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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Qual a atual definição de Insuficiência cardíaca?

A

Síndrome clínica decorrente de alterações estruturas e/ou funcionais do coração que causam prejuízo ao seu enchimento e/ou esvaziamento causando congestão venocapilar pulmonar e/ou venosa sistêmica

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2
Q

Qual o parâmetro Ecocardiográfico permite classificar a IC? Quais os diferentes grupos segundo tal parâmetro?

A

Fração de Ejeção do VE:

  1. IC com Fração de Ejeção Normal (ICFEN): FEVE ≥ 50%
  2. IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER): FEVE < 40%
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Q

Quais os valores de normalidade da FEVE segundo a Sociedade Americana de Ecocardiografia?

A

52-72% - Homens

54-74% - Mulheres

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4
Q

Qual a condição na qual o atual tratamento preconizado para IC reduz efetivamente a mortalidade?

A

Pacientes com IC FER (<40%)

  • *Se FE ≥ 50% NÃO há redução de mortalidade
  • *FE limítrofe (40-49%) é CONTROVERSO
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5
Q

Qual a principal causa de hospitalização por doença cardiovascular no Brasil?

A

Insuficiência Cardíaca

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6
Q

Qual o tipo de IC mais prevalente?

A

Nenhuma!! ICFER =ICFEN (50%-50%)

**Alguns autores acreditam que ICFER é mais prevalente

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7
Q

Quais as principais causas de IC?

A

DAC e HAS

**Podem causar tanto ICFER quanto ICFEN

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8
Q

Qual o principal determinante prognóstico na IC?

A 
Classe Funcional (NYHA)
   **A sobrevida diminui à medida que a classe funcional aumenta
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9
Q

Quais as classes funcionais do Escore de NYHA?

A

I: Ausência de sintomas com atividades habituais
II: Sintomas com atividades habituais (Limitação Leve)
III: Sintomas com atividades físicas menos intensas que as habituais (Limitação Moderada)
IV: Sintomas com QUALQUER atividade ou EM REPOUSO (Limitação Grave/Incapacidade física)

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10
Q

Como classificar a IC do paciente de acordo com a sua evolução (Classificação Evolutiva)?

A

Estágio A: Presença de fatores de risco para IC. Doença ausente. Sem alterações estruturais. Assintomático

Estágio B: Alterações estruturais/funcionais presentes. Assintomático.

Estágio C: Alterações estruturais/funcionais presentes. Sintomático

Estágio D: Alterações estruturais/funcionais avançadas. Internamentos frequentes. Refratário

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11
Q

Quais os principais sistemas neuro-hormonais compensatórios recrutados diante da redução na FE? O que eles promovem na história natural da IC?

A

Sistema Adrenérgico
SRAA
Sistemas de Citocinas

Promovem o Remodelamento Cardíaco se mantiverem ativação ininterrupta

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12
Q

Quais os efeitos promovidos durante o remodelamento cardíaco?

A

Disfunção contrátil (Enfraquecimento do citoesqueleto, desacoplamento excitação-contração)

Necrose/apoptose/autofagia de cardiomiócitos

Substituição da matriz extracelular por arcabouço fibrótico

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13
Q

Qual a repercussão do remodelamento na geometria e estrutura dimensional cardíaca?

A

Formato torna-se esférico;
Paredes mais finas
Insuficiência Mitral Secundária

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14
Q

Qual a disfunção valvar acompanha o processo de evolução natural da IC?

A

Insuficiência Mitral

**Dilatação do anel valvar e perda da coaptação dos folhetos valvares

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15
Q

Qual um importante marcador de mau prognóstico na ICFER?

A

Hiponatremia

**Reflete queda mais grave do Débito cardíaco estimulando hiperssecreção de ADH

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16
Q

Qual o tratamento capaz de reduzir mortalidade no paciente com ICFEN?

A

Nenhum!!!

**Não existe terapêutica capaz de reduzir mortalidade. Tratar doenças de base + Controle de sintomas.

17
Q

Quais os sintomas da Insuficiência Cardíaca?

A

Dispneia (Principal)
Ortopneia
Dispneia paroxística Noturna
Fadiga

18
Q

No que consiste a asma cardíaca?

A

Edema proeminente da mucosa brônquica reduzindo o calibre das vias aéreas terminais.

  • *Sibilos no exame físico;
  • *Componente obstrutivo associado à dispneia.
19
Q

Como diferenciar a Ortopneia da Dispneia Paroxística Noturna?

A

Na DPN os sintomas de congestão pulmonar permanecem por alguns minutos após o paciente se levantar.
Na Ortopneia há alívio imediato após ortostase.

20
Q

Qual a fisiopatologia da Respiração de Cheyne-Stokes presente em até 40% dos portadores de ICFER?

A

Hipersensibilidade dos centros respiratórios bulbares à pCO2 + Lentificação do fluxo Circulatório

21
Q

Como se define a Caquexia cardíaca? Qual a sua importância prognostica?

A

Perda ponderal involuntária do paciente com IC avançada > 6% do peso basal em período < 7 meses.

É sinal de péssimo prognóstico e fator de risco para mortalidade mesmo após o transplante cardíaco.

22
Q

Qual o sinal mais importante na identificação da congestão circulatória sistêmica?

A

Turgência Jugular Patológica com decúbito a 45°

23
Q

Qual a condição associada ao aparecimento de derrame pleural no paciente com IC? Como deve ser conduzido?

