Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Defina IC

Answer 1

Coração incapaz de atender às demandas metabólica tissulares
Ou
Faz, mas as custas de elevadas pressões de enchimento

Question 2

Quais as síndrome clínica mais correlacionadas com sobrecarga de pressão?

Answer 2

HAS e estenose aortica (ambos com pós carga excessiva) - provoca inicialmente a HVE concêntrica

Question 3

Quis as síndromes clínicas mais relacionadas à sobrecarga de volume?

Answer 3

Regurgitação valvar (mitral e aortica) = HVE excêntrica

Question 4

Quais são os “agentes” do remodelamento cardíaco?

Answer 4

Sobrecarga ventricular 
\+
mediadores NEURO-HUMORAIS:
Angiotensina II 
Aldosterona 
Noradrenalina 
Outros: ADH, TNF alfa, IL-1...

Question 5

Resuma a fisiopatologia

Answer 5

Vide foto ( duas)

Question 6

Qual a via final comum do remodelamento cardíaco?

Answer 6

Cardiomiopatia dilatada

Question 7

Qual a classificação da IC quanto à FE?

Answer 7

ICFER (FE reduzida <40%) sistólica
ICFEi (FE intermédia 41-49%) diastólica
ICFEP (FE preservava >50%)
Diastólica

Todas: BNP e NT pro-BNP alterados

Question 8

Classifique a IC pela NYHA

Answer 8

Vide foto

Question 9

Qual a classificação evolutiva?

Answer 9

Vide foto

Question 10

Qual o critério de Framingham?

Answer 10

Vide foto

Question 11

Deve-se fazer restrição hídrica no tratamento de IC?

Answer 11

Vai de regra: NÃO!

Apenas se: hiponatremia ou IC refratária

Question 12

Pra que pacientes recomendar o exercício físico na IC? Reduz mortalidade?

Answer 12

CF II e III (ICFER ou ICFEP)

Obs: não reduz mortalidade, mas melhora qualidade de vida, sintoma…

Question 13

Quais as condutas a serem tomadas para evitar fatores de descompensação?

Answer 13

1. vacinar (influenza e pneumococo)
2. Evitar (AINE, corticoide, tiazolidinediona e saxagliptina)
3. Aumentar a adesão terapêutica

Question 14

De quanto em quanto tempo deve-se aumentar as doses das medicações para tratamento da ICFER?

Answer 14

15/15 dias

Question 15

Quando usar o IECA na IC? E o BRA?

Answer 15

IECA = todos os casos (efeito de classe)

BRA = ALTERNATIVA (casos de tosse)

IECA > BRA

Question 16

Quando usar o BB em IC?

Quando se dá o efeito pleno?

Answer 16

Todos os casos

Efeito pleno em 3-6meses (obs: o do IECA é precoce)

Obs; não tem efeito de classe ( usar: bisoprolol, metoprolol e carvedilol)

Question 17

Qual a indicação de espironolactona? Qual a contraindicação e efeito colateral?

Answer 17

NYHA II-IV sintomáticos, a despeito de BB + IECA

CI: hiperK

Ec: ginecomastia/hiperK

Question 18

Quando indicar isossorbida (nitrato) + hidralazina?

Answer 18

Negros, NYHA III-IV, já em uso de IECA + BB + espironolactona

Outros: alternativa ao IECA/BRA por hiperK ou Insf. Renal

Question 19

Quando usar a combinação (inibidor de neprisilina (sacubitril) + valsartana

Answer 19

Droga de 2 linha para substituir IECA/BRA se terapia otimizada e CF II-IV

Obs: iniciar após 36h sem IECA/BRA

Question 20

Qual a droga que mostra diminuição de mortalidade na ICFEP?

Answer 20

Nenhuma

Question 21

A dapaglifozina pode ser usado no tratamento da IC?

Quais os benefícios?

Answer 21

Sim (CF II-IV) com tto otimizado + ou - DM

Reduziu sintomas, internação e MORTALIDADE

Question 22

Em quem evitar e em quem está contraindicada a dapglifozina?

Answer 22

Evitar:
ITU frequente / risco de amputação / risco de cetoacidose

CI:
Hipotensão sintomática
PAS < 90mmHg
TFG < 30

Question 23

Quais os principais efeitos colaterais das drogas usadas na IC?

Answer 23

Vide foto

Question 24

Quando usar diuréticos para os pacientes com IC?

Answer 24

Sinais/sintomas de congestão

Question 25

Quais as principais indicações para digitálicos no IC?

Answer 25

Obs: não reduz mortalidade! Apensas sintomas e internações Usar em pacientes sintomáticos a despeito de tto otimizado (melhor indicado em IC com fibrilação atrial) Evitar em IC DIASTÓLICA PURA, com ritmo sinusal e cardiomiopatia hipertrofica Pode usar em gestantes com IC + FA

Question 26

Qual a condição sine qua non para iniciar ivabradina?

Answer 26

ESTAR EM RITMO SINUSAL ``` Outros: CF II-IV Fe < 35% Tto clínico otimizado FC > 70bpm ```

Question 27

A ivabradina reduz mortalidade?

Answer 27

Sim! A CARDIOVASCULAR (nao reduz mortalidade geral)

Question 28

Quais as condições de uso do dessincronizador?

Answer 28

``` CF II-IV FE < 35% Tto clínico otimizado Ritmo sinusal QRS > 130-150ms ``` OBS: os pacientes com BRE são os que mais se beneficiam

Question 29

O ressincronizador reduz mortalidade?

Answer 29

Sim

Question 30

O CDI (cardiodesfibrilador implantavel) reduz mortalidade?

Answer 30

Sim! Reduz MORBIMORTALIDADE

Question 31

O CDI tem indicação quando?

Answer 31

Prevenção primária (FE <35% em CF II-III) Prevenção secundária (história de TV ou FV) Obs: não utilizar se: 1. Tiver sobrevida estimada <1ano 2. NAo estiver em tto otimizado em 3-6m 3. Tx cardíaco iminente

Question 32

Trace um quadro comparativo entre IC sistólica e diastólica

Answer 32

Vide foto

Question 33

Qual a droga evitar na IC diastólica?

Answer 33

Digoxina

Question 34

Como é o tratamento para IC diastólica?

Answer 34

Controle sintomático (diurético) + Controle de comorbidades (HAS/DM...) Obs: na IC diastólica pura, evitar digital

Question 35

Qual o VO2 indica o Tx cardíaco?

Answer 35

12 ml/kg/min - sem BB | 14 ml/kg/min - com BB

Question 36

Cite 5 etiologias para IC de alto débito

Answer 36

``` Cirrose hepática Anemia severa Fistula arteriovenosa sistêmica Dça paget óssea Hipertireoidismo/tireotoxicose Sepse Deficiência de tiamina ```

Question 37

Quais as alterações na radiografia de tórax podem estar associada a IC?

Answer 37

``` Inversão do padrão vascular Linhas B de Kerley Infiltrados intersticiais Tumor fantasma (derrame pleural intercisural) Derrame pleural (80% bilateral) Cardiomegalia ```

Question 38

Qual o exames acurado pra avaliar a função ventricular?

Answer 38

RNM cardíaca Obs: ECO é preferível devido ao baixo custo

Question 39

O BNP e NT-proBNP permite a diferenciação entre os tipos de IC?

Answer 39

Não! Obs: são bons para afastar a doença! Mas não para estabelecer diagnóstico