insuficiencia cardiaca Flashcards
Volume diastólico final
O que ficou ao final da diástole.
Débito sistólico
O que saiu do coração em cada sistole
Fração de ejeção
Percentual do VDF ejetado pelo DS, varia de 50-70%
ICFER
FE < 40%, boa evidencia ao tratamento, coração dilatado, B3
ICFEP
FE > ou igual 50%, ruim evidencia de tratamento, coração hipertrofiado, B4
FE levemente reduzida
FE 40-49%
Principais causas
DAC, HAS, doenças orovalvares, pneumopatias cronicas, doença infiltrativa (amiloidose), álcool e quimioterápicos, doença de chagas, arritmias crônicas
Fisiopatologia; ICFER
Dano miocardico -> piora a contratilidade -> ativação hormonal (sitema RAA), catecolaminas, aldosterona, catecolaminas -> congestão sistemica -> remodelamento.
Tratamento sintomático -. congestão sistemica.
Tratamento de sobrevida -> atuar no hormonios
Manifestações clínicas; IC esquerda
IC esquerda -> Ortopneia e tosse seca, dispneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores.
Manifestações clínicas; IC direita
IC direita -> sintomas sistemicos; edema de membro inferior, refuxo abdominojugular -> turgencia jugular, hepatomegalia, ascite e derrame pleural.
Critérios de Framingham; critérios maiores
Óbvio; PVC > 16cmH20, perda > 4,5 kg com diurético, refçuxo hepatojugular.
Critérios de Framingham; critérios menores
Derrame pleural, edema maleolar bilateral.
Critérios de Framingham
2 maiores ou 1 maior e 2 menores.
Exames complementares
- Rotina de sangue: hemograma, lipidograma, função renal (ureia e creatinina), glicemia, eletrólitos, T4 livre e TSH.
- ECG: avaliar ritmo cardíaco, sequelas de infarto, sinais de sobrecarga.
- Raio-X de tórax: índice cardíaco, aumentos camerais e sinais de congestão pulmonar.
- Ecocardiograma: diferenciar entre IC com fração de ejeção reduzida ou preservada.
- BNP > ou igual 35 pg/dl E NT-proBNP > 125 pg/dl: dúvida (pulmonar x cardíaco -> normal não é coração), acompanhamento e valor prognóstico. Tratamento funciona cai BNP. Valor elevado é ruim. Paciente obeso pode ter BNP normal.
Classificação funcional
NYHA 1: esforço usual NÃO causa dispneia.
NYHA 2: atividades usuais CAUSAM dispneia.
NYHA 3: sintomas com atividades MENOS intensas.
NYHA 4: sintomas até em REPOUSO.
Tratamento; ICFER -> aumentam sobrevida
AUMENTAM SOBREVIDA:
- Inibidor de neprisilina + BRA II (sabucitril + valsartana). Aumenta níveis séricos de BNP, mas não de NT-proBNP.
- Inibidor da enzima conversora (pril): NÃO usar se potássio > 5,5; creatinina > 3,5; ClCr < 20 ml/min.
- Bloqueador de angio II ou BRA (sartan): substituto de IECA se tosse e/ ou angioedema.
- Espirolactona (antagonista da aldostenoa): NÃO usar se potássio > 5,0; creatinina > 2,5; ClCr < 30 ml/min.
- Betabloqueador: específicos; succionato de metropolol, carvedilol, bisoprolol. Paciente com pouca congestão.
Outros:
- Inibidores de SGLT-2: dapagliflozina e empagliflozina. AVALIAR O DIURÉTICO.
- Nitrato + hidralazina: negro, NYHA III-IV refratários ou contraindicações renais.
- Ivabradina (inibidor da corrente IF): otimizados bom beta-bloqueador em dose máxima, FC > igual 70, sinusal.
Tratamento; ICFER -> melhoram sintomas
MELHORAM SINTOMAS:
- Diurético de alça; furosemida: associar hidroclorotiazida para pacientes refretários.
- Digital para os refratários; digoxina: causa xantopsia, náusea e cardiotoxicidade (eltrasistole ventricular, infra de ST). Risco se K e/ou Mg reduzido.
Tratamento; ICFER -> dispositivos
DISPOSITIVOS:
- Cardiodesfibrilador implantável (CDI):
*FE < ou igual 35% + NYHA III a despeito do tratamento otimizado.
*Cardiopatia isquêmica > 40 dias do IAM ou não isquêmica. - Ressincronizador (TRC):
*FE < ou igual 35%, refratário, ECG de base sinusal, BRE, QRS > igual 150ms.
Estágios evolutivos
A: sem sintomas, com fatores de risco, sem disfunção de VE.
- Se DM + doença coronariana: gliflozina.
B: sem sintomas, com fatores de risco, disfunção VE + aumento de BNP.
- IECA
- Betabloqueador
C: com sintomas, alterações estrutural.
- Entresto ou IECA ou BRA + beta bloqueadores + espirono
- Gliflozina + diuréticos (congestão).
D: com sintomas, IC avançada, refratário.
- Igual C, mas acrescentar.
- Vasodilatador + ivabradina + digital .
Tratamento; ICFEP
ISGLT-2.
Tratar fatores de risco, FA.
Diuréticos.
