Distúrbios do cálcio e paratireoide Flashcards
Quem produz paratormônio (PTH)?
Paratireoides
Qual a função do paratormônio (PTH)?
Atuar em órgãos alvos como rins, intestino e osso estimulando a liberação de cálcio
Como as paratireoides são estimuladas para liberar PTH?
Sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos detecta as quantidades de cálcio, se baixo, manda um feedback positivo as paratireoides para liberarem PTH
Quais hormônios também auxiliam no processo de freiar o feedback positivo?
Vitamina D e calcitonina
O que acontece quando normaliza-se o valor de cálcio?
O sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos para de mandar feedback positivo devido a quantidade alta de cálcio, e manda sinal para paratireoide parar de produzir PTH
Qual a função da vitamina D?
Funciona como hormônio contrarregulador, enviando feedback negativo para a paratireoide frente ao aumento do cálcio, diminuindo assim a liberação de PTH
Qual é a forma ativa da vitamina D?
Calcitriol (1,25OH vitamina D3)
Como a forma ativa da vitamina D é formada?
A partir da molécula inicial de COLECALCIFEROL direcionada ao fígado, é convertida em 25 OH D, segue para o rim sendo convertida em 1,25OH vitamina D pela enzima 1-alfa-hidroxilase
O que é a calcitonina?
Hormônio produzido pela tireóide
Qual a função da calcitonina frente aos valores séricos de cálcio?
Funciona como hormônio contrarregulador
Como a calcitonina atua?
Inibe as ações do PTH, inibindo reabsorção óssea, renal e absorção intestinal de cálcio
Quais as principais causas de hipercalcemia?
Causa relacionada a malignidade e hiperparatireoidismo (doenças endócrinas) são as principais causas, além de distúrbios inflamatórios, secundária a medicações e imobilização
Quais são os tipos de endocrinopatias relacionadas a hipercalcemia?
PTH dependentes e PTH independentes
Quais endocrinopatias em hipercalcemia estão relacionadas ao PTH?
Hiperparatireoidismo primário, Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar, Hiperparatireoidismo secundário e terciário
O que é o Hiperparatireoidismo primário?
Condição que consiste na hiperfunção em uma das paratireoides aumentando a liberação de PTH independente dos níveis séricos de cálcio
Quais as consequências do hiperparatireoidismo primário?
Acelera os processos realizados pelo PTH (reabsorção óssea, renal e absorção intestinal), osteoporese secundária (alta reabsorção óssea), litíase renal (excreção de cálcio pela urina)
Por que no caso de hiperparatireoidismo primário tem calciúria?
Apesar da reabsorção renal de cálcio aumentada, em casos graves ou prolongados, os rins tentam controlar fazendo uma excreção renal de cálcio na urina (calciúria) podendo levar a formação de cálculos renais (litíase renal)
Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo primário?
PTH elevado ou normal, Hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue), Hipercalciúria normal ou aumentada (aumento de cálcio na urina), hiperfosfatemia
Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma único, sendo mais comum em mulheres de 40-65 anos
Quais os principais sintomas do hiperparatireoidismo primário?
80% começa de forma assintomática
- Acometimento renal - nefrolitíase recorrente, perda gradativa de função renal, nefrocalcinose (depósito de cálcio no rim)
- Acometimento ósseo - osteíte fibrosa cística, dores ósseas, osteoporose secundária e deformidades
- Manifestações cardiovasculares - calcificações valvares e miocárdicas, hipertensão, dislipidemia
- Manifestações psiquiátricas - depressão e ansiedade, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração
Quais exames complementares para avaliar complicações no caso de hiperparatireoidismo primário?
- Densitometria óssea de coluna, fêmur e radio distal
- Radiografia de ossos longos e de crânio
- USG de rins e vias urinárias
O que é Hipercalcemia Hipocalcúria Familiar?
Um tipo de endocrinopatia relacionada ao PTH, mutação que afeta o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos, perdendo a capacidade de parar o feedback positivo, continuando sempre a estimulação das paratireoides a liberarem PTH
Quais os achados laboratoriais na Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar?
Hipercalcemia, Hipocalciúria (normal ou diminuido), PTH aumentado
O que é o Hiperparatireoidismo secundário?
Paciente que apresenta disfunção renal, perdendo a capacidade de reabsorção renal de cálcio, em resposta aos baixos níveis de cálcio no sangue o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos vai mandar feedback positivo para as paratireoides secretarem PTH, e em resposta o rim não estará funcionando, não conseguindo enviar feedback negativo - aumentado os níveis de PTH
Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo secundário?
