Insuficiência Cardíaca Flashcards
Qual a atual definição de Insuficiência cardíaca?
Síndrome clínica decorrente de alterações estruturas e/ou funcionais do coração que causam prejuízo ao seu enchimento e/ou esvaziamento causando congestão venocapilar pulmonar e/ou venosa sistêmica
Qual o parâmetro Ecocardiográfico permite classificar a IC? Quais os diferentes grupos segundo tal parâmetro?
Fração de Ejeção do VE:
- IC com Fração de Ejeção Normal (ICFEN): FEVE ≥ 50%
- IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER): FEVE < 40%
Quais os valores de normalidade da FEVE segundo a Sociedade Americana de Ecocardiografia?
52-72% - Homens
54-74% - Mulheres
Qual a condição na qual o atual tratamento preconizado para IC reduz efetivamente a mortalidade?
Pacientes com IC FER (<40%)
- *Se FE ≥ 50% NÃO há redução de mortalidade
- *FE limítrofe (40-49%) é CONTROVERSO
Qual a principal causa de hospitalização por doença cardiovascular no Brasil?
Insuficiência Cardíaca
Qual o tipo de IC mais prevalente?
Nenhuma!! ICFER =ICFEN (50%-50%)
**Alguns autores acreditam que ICFER é mais prevalente
Quais as principais causas de IC?
DAC e HAS
**Podem causar tanto ICFER quanto ICFEN
Qual o principal determinante prognóstico na IC?
Classe Funcional (NYHA) **A sobrevida diminui à medida que a classe funcional aumenta
Quais as classes funcionais do Escore de NYHA?
I: Ausência de sintomas com atividades habituais
II: Sintomas com atividades habituais (Limitação Leve)
III: Sintomas com atividades físicas menos intensas que as habituais (Limitação Moderada)
IV: Sintomas com QUALQUER atividade ou EM REPOUSO (Limitação Grave/Incapacidade física)
Como classificar a IC do paciente de acordo com a sua evolução (Classificação Evolutiva)?
Estágio A: Presença de fatores de risco para IC. Doença ausente. Sem alterações estruturais. Assintomático
Estágio B: Alterações estruturais/funcionais presentes. Assintomático.
Estágio C: Alterações estruturais/funcionais presentes. Sintomático
Estágio D: Alterações estruturais/funcionais avançadas. Internamentos frequentes. Refratário
Quais os principais sistemas neuro-hormonais compensatórios recrutados diante da redução na FE? O que eles promovem na história natural da IC?
Sistema Adrenérgico
SRAA
Sistemas de Citocinas
Promovem o Remodelamento Cardíaco se mantiverem ativação ininterrupta
Quais os efeitos promovidos durante o remodelamento cardíaco?
Disfunção contrátil (Enfraquecimento do citoesqueleto, desacoplamento excitação-contração)
Necrose/apoptose/autofagia de cardiomiócitos
Substituição da matriz extracelular por arcabouço fibrótico
Qual a repercussão do remodelamento na geometria e estrutura dimensional cardíaca?
Formato torna-se esférico;
Paredes mais finas
Insuficiência Mitral Secundária
Qual a disfunção valvar acompanha o processo de evolução natural da IC?
Insuficiência Mitral
**Dilatação do anel valvar e perda da coaptação dos folhetos valvares
Qual um importante marcador de mau prognóstico na ICFER?
Hiponatremia
**Reflete queda mais grave do Débito cardíaco estimulando hiperssecreção de ADH
Qual o tratamento capaz de reduzir mortalidade no paciente com ICFEN?
Nenhum!!!
**Não existe terapêutica capaz de reduzir mortalidade. Tratar doenças de base + Controle de sintomas.
Quais os sintomas da Insuficiência Cardíaca?
Dispneia (Principal)
Ortopneia
Dispneia paroxística Noturna
Fadiga
No que consiste a asma cardíaca?
Edema proeminente da mucosa brônquica reduzindo o calibre das vias aéreas terminais.
- *Sibilos no exame físico;
- *Componente obstrutivo associado à dispneia.
Como diferenciar a Ortopneia da Dispneia Paroxística Noturna?
Na DPN os sintomas de congestão pulmonar permanecem por alguns minutos após o paciente se levantar.
Na Ortopneia há alívio imediato após ortostase.
Qual a fisiopatologia da Respiração de Cheyne-Stokes presente em até 40% dos portadores de ICFER?
Hipersensibilidade dos centros respiratórios bulbares à pCO2 + Lentificação do fluxo Circulatório
Como se define a Caquexia cardíaca? Qual a sua importância prognostica?
Perda ponderal involuntária do paciente com IC avançada > 6% do peso basal em período < 7 meses.
É sinal de péssimo prognóstico e fator de risco para mortalidade mesmo após o transplante cardíaco.
Qual o sinal mais importante na identificação da congestão circulatória sistêmica?
Turgência Jugular Patológica com decúbito a 45°
Qual a condição associada ao aparecimento de derrame pleural no paciente com IC? Como deve ser conduzido?
