Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Definición de Insuficiencia Cardiaca

Answer 1

Sx clínico caracterizado por daño miocárdico estructural o funcional y activación progresiva del sistema neuroendócrino que conduce a una insuficiencia crirculatoria y congestión

Question 2

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Answer 2

Aparición rápida o empeoramiento de IC crónica por mala función ventricular con retención de líquidos (disnea, estertores y edema) y signo de perfusión inadecuada (fatiga)

Question 3

Etiología IC aguda (IC sistólica IAM)

Answer 3

Bajo gasto y aumento de presión venosa pulmonar por falla en contracción
FEVI: <40 reducida

Question 4

Etiología IC aguda (IC Distólica HAS)

Answer 4

-Signos de retención de líquidos
-Por falla de la relajación (Digoxina no es útil)
FEVI: >50% Conservada

Question 5

Dx IC aguda

Answer 5

Clinico+ Rx de Tórax en proyección PA y lateral (Líneas de Kerlley)
-Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, arritmias o crecimiento de cavidades cardiacas
-Ecocardiograma: Para valorar la fracción de eyección

Question 6

Auxiliares para el Dx de ICA

Answer 6

BNP o pro-BNP en los Px con sospecha
Valores de BNP <100 pg/ml o pro-BNP<300ph/ml descarta el Dx

Question 7

Tx ICA

Answer 7

Se sugiere clasificar a los Px con ICA de acuerdo a los perfiles clínicos hemodinámicos de Nohoria

Question 8

Clasificación de perfiles hemodinámicos Nohria

Answer 8

-Perfil A:
-Seco y caliente
-Sin congestión o
hipoperfusión
-Perfil B:
-Húmedo y Caliente
-Solo con congestión
-Perfil C
-Húmedo y Frío
-Con cogestión e
hipoperfusión
-Perfil L
-Seco y frio
-Solo con hipoperfusión

Question 9

Tx Perfil A

Answer 9

Ajuste de la terapia oral de la IC

Question 10

Tx Perfil B

Answer 10

Tx con diuréticos
Considere la uktrafiltración en px con resistencia a diureticos

Question 11

Tx peril L

Answer 11

Considere el manejo con soluciones IV
En casos refractarios considere el uso de inotrópicos

Question 12

Tx Perfil C

Answer 12

Tx con inotrópicos
Considere el uso de vasopresores en casos refractarios

Question 13

Estadio mas grave de la IC aguda Izquierda

Answer 13

Edema agudo de pulmón

Question 14

Acrónimo MOVIDA para el Tx

Answer 14

M: morfina (hipotensión y/o
depresión respiratoria)
O: oxigeno a alto flujo SAT<90%
o pO2<60mmHg
V:vasodilatadores PAS
>90mmHg (nitrglicerina IV)
I: Inotrópicos positivos en
hipotensión o bajo gasto
cardiaco(B-bloqueadores)
D: Diuréticos IV (Furosemida)
A: Sentarse si es posible con las piernas colgando

Question 15

IC izquierda

Answer 15

Se manifiesta por
-congestión pulmonar/Edema pulmonar
-Disnea

Question 16

IC derecha

Answer 16

-Ingurgitación yugular
-Hepatoesplenomegalia
-Reflujo hepatoyugular
-Ascitis
-Edema de extremidades inferiores

Question 17

IC crónica

Answer 17

Sx en el que las anormalidades en la función cardiaca son responsables de la incapacidad del corazón para bombear sangre con un gasto suficiente para cubrir los requerimientos

Question 18

Etiología IC crónica
FRACCIÓN DE EXPULSIÓN < 40%

Answer 18

-Enf coronaria: IM
-Sobrecarga de presión
crónica: HAS,Valvulopatía
obstructiva
-Sobrecarga de volumen
crónica: Cardiopatía
regurgitante

Question 19

Etiología IC crónica
FRACCIÓN DE EXPULSIÓN 40-50%

Answer 19

-Hipertrofía patológica: Cardiomiopatías hipertróficas y HAS
-Cardiomiopatía restrictiva: Enf infiltrativas
-Envejecimiento

Question 20

Dx ICC

Answer 20

-Criterios de Framingham (2 mayores o 1 mayor +2 menores)
-Prueba de caminata de 6 minutos: Determina la clase funcional y gravedad

Question 21

Criterios mayores de Framingham

Answer 21

-Edema pulmonar Agudo
-Presencia de ruido S3
-Estertores crepitantes
-Cardiomegalia en Rx
-Distención yugular
-Reflujo hepatoyugular
-Disnea paroxística nocturna

Question 22

Criterios menores de Framingham

Answer 22

-Derrame pleural
-Taquicardia
-Disnea de esfuerzo
-Edema de miembros pélvicos
-Tos nocturna
-Hepatomegalia
-Pérdida 1/3 capacidad vital

Question 23

Auxiliares

Answer 23

INICIAL: ECG en reposo y Rx de tórax
ECG: Para investigar anomalías y función sistólica (FEVI)
-BNP si esta en duda

Question 24

NYHA

Answer 24

I: Sin limitación de actividad diaria
II: Limitación leve de actividad física
III: Limitación marcada de actividad cotidiana (SUBIR ESCALERA)
IV: Incapacitante para vida diaria

Question 25

AHA

Answer 25

A: Sin daño estructural ni síntomas (HAS, DM, AHF miocardiopatias)
B: Con daño estructural pero SIN SÍNTOMAS (IAM, Valvulopatía) Iniciar IECA
C: Con daño estructural y síntomas (Disnea, fatiga)}
D: IC refractaria (resistente a Tx) (Infusión de inotrópicos)

Question 26

Tx ICC Px con NYHA: II-IV
FE Reducida (< 40%)

Answer 26

1. IECAS + B-bloqueadores
2. Agregar Espironolactona

Question 27

Tx ICC Px con NYHA: II-IV
FE Reducida (< 45%)

Answer 27

Inicial Digoxina

Question 28

Px con
-FE reducida (< 35%)
-Persiste NYHA II-IV
-FC >75

Answer 28

Ivabradina