Insuficiência Cardíaca Flashcards
Qual é a definição de Insuficiência Cardíaca?
Síndrome caracterizada por DC reduzido e/ou pressões de enchimento elevadas
Como é feita a classificação da IC de acordo com os sintomas?
NYHA
I -sem sintomas aos esforços.
II - Sintomas aos esforços cotidianos
III- sintomas aos pequenos esforços
IV - sintomas em repouso
Como é feita a classificação de acordo com a Fração de Ejeção?
FE >= 50% - ICFEP
FE entre 40 e 50% - IC com FE intermediária
FE < 40% - ICFER
Como é feita a classificação de acordo com os estágios?
A - sem IC, mas com FR
B - dano, mas sem sintomas
C - dano e sintomas
D - refratário ao tto
Quais são as principais etiologias de IC sistólica?
DAC
Valvopatias
HAS
Álcool
Drogas
Quais são as principais etiologias de IC diastólica?
HVE
Cardiomiopatia hipertrófica
Cardiopatia hipertensiva
Quais são os principais sintomas de IC?
Ortopneia
DPN
Tosse noturna
Fadiga
Distúrbios do sono
Quais são os principais achados semiológicos da IC?
ICD: turgência jugular, hepatomegalia, ascite, anorexia, refluxo hepatojugular, edema de mmii
ICE: estertores pulmonares, B3 (ICFER), B4 (ICFEP).
Como é feito o diagnóstico clínico da IC?
Crtitérios de Framingham - 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
Quais são os critérios maiores de Framingham?
DPN
Turgência jugular
Crepitações pulmonares
Cardiomegalia no RXT
Edema agudo de pulmão
B3
Aumento da PVC (> 16 cmH2O)
Perda de peso > 4,5 Kg em 5 dias de resposta ao TTO
Quais são os critérios menores de Framingham?
Edema de tornozelos bilateral
Tosse noturna
Dispneia aos esforços
Hepatomegalia
Derrame pleural
Diminuição da capacidade funcional
Taquicardia (FC > 120)
Um paciente com BNP < 100 pg/mL, o que nos indica?
Diagnóstico descartado - BNP tem alto VPN.
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados e quais suas alterações?
HMG - anemia é fator prognóstico
Gaso - hipoxemia e perfusão tecidual
Eletrólitos - Na baixo (pior Px)
Função renal - SD cardiorrenal
Troponina - valor Px
BNP - alto VPN
Hepatograma - elevação de BB é comum
Cinética do ferro - deficiência do ferro confere pior Px
Qual exame inicial na suspeita de IC?
Ecocardiograma
Quais os componentes do tratamento não farmacológico?
Programa multidisciplinar de cuidado
Reabilitação cardíaca
Vacinação (influenza, pneumococo)
Restrição salina
Ácidos graxos poli-insaturados n-3
Restrição hídrica apenas para pacientes com Na < 130
Qual é a terapia tripla inicial a
ser usada em pacientes com
insuficiência cardíaca de
fração de ejeção reduzida?
BB
IECA/BRA
Espironolactona
Quais são os BB que alteram a mortalidade na ICFER?
Carvedilol
Bisoprolol
Succinato de metoprolol
Nebivolol
CaBiSuMN
Não é efeito de classe
Contraindicações ao uso de IECA/BRA
K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal
Agioedema com IECA
Gestação
Cr > 3
Contraindicações ao uso de espironolactona
Cr > 2,5
K > 5,9
Quando o sacubitril-valsartana está indicado?
ICFER sintomática, refratária à terapia tripla.
O uso de sacubitril-valsartana
aumenta os níveis séricos de
que molécula?
BNP
Em pacientes que usam sacubitril-valsartana, a
dosagem de BNP encontra-se comprometida.
Nesse cenário, que molécula podemos dosar
para avaliar o status de descompensação da IC?
NT-pro-BNP
Após o uso da terapia, quais são as opções de quarta medicação para pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida?
Sacubitril-valsartana
iSGLT2
Como fazer a transição entre um IECA e o sacubitril-valsartana?
O paciente deve ficar pelo
menos 36 horas sem utilizar o
IECA antes de iniciarmos o
sacubitril-valsartana
Quais outras drogas podem ser usadas em pacientes refratários?
Ivabradina
Hidralazina e nitrato
Qual é a definição de insuficiência cardíaca de fração de ejeção melhorada?
