insuficiencia cardiaca

Question 1

Volume diastólico final

Answer 1

O que ficou ao final da diástole.

Question 2

Débito sistólico

Answer 2

O que saiu do coração em cada sistole

Question 3

Fração de ejeção

Answer 3

Percentual do VDF ejetado pelo DS, varia de 50-70%

Question 4

ICFER

Answer 4

FE < 40%, boa evidencia ao tratamento, coração dilatado, B3

Question 5

ICFEP

Answer 5

FE > ou igual 50%, ruim evidencia de tratamento, coração hipertrofiado, B4

Question 6

FE levemente reduzida

Answer 6

FE 40-49%

Question 7

Principais causas

Answer 7

DAC, HAS, doenças orovalvares, pneumopatias cronicas, doença infiltrativa (amiloidose), álcool e quimioterápicos, doença de chagas, arritmias crônicas

Question 8

Fisiopatologia; ICFER

Answer 8

Dano miocardico -> piora a contratilidade -> ativação hormonal (sitema RAA), catecolaminas, aldosterona, catecolaminas -> congestão sistemica -> remodelamento.
Tratamento sintomático -. congestão sistemica.
Tratamento de sobrevida -> atuar no hormonios

Question 9

Manifestações clínicas; IC esquerda

Answer 9

IC esquerda -> Ortopneia e tosse seca, dispneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores.

Question 10

Manifestações clínicas; IC direita

Answer 10

IC direita -> sintomas sistemicos; edema de membro inferior, refuxo abdominojugular -> turgencia jugular, hepatomegalia, ascite e derrame pleural.

Question 11

Critérios de Framingham; critérios maiores

Answer 11

Óbvio; PVC > 16cmH20, perda > 4,5 kg com diurético, refçuxo hepatojugular.

Question 12

Critérios de Framingham; critérios menores

Answer 12

Derrame pleural, edema maleolar bilateral.

Question 13

Critérios de Framingham

Answer 13

2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

Question 14

Exames complementares

Answer 14

• Rotina de sangue: hemograma, lipidograma, função renal (ureia e creatinina), glicemia, eletrólitos, T4 livre e TSH.
• ECG: avaliar ritmo cardíaco, sequelas de infarto, sinais de sobrecarga.
• Raio-X de tórax: índice cardíaco, aumentos camerais e sinais de congestão pulmonar.
• Ecocardiograma: diferenciar entre IC com fração de ejeção reduzida ou preservada.
• BNP > ou igual 35 pg/dl E NT-proBNP > 125 pg/dl: dúvida (pulmonar x cardíaco -> normal não é coração), acompanhamento e valor prognóstico. Tratamento funciona cai BNP. Valor elevado é ruim. Paciente obeso pode ter BNP normal.

Question 15

Classificação funcional

Answer 15

NYHA 1: esforço usual NÃO causa dispneia.
NYHA 2: atividades usuais CAUSAM dispneia.
NYHA 3: sintomas com atividades MENOS intensas.
NYHA 4: sintomas até em REPOUSO.

Question 16

Tratamento; ICFER -> aumentam sobrevida

Answer 16

AUMENTAM SOBREVIDA:

• Inibidor de neprisilina + BRA II (sabucitril + valsartana). Aumenta níveis séricos de BNP, mas não de NT-proBNP.
• Inibidor da enzima conversora (pril): NÃO usar se potássio > 5,5; creatinina > 3,5; ClCr < 20 ml/min.
• Bloqueador de angio II ou BRA (sartan): substituto de IECA se tosse e/ ou angioedema.
• Espirolactona (antagonista da aldostenoa): NÃO usar se potássio > 5,0; creatinina > 2,5; ClCr < 30 ml/min.
• Betabloqueador: específicos; succionato de metropolol, carvedilol, bisoprolol. Paciente com pouca congestão.

Outros:
- Inibidores de SGLT-2: dapagliflozina e empagliflozina. AVALIAR O DIURÉTICO.

• Nitrato + hidralazina: negro, NYHA III-IV refratários ou contraindicações renais.
• Ivabradina (inibidor da corrente IF): otimizados bom beta-bloqueador em dose máxima, FC > igual 70, sinusal.

Question 17

Tratamento; ICFER -> melhoram sintomas

Answer 17

MELHORAM SINTOMAS:

• Diurético de alça; furosemida: associar hidroclorotiazida para pacientes refretários.
• Digital para os refratários; digoxina: causa xantopsia, náusea e cardiotoxicidade (eltrasistole ventricular, infra de ST). Risco se K e/ou Mg reduzido.

Question 18

Tratamento; ICFER -> dispositivos

Answer 18

DISPOSITIVOS:

• Cardiodesfibrilador implantável (CDI):
  *FE < ou igual 35% + NYHA III a despeito do tratamento otimizado.
  *Cardiopatia isquêmica > 40 dias do IAM ou não isquêmica.
• Ressincronizador (TRC):
  *FE < ou igual 35%, refratário, ECG de base sinusal, BRE, QRS > igual 150ms.

Question 19

Estágios evolutivos

Answer 19

A: sem sintomas, com fatores de risco, sem disfunção de VE.
- Se DM + doença coronariana: gliflozina.

B: sem sintomas, com fatores de risco, disfunção VE + aumento de BNP.
- IECA
- Betabloqueador

C: com sintomas, alterações estrutural.
- Entresto ou IECA ou BRA + beta bloqueadores + espirono
- Gliflozina + diuréticos (congestão).

D: com sintomas, IC avançada, refratário.
- Igual C, mas acrescentar.
- Vasodilatador + ivabradina + digital .

Question 20

Tratamento; ICFEP

Answer 20

ISGLT-2.
Tratar fatores de risco, FA.
Diuréticos.