A

Insuficiência Biventricular (Derrame Bilateral)

DP isolado à esquerda = Toracocentese diagnóstica;
DP isolado à direita = Diureticoterapia +/- Toracocentese.

24
Q

Como se comporta o íctus cordis dos pacientes com IC?

A

Desvio para baixo (inferior ao 5° EIC) e para a esquerda (lateral à LHC) + Aumento de área (> 2 EIC)

25
Q

Como se comporta a ausculta cardíaca no paciente com IC?

A

HIPOfonese de primeira bulha (perda de força contratil do VE)
HIPERfonese de segunda bulha (Hipertensão pulmonar)
B3 = Disfunção sistólica
B4 = Disfunção diastólica

26
Q

Qual exame torna possível afastar disfunção sistólica do VE?

A

ECG -Quando normal afasta disfunção sistólica do VE-

27
Q

Qual o indício principal de cardiomegalia na Radiografia de tórax? Como se comporta a silhueta cardiaca nas diferentes formas de IC?

A

Aumento do Índice Cardiotorácico (> 0,5) = Cardiomegalia.

Aumento de VE: Ápice mergulha na hemicúpula diafragmática esquerda (PA); Dilatação da borda cardíaca posterior > 2 cm em relação à sombra da VCI (PERFIL).
Aumento de VD: Ápice elevado - Aspecto em bota - (PA); Borda cardíaca anterior ocupando > 1/3 da porção inferior do espaço retroesternal (PERFIL).

28
Q

Quais os sinais observaveis à radiografia de tórax que indicam a existência de congestão pulmonar?

A

Linhas B de Kerley (Precoce);
Espessamento de septos interlobares;
Inversão da trama vascular pulmonar (Vasos sanguíneos mais calibrosos nos ápices);
Infiltrado alveolar (Mais avançado);
Derrame pleural bilateral (MAIOR À DIREITA).

29
Q

Quais os parâmetros devem ser analisados durante a realização/avaliação de um Ecocardiograma?

A

Fração de Ejeção (ICFER x ICFEN);
Alterações na estrutura cardíaca (Aumentos de câmaras, hipertrofia, disfunções valvares);
Alterações na dinâmica funcional cardíaca (alterações da contratilidade);
Pericárdio e vasos da base;
Presença de trombos intracavitários.

30
Q

Qual o exame obrigatório em todo paciente com IC, importante na orientação do manejo e prognóstico? Qual a periodicidade de sua repetição?

A

Ecocardiograma

ICFER = Após 3-6 meses de uso de drogas modificadoras de doença (demonstração de remodelamento reverso e reestratificação);
Diante de mudanças evolutivas no quadro clínico;
Descompensações.

31
Q

Quando devemos lançar mão do ecocardiograma transesofágico?

A 
Valvopatias;
Cardiopatias congênitas complexas;
Suspeita de dissecção de aorta;
Suspeita de endocardite infecciosa;
Afastar a presença de trombos na aurícula do AE em pacientes a serem submetidos a cardioversão elétrica.
32
Q

Qual o método padrão ouro para a avaliação cardíaca (análise volumétrica, de massa e de fração de ejeção)?

A

Ressonância Magnética (Cardio-RM)

33
Q

Qual a principal utilidade da dosagem dos peptídeos natriuréticos?

A

Na emergência: Distinguir dispneia cardíaca e dispneia pulmonar se dúvida após avaliação clínica.
BNP > 35-50pg/ml e NT-ProBNP > 125pg/ml.

  • *Níveis normais de BNP e NT-ProBNP afastam efetivamente dispneia cardíaca.
  • *Níveis mais altos = Pior prognóstico.
34
Q

Quais os fatores confundidores podem alterar os níveis dos peptídios natriuréticos (BNP e NT-ProBNP)?

A

Aumento de ambos: 1. Anemia; 2. DRC; 3. Idade avançada; 4. Sexo feminino; 5. Falência isolada do VD.

Aumento Isolado de BNP: Uso de inibidores de neprilisina (valsartan-sacubitril).

Falsa Redução: Obesidade.

35
Q

Qual o emprego do teste de esforço nos pacientes com IC?

A

Avaliar a elegibilidade para transplante cardíaco.

IC Avançada + Pico de consumo de O2 durante esforço (VO2 máx) < ou = 14ml/kg/min: Péssimo prognóstico,indicação de transplante cardíaco.

36
Q

Quais os critérios maiores de Framingham?

A
  1. Dispneia Paroxistica noturna;
  2. Turgência Jugular patológica;
  3. Estertores pulmonares;
  4. Cardiomegalia no Rx de tórax (ICT > 50%)
  5. Edema Agudo de Pulmão;
  6. B3;
  7. PVC > 16 cmH2O;
  8. Refluxo abdominojugular;
  9. Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
37
Q

Quais os critérios menores de Framingham?

A
  1. Edema de MMII bilateral;
  2. Tosse noturna;
  3. Hepatomegalia;
  4. Hepatomegalia;
  5. Derrame pleural;
  6. Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente;
  7. FC > 120 bpm.
38
Q

Qual o principal instrumento diagnóstico utilizado no diagnóstico de IC?

A

Critérios de Framingham:

Diagnóstico = 2 critérios maiores ou 1 critério Maior + 2 menores

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