insuficiência cardíaca Flashcards
o que é insuficiência cardíaca
uma síndrome caracterizada pela desmodulação de múltiplas alças de feedback neuroendócrinas, humoral e inflamatória, que se desenvolve após uma agressão miocárdica geradora de alterações hemodinâmicas, causando incapacidade do coração de fornecer oxigênio e nutrientes suficientes para
satisfazer todas as necessidades e demandas do organismo.
explique o mecanismos fisiopatológico da insuficiência cardíaca
ocorre na dificuldade de contração do coração, iniciada devido a uma lesão miocárdica que ativa mediadores de lesão secundários (neuro-hormônios; inflamação; isquemia; estresse oxidativo) e desencadeia alterações cardiovasculares (remodelamento ventricular; disfunção endotelial; miopatia periférica) e entra em um ciclo vicioso de anormalidades, o que causa uma redução do enchimento arterial.
qual é a resposta do SNA e do SRAA à insuficiência cardíaca
os barorreceptores extra renais e renais são ativados, o que libera adrenalina, angiotensina I e II, aldosterona, vasopressina e endotelina, desencadeando a ativação de de vasoconstritores e retenção de Na
por que a insuficiência cardíaca ativa vias eferentes simpáticas
a queda da PA e do volume sistólico gera um menor estiramento dos mecanorreceptores presentes no arco aórtico, artérias carótidas, arteríolas renais e no VE.
a falta do estiramento diminui o influxo inibitório para o SNA, que ativa os efeitos simpáticos e promove a vasoconstrição periférica, aumentando a contratilidade cardíaca e taquicardia
quais as consequências da resposta neuro-hormonal da insuficiência cardíaca
- aumento da resistência vascular sistêmica
- aumento da pós carga ao VE
- hipertrofia dos miócitos
consequências da redistribuição de sangue para áreas nobres na insuficiência cardíaca
- hipoperfusão da m. esquelética, anaerobiose e fadiga
- hipoperfusão esplânica, retenção de Na, disfunção hepática e mesentérica
por que na insuficiência cardíaca a vasopressina apresenta níveis elevados
pois há ativação do SRAA, devido a queda da pressão hidrostática, o que estimula a produção de renina e catecolaminas, as quais favorecem a secreção de vasopressina pela neuro-hipófise
consequências da alta liberação de vasopressina
- vasoconstrição periférica
- retenção de água livre
- hiponatremia dilucional
o que é a endotelina e como a sua produção é estimulada
peptídeo vasoconstritor, responsável por vasoconstrição e remodelamento cardíaco.
sua produção é estimulada pela angiotensina II, noradrenalina, vasopressina e interleucina-1
quais as causas da liberação de citocinas pró-inflamatórias
- caquexia cardíaca
- miopatia esquelética
- cardiomegalia
- remodelamento vascular
consequências da disfunção endotelial
- Aumento do tônus simpático
- Redução da densidade capilar miocárdica e menor perfusão
- Inibição da contratilidade miocárdica
- Alteração do consumo de oxigênio pelo miocárdio
- Alteração do relaxamento ventricular esquerdo na hipertrofia de sobrecarga de pressão
- Pós-carga cardíaca aumentada
- Remodelação ventricular esquerda
- Elevação adicional do dano miocárdico
- Intolerância ao exercício
o que é a miopatia periférica e qual a sua causa
doença muscular não decorrente de lesões em nervos periféricos, apresentado déficit no funcionamento pleno das fibras musculares.
Decorre da dessensibilização dos quimiorreceptores pela contínua exposição a metabólitos derivados da musculatura hipoperfundida e uma sensibilização dos
mecanorreceptores pelo ATP, tendo como
consequência a intolerância ao exercício físico e astenia.
o que são os peptídeos natriuréticos
hormônios cardiorrenais que promovem homeostase de volume e pressão do sistema circulatório com ações cardiovasculares, renais, endócrinas e parácrinas
Promovem inibição do SRAA e do SNS, produzindo vasodilatação sistêmica em nível venoso e arterial, além de efeito vasodilatador regional renal. Além de que exercem efeitos endócrinos e parácrinos nos cardiomiócitos com ação antiproliferativa, antifibrótica, anti-inflamatória e anti-hipertrofia.
função dos peptídeos natriuréticos
- inibem a reabsorção de Na e água
- relaxam a musculatura lisa vascular
quais são os peptéideos netriuréticos
- peptídeo natriurético atrial (ANP)
- peptídeo natriurético cerebral (BNP)
quais as duas formas de remodelamento cardíaco
- sobrecarga pressórica
- sobrecarga volumétrica
como a insuficiência cardíaca pode ser classificada
- Insuficiência cardíaca direita
- Insuficiência cardíaca esquerda
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Insuficiência cardíaca sistólica ou com fração de
ejeção reduzida - Insuficiência cardíaca com fração de ejeção
intermediária - Insuficiência cardíaca diastólica ou com fração de
ejeção normal/preservada
quais os estágios da insuficiência cardíaca
A – Assintomáticos em situação de risco pela presença de doenças
B – Assintomáticos na presença de doença cardíaca estrutural
C – Pacientes sintomáticos e com doença estrutural cardíaca
D – Sintomas de IC em repouso, a despeito de máxima terapia farmacológica, e que podem ser beneficiados no hospital
diga a classificação de NYHA para a insuficiência cardíaca
Classe I – Ausência de limitação nas atividades ordinárias
Classe II – Leve limitação durante atividade física
Classe III – Marcada limitação por dispneia/fadiga durante a atividade física
Classe IV - Sintomas em repouso
causas da insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida
- Doença arterial coronariana
- Hipertensão arterial
- Cardiomiopatias
- Miocardites
- Doenças valvares
- Doenças congênitas
- Pericardites
quais as alterações estruturais e funcionais da insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida
- Stress oxidativo do miócito
- Aumento tardio das citocinas
- Progressiva perda de cardiomiócitos
- Remodelamento excêntrico, com grande aumento de colágeno e fibrose
- Aumenta volume interno do VE
- Predomina disfunção sistólica
quais as causas/ escore de risco para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada
- Idade avançada (1)
- Obesidade (2)
- Hipertensão Arterial (1)
- Fibrilação atrial (3)
- Hipertensão Pulmonar (1)
- Pressões de enchimento (1)
quais as alterações estruturais da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada
- Aumento de comorbidades
- Grande aumento de citocinas pró-inflamatórias
- Stress oxidativo endotelial
- Diminuição de ON e diminuição da atividade de PKG
- Remodelamento concêntrico, com aumento de colágeno e fibrose
- Redução volume interno do VE
- Predomina disfunção diastólica
qual o quadro clínico clássico da insuficiência cardíaca
- Dispneia, ortopnéia, taquipnéia
- Fadiga, cansaço
- Dor torácica e musculoesquelética
- Edemas: pulmonar, ascite, hepatomegalia, inchaço das pernas
- Transtornos digestivos
- Noctúria
- Caquexia (perda de tecido adiposo e muscular)
- Refluxo hepatojugular e hepatomegalia
- Terceira bulha e estertores crepitantes
ECG de pacte com insuficiência cardíaca
FA e provável sobrecarga do VE
