Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Definición de la IC

Answer 1

Síndrome clínico complejo secundario a un deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o eyección de sangre.
Manifestaciones cardinales: disnea y fatiga
Puede limitar tolerancia al ejercicio y retención de líquidos, lo que pudiera llevar a congestión pulmonar y/o esplánica y/o edema periférico.

Question 2

¿Precarga?

Answer 2

Fuerza ejercida sobre la pared ventricular relajada en el final de la diástole, lo que condiciona la longitud de los sarcómeros de las fibras miocárdicas al inicio de la contracción cardiáca. Fisiológicamente viene determinada por el retorno venoso y la actividad mecánica auricular.

Question 3

¿Poscarga?

Answer 3

Fuerza ejercida sobre la pared ventricular durante su contracción. En condiciones normales está influenciada por la presión arterial y las resistencias periféricas.

Question 4

¿Fracción de eyección?

Answer 4

Mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole, por lo que una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada. Normal 70%.

Question 5

¿Gasto cardiaco?

Answer 5

Volumen de sangre expulsada por un ventrículo en un minuto = 5-6 litros/min

Question 6

Mecanismos fisiopatológicos de la IC:

Answer 6

1° ↓ capacidad del corazón para impulsar la sangre > ↓ reserva cardiáca
2° mecanismos de adaptación para mantener volumen minuto

Question 7

¿Reserva cardiáca?

Answer 7

Capacidad de incrementar el volumen minuto cardiáco en función de la actividad

Question 8

¿Volumen minuto cardiáco?

Answer 8

Cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto y refleja la frecuencia cardiáca y cantidad de sangre que impulsa en cada minuto (volumen sistólico)

Question 9

¿Frecuencia cardiáca?

Answer 9

Se regula por la interacción equilibrada entre la actividad del SNS, que la aumenta, y el SNP, que la diminuye

Question 10

¿Volumen sistólico?

Answer 10

Depende de la precarga, poscarga y contractilidad del corazón

Question 11

Etiología de la IC:

Answer 11

1° Cardiopatía Isquémica

2. HAS
3. Sobrepeso
4. DM
5. Enf valvular
6. Miocardiopatías

Question 12

Clase Funcional de la Insuficiencia Cardiáca (NYHA)

Answer 12

Clase I: No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase II: Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta.

Question 13

Clasificación de la disnea (NYHA)

Answer 13

Grado I: Disnea de grandes esfuerzos. No limitación
Grado II: Disnea de medianos esfuerzos. Limitación moderada en la vida diaria.
Grado III: Disnea de pequeños esfuerzos. Limitación marcada
Grado IV: Disnea en reposo

Question 14

Clasificación de la IC (ESC)

Answer 14

3 Criterios:

1. Signos y Sintomas
2. FEVI
3. PN/daños estructural o funcional

Tipos de IC:

1. IC-FE preservada = 1 + FEVI >= 50% + ↑ PN/daño estructural o funcional
2. IC-FE intermedia = 1 + FEVI 40-49% + 3
3. IC-FE reducida = 1 + FEVI < 40%

Question 15

Factores de riesgo para IC:

Answer 15

1. HAS
2. DM
3. Síndrome metabólico
4. Enfermedad aterosclerótica

Question 16

Criterios de Framingham:

Answer 16

Criterios mayores:

• Ingurgitación yugular
• Reflujo hepatoyugular
• DPN u ortopnea
• Estertores crepitantes
• Edema agudo pulmonar
• Cardiomegalia
• Galope por tercer ruido
• PVC > 16 cmH2O
• Perdida de peso (>4.5 kg) tras tx

Criterios menores:

• Disnea de esfuerzo
• Derrame pleural
• Tos nocturna
• Taquicardia > 120
• Hepatomegalia
• Edema de miembros inferiores

Diagnostico = 2 criterios mayores o 1 criterio mayor + 2 criterios menores

Question 17

Estadios de la IC (AHA-ACCF)

Answer 17

Estadio A: con FR, sin daño estructural o síntomas de IC
Estadio B: daño estructural, sin SyS de IC
Estadio C: daño estrucutral con SyS de IC previos o actuales
Estadio D: IC refractaria que requieren intervenciones especializadas

Question 18

Pruebas iniciales para el diagnóstico de IC:

Answer 18

• Péptido natriurético (BPN): no aguda 35 pg/mL, aguda < 100 pg/mL
• EKG > no especifico, descartar IC
• Ecocardiograma
• Gold Standard: RM cardiáca

Question 19

Tratamiento de la IC:

Answer 19

• Diuréticos: furosemide, hidroclorotiazida, espironolactona (contraindicado en ERC)
• IECA: captopril, enalapril (CI embarazadas)
• Beta-bloqueador: metoprolol succinato, bisoprolol (CI: asma o EPOC)
• ARA II: candesartan, valsartan, losartan
• Antagonistas mineralocorticoides: espironolactona
• Ivabradina (bloqueador del canal-If)
• Terapia de resincronizacion cardiáca
• Otros