Cardiopatía Isquémica

Question 1

Formas clínicas de presentación de la CI:

Answer 1

Síndromes coronarios crónicos:
- Angina crónica estable
- Angina microvascular (síndrome X)
- Isquemia silente
Síndromes coronarios agudos:
- Con ascenso persistente del ST: IAM transmural (con onda Q)
- Sin ascenso persistente del ST: infarto subendocárdico (sin onda Q), microinfarto, angina inestable, angina Prinzmetal
Insuficiencia cardiáca
Arritmias ventriculares y muerte súbita

Question 2

Factores de riesgo para aterosclerosis:

Answer 2

• Edad > 55 varones y > 65 mujeres
• Sexo masculino
• Tabaquismo
• Dislipidemia: colesterol total > 200-220 mg/dl, LDL > 160 mg/dl, HDL < 35 mg/dl
• HAS: PAS > 130 o PAD > 85
• DM: glucemia en ayunas > 100 o DM2
• Obesidad: IMC > 30
• Síndrome metabólico: HAS + obesidad abdominal + hiperTGL > 150 + disminución HDL < 40 hombres y < 50 mujeres + glucemia basal alterada
• Sedentarismo
• Factores genéticos: HF ECV prematura, varones < 55 o mujeres < 65
• Microalbuminuria
• TFG < 60 ml/min

Question 3

Evaluación del RCV:

Answer 3

Riesgo alto:
- Enfermedad coronaria establecida
- EVC
- Enfermedad arterial periférica
- DM
- ERC
Riesgo medio:
- Tabaquismo
- Obesidad abdominal
- Historia familiar
- Sedentarismo
- PA > 140/90
- Dislipidemia
Riesgo bajo:
- Ninguna de las anteriores

Question 4

¿Aterosclerosis coronaria?

Answer 4

Proceso en el que participan la disfunción endotelial + inflamación crónica de la pared arterial > episodios de trombosis in situ sobre una placa de ateroma > son los habituales responsables de los síndromes coronarios agudos.

Question 5

¿Enfermedades cardiovasculares?

Answer 5

• Cardiopatía isquémica
• EVC
• Enfermedad arterial periférica

Question 6

¿Cascada isquémica?

Answer 6

1° Disminuye ATP
2° Disminuye relajación
3° Disminuye contracción
4° Alteraciones en EKG
5° Dolor anginoso
6° Arritmias ventriculares y muerte súbita

Question 7

¿Miocardio hibernado?

Answer 7

Es viable, pero no se contrae o lo hace escasamente pues esta sometido a isquemia grave crónica, de modo que se acopla la contractilidad al escaso nivel de flujo sanguíneo que recibe.

Question 8

¿Miocardio aturdido?

Answer 8

No se contrae, aunque no esta necrótico. La arteria coronaria que lo irriga se ocluye de forma aguda, y tras estar un tiempo prolongado ocluida (pocas horas), se recanaliza. Si, esta arteria continua permeable, el miocardio contundido también recupera su contractilidad en el plazo de unos días o semanas.

Question 9

¿Miocardio viable?

Answer 9

Aquel que, aunque no se contrae, mantiene la integridad celular y puede volver a hacerlo si se consigue la reperfusión eficaz del tejido.
Incluye: miocardio hibernado y miocardio aturdido.

Question 10

¿Clínica de la angina estable? Angina típica y atípica

Answer 10

Angina típica:
1. Malestar retroesternal de duración y tipo característico
2. Causado por ejercicio o estrés emocional
3. Cede con reposo y/o nitroglicerina
Angina atípica: 2 de esas características
Dolor torácico no cardiáco: 1 o ninguna de las características

Question 11

Características del dolor anginoso:

Answer 11

• Topografía: retroesternal, hombro, brazo, dedos izquierdos, precordio, mandíbula, dientes, interescapular
• Tipo: opresivo, constricción, pesadez
• Duración: menos de 10 minutos
• Continua, progresiva
• Síntomas acompañantes: disnea o cuadro vegetativo (sudoración fría, ansiedad, náuseas, astenia, sensación de muerte inminente, etc)

Question 12

¿Diagnóstico diferencial de la angina estable?

