Insuficiência Cardíaca Crônica Flashcards
Qual é o sintoma mais comum apresentado por pacientes com ICC?
Dispneia aos esforços.
Quais os principais sintomas associados a ICC esquerda?
- Ortopneia
- Dispneia paroxística noturna
- Tosse seca
Quais os principais sintomas associados a ICC direita?
- Edema de MMII bilateral e simétrico
- Dor em hipocôndrio direito além de edema abdominal (desconforto) - por conta do acúmulo de líquido no sistema digestivo e fígado
- Ganho ponderal de peso - anasarca
- Estase jugular
- Ascite
- Caquexia
Quais os sintomas associados a ICC de baixo débito cardíaco?
- Por conta da redução do volume sistólico
- Desorientação
- Sonolência
- Confusão mental
- Hipotensão
- Fadiga
- Sudorese
- Palidez cutânea
- Pulsos finos
- Enchimento capilar reduzido
Quais são os sinais presentes no exame físico do paciente com ICC?
- Taquicardia e taquipneia
- Congestão pulmonar - estertores finos em base
- Derrame pleural - macicez à percussão, MV reduzidos, diminuição do FTV
- Aumento do VD - impulsão do vD
- Aumento do diâmetro do VE - cardiomegalia - desvio do ictus cordis à esquerda para baixo do 5o espaço intercostal
- Estase jugular
Quais são as principais etiologias da ICC?
- Isquêmica
- Hipertensiva
- Chagásica
- Valvar
- Cardiomiopatias
- Congênitas
Como classificar o paciente com ICC de acordo com a etiologia?
Isquêmica ou não isquêmica
Como classificar o paciente quanto ao risco de desenvolver a doença e progressão?
Classificação em estágios (A,B,C,D) de acordo com a American Heart Association
Como se caracteriza o estágio A?
Paciente sem lesão estrutural e sem sintomas de IC (dispneia, edema…), apresenta por exemplo:
- HAS
- aterosclerose
- diabetes
- obesidade
- etilismo
Como se caracteriza o estágio B?
Paciente com lesão estrutural mas sem apresentar sintomas, apresenta por exemplo:
- IAM
- Remodelamento de VE
- Hipertrofia, dilatação de VE
- Fração de ejeção reduzida
Como se caracteriza o estágio C?
Paciente com lesão estrutural (disfunção cardíaca) e com sintomas (dispneia, edema…) associados
- Podem apresentar limitações para atividades físicas
Como se caracteriza o estágio D?
Paciente com IC avançada, sintomas persistentes, refratário a tratamento anterior, com necessidade de intervenções especializadas como transplante cardíaco ou circulação mecânica
Como é feita a classificação quanto a gravidade dos sintomas na IC?
Dividido em classes (I, II, III, IV) de acordo com a NYHA (New york heart association)
Como se caracteriza a classe I?
Ausência de sintomas, sem limitações nas atividades físicas habituais (sem sintomas como fadiga, dispneia, angina)
Como se caracteriza a classe II?
Atividades físicas habituais causam sintomas, mas ainda é uma limitação leve
Como se caracteriza a classe III?
Atividades físicas habituais (consideradas mais simples) causam sintomas, mais significativos mas ainda com melhora ao repouso
Como se caracteriza a classe IV?
Incapacidade para realizar atividades físicas habituais, sem melhora ao repouso
Como é feita a divisão dos diferentes perfis hemodinâmicos na descompensação aguda da ICC?
A - sem congestão e sem hipoperfusão - compensado
B - com congestão e sem hipoperfusão - mantém o DC as custas do aumento da pré-carga
C - com congestão e com hipoperfusão - choque cardiogênico
D- sem congestão e com hipoperfusão - embolia pulmonar
Quais exames complementares são indicados e quais justificativas?
Eletrocardiograma - análise de sobrecarga e arritmias
Ecocardiograma - avaliar tamanho, aumento de área cardíaca
Perfil lipídico - avaliar riscos de aterosclerose
Raio x - análise de área cardíaca e presença de líquido (congestão pulmonar)
Exames bioquímicos (hemograma completo, urina, função renal, potássio, peptídeo natriurético (padrão ouro), troponina (isquemia miocárdica)
Como fazer o diagnóstico de IC?
Com base nos critérios de framingham - 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores
Quais são os critérios MAIORES de framingham?
- Dispneia paroxística noturna
- Turgência jugular
- Reflexo hepatojugular
- Estertores pulmonares crepitantes
- Cardiomegalia no raio x de tórax
- Edema pulmonar agudo
- ritmo em galope B3
Quais são os critérios MENORES de framingham?
- Edema de tornozelo bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos mínimos esforços
- Derrame pleural
- Taquicardia
Como tratar a IC de acordo com os estágios (A,B,C,D) propostos pela American Heart Association?
Estágio A - objetivo de prevenir a lesão cardíaca tratando os fatores de risco (tabagismo, etilismo, obesidade, diabetes), caso hipertensão - iECA ou BRA e diuréticos
Estágio B - limitar o dano estrutural visto que já tem, e retardar o aparecimento de IC e sintomas - usando IECA
Estágio C e D - objetivo de melhorar a função cardíaca, o prognóstico e os sintomas - se congestão leve (tiazídicos), se congestão grave (DIU de alça)
Qual a primeira linha de tratamento?
iECA (captopril, enalapril) ou BRA (losartana) (quando não puder usar iECA por tosse) associado a Beta bloqueador (carvedilol, metoprolol)
4 classes de medicamentos que podem ser prescritas simultaneamente em pacientes com IC:
- iECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) ou BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina)
- Betabloqueadores
- Antagonistas de receptores mineralocorticóides ou diurético poupador de potássio
- Diuréticos de alça