Insuficiência Biventricular (Derrame Bilateral)
DP isolado à esquerda = Toracocentese diagnóstica;
DP isolado à direita = Diureticoterapia +/- Toracocentese.
Como se comporta o íctus cordis dos pacientes com IC?
Desvio para baixo (inferior ao 5° EIC) e para a esquerda (lateral à LHC) + Aumento de área (> 2 EIC)
Como se comporta a ausculta cardíaca no paciente com IC?
HIPOfonese de primeira bulha (perda de força contratil do VE)
HIPERfonese de segunda bulha (Hipertensão pulmonar)
B3 = Disfunção sistólica
B4 = Disfunção diastólica
Qual exame torna possível afastar disfunção sistólica do VE?
ECG -Quando normal afasta disfunção sistólica do VE-
Qual o indício principal de cardiomegalia na Radiografia de tórax? Como se comporta a silhueta cardiaca nas diferentes formas de IC?
Aumento do Índice Cardiotorácico (> 0,5) = Cardiomegalia.
Aumento de VE: Ápice mergulha na hemicúpula diafragmática esquerda (PA); Dilatação da borda cardíaca posterior > 2 cm em relação à sombra da VCI (PERFIL).
Aumento de VD: Ápice elevado - Aspecto em bota - (PA); Borda cardíaca anterior ocupando > 1/3 da porção inferior do espaço retroesternal (PERFIL).
Quais os sinais observaveis à radiografia de tórax que indicam a existência de congestão pulmonar?
Linhas B de Kerley (Precoce);
Espessamento de septos interlobares;
Inversão da trama vascular pulmonar (Vasos sanguíneos mais calibrosos nos ápices);
Infiltrado alveolar (Mais avançado);
Derrame pleural bilateral (MAIOR À DIREITA).
Quais os parâmetros devem ser analisados durante a realização/avaliação de um Ecocardiograma?
Fração de Ejeção (ICFER x ICFEN);
Alterações na estrutura cardíaca (Aumentos de câmaras, hipertrofia, disfunções valvares);
Alterações na dinâmica funcional cardíaca (alterações da contratilidade);
Pericárdio e vasos da base;
Presença de trombos intracavitários.
Qual o exame obrigatório em todo paciente com IC, importante na orientação do manejo e prognóstico? Qual a periodicidade de sua repetição?
Ecocardiograma
ICFER = Após 3-6 meses de uso de drogas modificadoras de doença (demonstração de remodelamento reverso e reestratificação);
Diante de mudanças evolutivas no quadro clínico;
Descompensações.
Quando devemos lançar mão do ecocardiograma transesofágico?
Valvopatias; Cardiopatias congênitas complexas; Suspeita de dissecção de aorta; Suspeita de endocardite infecciosa; Afastar a presença de trombos na aurícula do AE em pacientes a serem submetidos a cardioversão elétrica.
Qual o método padrão ouro para a avaliação cardíaca (análise volumétrica, de massa e de fração de ejeção)?
Ressonância Magnética (Cardio-RM)
Qual a principal utilidade da dosagem dos peptídeos natriuréticos?
Na emergência: Distinguir dispneia cardíaca e dispneia pulmonar se dúvida após avaliação clínica.
BNP > 35-50pg/ml e NT-ProBNP > 125pg/ml.
- *Níveis normais de BNP e NT-ProBNP afastam efetivamente dispneia cardíaca.
- *Níveis mais altos = Pior prognóstico.
Quais os fatores confundidores podem alterar os níveis dos peptídios natriuréticos (BNP e NT-ProBNP)?
Aumento de ambos: 1. Anemia; 2. DRC; 3. Idade avançada; 4. Sexo feminino; 5. Falência isolada do VD.
Aumento Isolado de BNP: Uso de inibidores de neprilisina (valsartan-sacubitril).
Falsa Redução: Obesidade.
Qual o emprego do teste de esforço nos pacientes com IC?
Avaliar a elegibilidade para transplante cardíaco.
IC Avançada + Pico de consumo de O2 durante esforço (VO2 máx) < ou = 14ml/kg/min: Péssimo prognóstico,indicação de transplante cardíaco.
Quais os critérios maiores de Framingham?
- Dispneia Paroxistica noturna;
- Turgência Jugular patológica;
- Estertores pulmonares;
- Cardiomegalia no Rx de tórax (ICT > 50%)
- Edema Agudo de Pulmão;
- B3;
- PVC > 16 cmH2O;
- Refluxo abdominojugular;
- Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
Quais os critérios menores de Framingham?
- Edema de MMII bilateral;
- Tosse noturna;
- Hepatomegalia;
- Hepatomegalia;
- Derrame pleural;
- Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente;
- FC > 120 bpm.
Qual o principal instrumento diagnóstico utilizado no diagnóstico de IC?
Critérios de Framingham:
Diagnóstico = 2 critérios maiores ou 1 critério Maior + 2 menores