Answer 12

1. Disección aórtica
2. Pericarditis aguda
3. Estenosis aórtica
4. Prolapso atrial
5. HT pulmonar
6. Espasmo esofágico
7. ERGE
8. Úlcera péptica
9. Enfermedad biliar
10. Pancreatitis
11. Osteomuscular
12. Psicógeno

Question 13

Gravedad clínica de la angina: Clasificación CCS

Answer 13

Clase I: angina ante esfuerzos extenuantes, no limitación vida normal
Clase II: Limitación ligera de la AF, angina al andar rápido o subir escaleras o cuestas
- puede andar más de 1 o 2 manzanas
- puede subir un piso de escaleras
Clase III: Limitación marcada de la AF, angina al andar 1 o 2 manzanas o al subir 1 piso de escaleras
Clase IV: Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina, o puede aparecer en reposo

Question 14

¿Angina inestable?

Answer 14

Cuando en un paciente con angina estable los episodios comienzan a aparecer al permanecer en reposo o se hacen más prolongados (hasta 20 minutos), o aparecen de forma más intensa, con esfuerzos progresivamente menores a lo largo de 4 semanas.
Siendo de reciente comienzo (2 meses) produce una marcada limitación en la actividad habitual del paciente.

Question 15

Clasificación de la angina inestable

Answer 15

1. Angina de reposo: angina que empieza en reposo. Generalmente de duración prolongada > 20 minutos
2. Angina de reciente comienzo: angina de reciente comienzo (< 2 meses) de al menos clase III de la CCS
3. Angina acelerada: incremento, en las 4 semanas previas, del número, intensidad, duración o disminución del umbral de aparición en un paciente con angina de esfuerzo estable
4. Angina postinfarto: angina que aparece en los días siguientes a un IM

Question 16

Tratamiento de la angina estable:

Answer 16

1. Antiagregación: ASA (75-150 mg/día) o clopidogrel (75 mg/día)
2. Estatinas
3. IECA: angina estable + DM/HAS/IC/disfunción ventricular asintomática/IM
4. Beta-bloqueadores: angina + IM/IC
5. Revascularización coronaria si esta indicada
6. Calcioantagonistas: IM sin IC, de elección en angina de Prinzmetal
7. NItratos
8. Ivabradina: alternativo si no tolera beta-bloqueadores

Question 17

Tipos de angina inestable

Answer 17

1. SCA sin elevación del segmento ST (+ frecuente)

2. SCA con elevación del segmento ST (+ mortalidad)

Question 18

Diagnóstico de SCASEST

Answer 18

• Clínica
• EF
• ECG en reposo (< 10 min)
• Analitica: troponina, CK-MB, Hb, leucocitos, Cr

Question 19

Manejo del SCASEST confirmado

Answer 19

• Medidas generales: reposo, oxígeno (PaO2 < 90), monitorización ECG/ST, repetir ECG 6 y 24 h, repetir troponinas 6-12 h, ecocardiografía en reposo, estimar riesgo hemorrágico, estimación de riesgo e iniciar tratamiento médico
• Antiagregación inmediata: ASA (160-325 mg DU de inicio, seguido 75-100 mg/día) + clopidogrel (dosis de carga 300 mg, posteriormente 75 mg/día durante 12 meses)
• Anticoagulación
• Estatina
• Antianginoso: beta-bloqueadores (elección) + nitroglicerina
• IECA/ARA II

Question 20

Escala de TIMI para SCA SEST:

Answer 20

Características = 1 punto cada uno
1. Edad > 65 años
2. Presencia de 3 factores de riesgo: tabaquismo, HAS, DM, hipercolecterolemia, historia familiar de enfermedad coronaria
3. Antecedente de estenosis coronaria > 50% (IM, ACTP, cirugía coronaria)
4. Uso de ASA en los últimos 7 días
5. Desviación ST > 0.5 mV
6. 2 eventos anginosos severos en las últimas 24 horas
7. Marcadores séricos elevados: CK-MB, troponinas
0-2 pts = Bajo (mortalidad a 1 año 3.9%)
3-4 pts = Intermedio (6.5%)
5-7 pts = Alto (21%)

Question 21

Escala de GRACE: mortalidad hospitalaria y a 6 meses

Answer 21

Bajo = < 108 (< 1%)
Intermedio = 109-140 (1-3%)
Alto = > 140 (> 3%)
a 6 meses:
Bajo = < 88 (< 3%)
Intermedio = 89-118 (3-8%)
Alto = > 118 (> 8%)