Distúrbios do cálcio e paratireoide

Question 1

Quem produz paratormônio (PTH)?

Answer 1

Paratireoides

Question 2

Qual a função do paratormônio (PTH)?

Answer 2

Atuar em órgãos alvos como rins, intestino e osso estimulando a liberação de cálcio

Question 3

Como as paratireoides são estimuladas para liberar PTH?

Answer 3

Sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos detecta as quantidades de cálcio, se baixo, manda um feedback positivo as paratireoides para liberarem PTH

Question 4

Quais hormônios também auxiliam no processo de freiar o feedback positivo?

Answer 4

Vitamina D e calcitonina

Question 5

O que acontece quando normaliza-se o valor de cálcio?

Answer 5

O sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos para de mandar feedback positivo devido a quantidade alta de cálcio, e manda sinal para paratireoide parar de produzir PTH

Question 6

Qual a função da vitamina D?

Answer 6

Funciona como hormônio contrarregulador, enviando feedback negativo para a paratireoide frente ao aumento do cálcio, diminuindo assim a liberação de PTH

Question 7

Qual é a forma ativa da vitamina D?

Answer 7

Calcitriol (1,25OH vitamina D3)

Question 8

Como a forma ativa da vitamina D é formada?

Answer 8

A partir da molécula inicial de COLECALCIFEROL direcionada ao fígado, é convertida em 25 OH D, segue para o rim sendo convertida em 1,25OH vitamina D pela enzima 1-alfa-hidroxilase

Question 9

O que é a calcitonina?

Answer 9

Hormônio produzido pela tireóide

Question 10

Qual a função da calcitonina frente aos valores séricos de cálcio?

Answer 10

Funciona como hormônio contrarregulador

Question 11

Como a calcitonina atua?

Answer 11

Inibe as ações do PTH, inibindo reabsorção óssea, renal e absorção intestinal de cálcio

Question 12

Quais as principais causas de hipercalcemia?

Answer 12

Causa relacionada a malignidade e hiperparatireoidismo (doenças endócrinas) são as principais causas, além de distúrbios inflamatórios, secundária a medicações e imobilização

Question 13

Quais são os tipos de endocrinopatias relacionadas a hipercalcemia?

Answer 13

PTH dependentes e PTH independentes

Question 14

Quais endocrinopatias em hipercalcemia estão relacionadas ao PTH?

Answer 14

Hiperparatireoidismo primário, Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar, Hiperparatireoidismo secundário e terciário

Question 15

O que é o Hiperparatireoidismo primário?

Answer 15

Condição que consiste na hiperfunção em uma das paratireoides aumentando a liberação de PTH independente dos níveis séricos de cálcio

Question 16

Quais as consequências do hiperparatireoidismo primário?

Answer 16

Acelera os processos realizados pelo PTH (reabsorção óssea, renal e absorção intestinal), osteoporese secundária (alta reabsorção óssea), litíase renal (excreção de cálcio pela urina)

Question 17

Por que no caso de hiperparatireoidismo primário tem calciúria?

Answer 17

Apesar da reabsorção renal de cálcio aumentada, em casos graves ou prolongados, os rins tentam controlar fazendo uma excreção renal de cálcio na urina (calciúria) podendo levar a formação de cálculos renais (litíase renal)

Question 18

Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo primário?

Answer 18

PTH elevado ou normal, Hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue), Hipercalciúria normal ou aumentada (aumento de cálcio na urina), hiperfosfatemia

Question 19

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

Answer 19

Adenoma único, sendo mais comum em mulheres de 40-65 anos

Question 20

Quais os principais sintomas do hiperparatireoidismo primário?

Answer 20

80% começa de forma assintomática
- Acometimento renal - nefrolitíase recorrente, perda gradativa de função renal, nefrocalcinose (depósito de cálcio no rim)
- Acometimento ósseo - osteíte fibrosa cística, dores ósseas, osteoporose secundária e deformidades
- Manifestações cardiovasculares - calcificações valvares e miocárdicas, hipertensão, dislipidemia
- Manifestações psiquiátricas - depressão e ansiedade, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração

Question 21

Quais exames complementares para avaliar complicações no caso de hiperparatireoidismo primário?

Answer 21

• Densitometria óssea de coluna, fêmur e radio distal
• Radiografia de ossos longos e de crânio
• USG de rins e vias urinárias

Question 22

O que é Hipercalcemia Hipocalcúria Familiar?

Answer 22

Um tipo de endocrinopatia relacionada ao PTH, mutação que afeta o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos, perdendo a capacidade de parar o feedback positivo, continuando sempre a estimulação das paratireoides a liberarem PTH

Question 23

Quais os achados laboratoriais na Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar?

Answer 23

Hipercalcemia, Hipocalciúria (normal ou diminuido), PTH aumentado

Question 24

O que é o Hiperparatireoidismo secundário?