Uma insuficiência cardíaca que
obteve incremento ≥ 10% da fração de ejeção após tratamento
Quais medicamentos não reduzem mortalidade na IC?
Digitálicos
Diuréticos
Quando podemos usar a Ivabradina?
ICFER sintomática, apesar de terapia tripla otimizada, com ritmo sinusal e FC > 70
Em pacientes que não toleram BB
Qual é a condição de uso da ivabradina?
Os pacientes devem estar em ritmo sinusal
Quando podemos usar a hidralazina + nitrato?
Em pacientes com ICFER sintomática, apesar da terapia tripla, principalmente em afrodescendentes.
Pode ser usado nos pacientes que não toleram IECA/BRA ou sacubitril-valsartana (hipercalemia, insuficiência renal)
Quando os iSGLT2 podem ser usados?
Como 4ª droga
Qual é a medicação que reduz a mortalidade na insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida em pacientes afrodescendentes declarados
e refratários à terapia padrão?
Hidralazina e nitrato
Que inibidores da SGLT2 mostraram reduzir a mortalidade na IC de
fração de ejeção reduzida?
Dapagliflozina e Empagliflozina
Quais são os efeitos dos digitálicos?
Aumentam a contratilidade cardíaca e reduzem a FC
Quando podemos usar digitálicos?
Pacientes refratários e com FA
Qual é o quadro clínico de um paciente com intoxicação digitálica?
Alterações do ECG (BAVT, extrassístoles…)
Xantopsia
Náuseas e vômitos
Prostração
Quais são os dispositivos cardíacos na ICFER?
TRC - terapia de ressincronização cardíaca
CDI- cardiodesfibrilador implatável
Qual é a indicação de TRC?
Refratariedade ao tto clínico
BRE largo
Ritmo sinusal
FEVE <= 35%
Qual é a indicação de CDI?
Morte súbita abortada em TV/FV
Síncope por TV/FV
IC FEVE <= 35% e sintomas
IC + TV
Doença isquêmica do coração
Miocardiopatia dilatada
Qual é o tratamento da ICFEP?
Não existem drogas capazes de reduzir mortalidade
Qual droga não faz sentido usar na ICFEP?
Digitálicos - problema está no relaxamento e não na contratilidade
Qual é a droga que diminuiu o desfecho composto de mortalidade e hospitalização da ICFEP?
Empagliflozina
Quais classes de drogas são contraindicadas na IC?
Cardiodepressoras
Aumentam retenção hidrossalina
Causam arritmias malignas
Quais drogas são contraindicadas na IC?
AINEs
Glitazonas
Corticoides
BCC não dihidropiridínicos
propafenona
sotalol
cilostazol
antidepressivos tricíclicos
Como é o escore H2FPEF da ICFEP?
H2 - heavy (obesidade) (2 pt) e HAS (1 pt)
F - FA (3 pts)
P - pulmonary hypertension (PSAP > 35) (1 PT)
E - elderly (> 60 a) (1pt)
F - filling pressure (E/e > 9) (1pt)
> = 6 - alta probabilidade
Indicação de entresto no SUS
Pacientes a partir de NYHA II e BNP > 150 (ou NTproBNP > 600) com FEVE <= 35%, < 75 anos e refratários ao tto disponível
Qual é o antiarrítmico que deve ser utilizado na taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular e TV
bidirecional desencadeados por intoxicação digitálica?
Fenitoína
Qual é o sinal eletrocardiográfico
da impregnação digitálica?
Infradesnivelamento difuso do
segmento ST (com aspecto em “colher de pedreiro” ou “bigode do Salvador Dalí”) da onda T
Quais são os inotrópicos disponíveis?
dobutamina, levosimendana e milrinona.
Como é feito a classificação de um paciente perfil A?
Paciente quente e seco
Como é feito a classificação de um paciente perfil B?
Perfil quente e úmido
Como é feito a classificação de um paciente perfil C?
Perfil úmido e frio
Como é feito a classificação de um paciente perfil L?
Perfil seco e frio
Qual é a conduta frente a um paciente perfil A?
Otimização dos medicamentos
Qual é a conduta frente a um paciente perfil B?
Diurético e vasodilatador endovenosos.
Qual é a conduta frente a um paciente perfil C?
Diuréticos, inotrópicos, vasodilatador (se PAS >= 90)
Qual é a conduta frente a um paciente perfil L?
Hidratação com pequenas alíquotas
