão?
O VD tolera melhor a sobrecarga de volume do que a sobrecarga de pressão
Qual o sintoma mais comum associado ao cor pulmonale?
Dispneia
A cianose é um achado precoce no cor pulmonale. V ou F?
Falso. É um achado tardio.
Qual a a causa mais comum de IC direita?
É a IC esquerda
Quais os achados típicos do ECG na HTP grave?
Onda p pulmonale + desvio direito do eixo + hipertrofia do VD
Na HTP o septo interventricular pode ter movimentos paradoxais na sístole. V ou F?
Verdadeiro
Qual o objetivo principal do tratamento de cor pulmonale?
Objectivo principal é tratamento da doença pulmonar subjacente
Qual a taxa de AVC na IC?
1,3-2,4%/ano
Qual a % de doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) tÊm QRS > 120 ms?
33% (1/3)
Doenças pulmonares intersticiais e cor pulmonale
- Tem um aumento ______ (maior/menor) que a DPOC na pressão arterial pulmonar
- Correlação _____ (directa/inversa) entre a pressão arterial pulmonar e a capacidade de difusão do CO e a taxa de sobrevivência
- Tem um aumento maior que a DPOC na pressão arterial pulmonar
- Correlação inversa entre a pressão arterial pulmonar e a capacidade de difusão do CO e a taxa de sobrevivência
O que é o sinal de rivero-carvalho?
Pode aumentar ou desaparecer com o agravamento da IC?
sinal de rivero-carvalho: aumento da intensidade do sopro holossistolico da IT com a inspiração
Pode desaparecer com o agravamento da IC
Qual o exame mais adequado para dx de doença tromboembolica aguda? E para o dx de doença TE cronica?
doença tromboembolica aguda: TC
dx de doença TE cronica: cintilografia
Os vasodiltadores pulmonares são muito importantes nos casos com HTPulmonar e cor pulmonale crónico causados por doença do parenquima ou nas síndromes de hipoventilaçao. V/F
Falso!
Nestas n tem efeito benefico. Podem ser imp para o tratamento de HTPulmonar isolada.
% doentes que desenvolvem ginecomastia dolorosa durante a toma de espironolactona?
10-15%