Answer 24

Paciente que apresenta disfunção renal, perdendo a capacidade de reabsorção renal de cálcio, em resposta aos baixos níveis de cálcio no sangue o sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos vai mandar feedback positivo para as paratireoides secretarem PTH, e em resposta o rim não estará funcionando, não conseguindo enviar feedback negativo - aumentado os níveis de PTH

Question 25

Quais os achados laboratoriais no caso de hiperparatireoidismo secundário?

Answer 25

PTH elevado, cálcio normal ou baixo (não consegue compensar o aumento de PTH)

Question 26

O que é o hiperparatireoidismo terciário?

Answer 26

Ocorre em decorrência do hiperparatireoidismo secundário, quando se prolonga muito, em consequência a paratireoide aumenta seu tamanho a ponto de aumentar PTH e os níveis de cálcio

Question 27

Quais endocrinopatias de hipercalcemia não estão relacionadas ao PTH?

Answer 27

Tumores, tireotoxicose, insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipercalcemia relacionada a malignidade, causa medicamentosa

Question 28

Como a tireotoxicose está relacionada a hipercalcemia?

Answer 28

T4 em excesso promove reabsorção óssea, aumentando níveis séricos de cálcio, parando feedback positivo, e a paratireoide diminui a produção de PTH

Question 29

Como feocromocitoma está relacionado a hipercalcemia?

Answer 29

Tumor produtor de catecolaminas, faz uma proteína semelhante ao PTH (PTHrp) ativando a liberação de cálcio na circulação, todavia, PTH no snague estará baixo

Question 30

Quais causas medicamentosas podem estar relacionadas a hipercalcemia?

Answer 30

- Excesso de vitamina D - Excesso de vitamina A - Diuréticos tiazídicos - aumento da reabsorção de cálcio no túbulo contorcido proximal - Lítio - Tamoxifeno - Síndrome do leite alcalino

Question 31

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipercalcemia?

Answer 31

- Náusea - Constipação - Anorexia - Poliúria - Desidratação - Arritmias - Fraqueza progressiva - Depressão - Demência

Question 32

Qual o tratamento adequado nos casos de hipercalcemia?

Answer 32

Se cálcio < 12 - sem medida específica imediata Se cálcio > 12 - Hidratação IMEDIATA - soro fisiológico 200-330ml por hora EV - verificar débito urinário a cada hora (ideal 100-150mL/h - cuidar em pacientes cardiopatas Medidas secundárias a hidratação: - Furosemida EV -10-20mg - Bisfosfonatos - ideal quando hipercalcemia por tumor - Glicocorticóides - ideal quando hipercalcemia secundária ao aumento de vitamina D - Indicação cirúrgica - presença de 1 ou mais situações (nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, hiperparatireoidismo assintomático)

Question 33

Quais as principais endocrinopatias de hipocalcemia relacionadas ao PTH?

Answer 33

Hipoparatireoidismo primário, Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar, alterações no magnésio sérico

Question 34

O que é o Hipoparatireoidismo Primário?

Answer 34

Condição em que as paratireoides estão insuficientes levando a níveis baixos de PTH e consequentemente baixos níveis de cálcio no sangue

Question 35

Quais são as causas de hipoparatireoidismo primário?

Answer 35

Pós cirúrgico, retirada inadvertida das paratireóides, causas autoimunes, genéticas e infiltrações neoplásicas

Question 36

O que é Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar?

Answer 36

Mutação no sensor de cálcio presente nos vasos sanguíneos que interfere no feedback positivo para as paratireoides, diminuindo a liberação de PTH e consequentemente dos níveis séricos de cálcio

Question 37

Por que na Hipocalcemia Hipercalciúria Familiar tem aumento de cálcio na urina?

Answer 37

Como resposta ao PTH baixo, os níveis séricos de cálcio deveriam estar aumentados para tal resposta, e em consequência disso o rim entende que deve eliminar mais cálcio para normalizar os níveis séricos

Question 38

Como os níveis de magnésio sérico causam hipocalcemia?

Answer 38

Magnésio atua como agonista dos sensores de cálcio nos vasos sanguíneos, organismo entende que tem cálcio em excesso e bloqueia o feedback positivo levando a hipocalcemia

Question 39

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com hipocalcemia?

Answer 39

- Bradcardia - ICC - Hipotensão refratária - Parestesia - Mialgia - Espasmo - Vômito

Question 40

Quais os achados semiológicos nos casos de hipocalcemia?

Answer 40

Sinal de Chvostek - Percussão ao redor do nervo facial - como resposta o paciente contrai a região especialmente ao redor da boca e olhos Sinal de Trousseau - O teste envolve inflar um manguito de pressão arterial a uma pressão superior à pressão sistólica (20-30mmHg) por um período de tempo, geralmente entre 3 a 5 minutos. Observa-se se há contração involuntária dos músculos da mão e do antebraço, resultando em flexão do punho e dos dedos.

Question 41

Qual o tratamento adequado para os casos de hipocalcemia?

Answer 41

Se cálcio < 7 com sintomas neurológicos - Gluconato de cálcio EV em 10-20min - Quando estabilizado trocar por cálcio VO