PTH elevado, cálcio normal ou baixo (não consegue compensar o aumento de PTH)
O que é o hiperparatireoidismo terciário?
Ocorre em decorrência do hiperparatireoidismo secundário, quando se prolonga muito, em consequência a paratireoide aumenta seu tamanho a ponto de aumentar PTH e os níveis de cálcio
Quais endocrinopatias de hipercalcemia não estão relacionadas ao PTH?
Tumores, tireotoxicose, insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipercalcemia relacionada a malignidade, causa medicamentosa
Como a tireotoxicose está relacionada a hipercalcemia?
T4 em excesso promove reabsorção óssea, aumentando níveis séricos de cálcio, parando feedback positivo, e a paratireoide diminui a produção de PTH
Como feocromocitoma está relacionado a hipercalcemia?
Tumor produtor de catecolaminas, faz uma proteína semelhante ao PTH (PTHrp) ativando a liberação de cálcio na circulação, todavia, PTH no snague estará baixo
Quais causas medicamentosas podem estar relacionadas a hipercalcemia?
- Excesso de vitamina D
- Excesso de vitamina A
- Diuréticos tiazídicos - aumento da reabsorção de cálcio no túbulo contorcido proximal
- Lítio
- Tamoxifeno
- Síndrome do leite alcalino
Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipercalcemia?
- Náusea
- Constipação
- Anorexia
- Poliúria
- Desidratação
- Arritmias
- Fraqueza progressiva
- Depressão
- Demência
Qual o tratamento adequado nos casos de hipercalcemia?
Se cálcio < 12
- sem medida específica imediata
Se cálcio > 12
- Hidratação IMEDIATA - soro fisiológico 200-330ml por hora EV - verificar débito urinário a cada hora (ideal 100-150mL/h
- cuidar em pacientes cardiopatas
Medidas secundárias a hidratação:
- Furosemida EV -10-20mg
- Bisfosfonatos - ideal quando hipercalcemia por tumor
- Glicocorticóides - ideal quando hipercalcemia secundária ao aumento de vitamina D
- Indicação cirúrgica - presença de 1 ou mais situações (nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, hiperparatireoidismo assintomático)
Quais as principais endocrinopatias de hipocalcemia relacionadas ao PTH?
Hipoparatireoidismo primário, Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar, alterações no magnésio sérico
O que é o Hipoparatireoidismo Primário?
Condição em que as paratireoides estão insuficientes levando a níveis baixos de PTH e consequentemente baixos níveis de cálcio no sangue
Quais são as causas de hipoparatireoidismo primário?
Pós cirúrgico, retirada inadvertida das paratireóides, causas autoimunes, genéticas e infiltrações neoplásicas
O que é Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar?
Mutação no sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos que interfere no feedback positivo para as paratireoides, diminuindo a liberação de PTH e consequentemente dos níveis séricos de cálcio
Por que na Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar tem aumento de cálcio na urina?
Como resposta ao PTH baixo, os níveis séricos de cálcio deveriam estar aumentados para tal resposta, e em consequência disso o rim entende que deve eliminar mais cálcio para normalizar os níveis séricos
Como os níveis de magnésio sérico causam hipocalcemia?
Magnésio atua como agonista dos sensores de cálcio nos vasos sanguíneos, organismo entende que tem cálcio em excesso e bloqueia o feedback positivo levando a hipocalcemia
Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipocalcemia?
- Bradcardia
- ICC
- Hipotensão refratária
- Parestesia
- Mialgia
- Espasmo
- Vômito
Quais os achados semiológicos nos casos de hipocalcemia?
Sinal de Chvostek
- Percussão ao redor do nervo facial - como resposta o paciente contrai a região especialmente ao redor da boca e olhos
Sinal de Trousseau
- O teste envolve inflar um manguito de pressão arterial a uma pressão superior à pressão sistólica (20-30mmHg) por um período de tempo, geralmente entre 3 a 5 minutos. Observa-se se há contração involuntária dos músculos da mão e do antebraço, resultando em flexão do punho e dos dedos.
Qual o tratamento adequado para os casos de hipocalcemia?
Se cálcio < 7 com sintomas neurológicos
- Gluconato de cálcio EV em 10-20min
- Quando estabilizado trocar por cálcio VO
