Hipertensão arterial Flashcards
Diagnóstico HAS 1
- > ou igual 140x90 mmHg (média de 2 consultas).
- > ou igual 180 x 110 mmHg e/ ou lesão de orgão alvo - retinopatia hipertensiva (medida isolada).
- Monitorização ambulatorial da PA (MAPA). > ou igual 130 x 80 mmHg (média das 24 horas), > ou igual135 x 85 mmHg (vigília), > ou igual 120x70 mmHg (sono).
- Monitorização residencial da PA (MRPA). > ou igual 130 x 80 mmHg.
Diagnóstico HAS 1 - situações especiais
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
- HAS jaleco branco: MAPA normal, mas consultório com níveis elevados.
- HAS mascarada: MAPA elevado, mas consultório com níveis normais.
Classificação HAS 1
Ótimo: <120/80
Normal: <130/85
Pré-hipertensão: < 140/90
HAS estágio 1: > ou igual 140/90
HAS estágio 2: > ou igual 160/100
HAS estágio 3: > ou igual 180/110
*Paciente pré hipertenso já possui risco CVC, enquanto o ótimo ou normal não.
Manifestações clínicas da HAS 1
Manifestações silenciosas, incialmente assintoática.
Lesões de órgão alvo -> causa lesões vasculares. Cronicamente causa LOAs.
- Alterações cardíacas: HVE, IC, doença coronariana (IAM).
- Alterações cerebrais: doenças cerebrovascular, AVC, demência.
Manifestações clínicas da HAS/ retinopatia
Alterações oftalmológicas: Retinopatias (classificação Keith-Wegener).
Estágios:
I: estreitamento arteriolar.
II: cruzamento AV patológico -> vênula passa por cima da arteríola.
III: hemorragia/ exsudato -> .
IV: papiledema -> imagem borrada.
*I e II: crônica.
*III e IV: aguda.
Avaliação inicial da HAS 1 exames
Análise de urina, potássio, creatinina plasmática, glicemia de jejum de HbA1c, colesterol total (HDL-colesterol e TG), ácido úrico, ECG (avaliar sobrecarga do VE).
Tratamento HAS 1 - alvos
GERAL: <140/90 mmHg.
ALTO RISCO: DM, LOA, > ou igual 3 FR) < 130x80mmHg.
IDOSO FRÁGIL: <160/90 mmHg.
Tratamento HAS 1 - estratégia
TODOS: redução do peso, dieta DASH, atividade por 30 minutos/ dia, redução do consumo de Na (<2g por dia).
ESTÁGIO 1:
- IECA (PRIL - ramipril, captopril, enalapril, isinopril).
- BRA (SARTAN - losartana e valsartana, olmersartana).
- Tiazídico (hidroclorotiazida).
- Bloqueador do canal de cálcio (PINA/PINO- anlodipino, nifedipina).
*Primeira linha, reduzem mortalidade
*Usar 1 fármaco de primeira linha.
ESTÁGIO 1 + FR ou ESTÁGIO 2 ou ESTÁGIO 3:
- IECA (pril) ou BRA-II (sartan) + outra classe.
Medicamentos de 1 LINHA - GERAL HAS 1
- IECA/ BRA II:
*IECA e BRA são nefroprotetores. Reduzem a pressão dentro do glomérulo.
Indicações: jovens, brancos, rim, IC/ IAM, gota (losartan).
Efeitos adversos: IRA, aumento do potássio (não usar se Cr>3, K>5,5 e estenose bilateral da artéria renal).
IECA causa tosse, angioedema (aumento da bradicinina).
NÃO usar em gestantes (BRA e IECA).
Afrodescendentes não possuem boa resposta a BRA. - TIAZÍDICOS:
Indicações: idosos, negro, osteoporose.
Efeitos adversos: 4 HIPO (volemia, Na, K, Mg), 3 HIPER (glicemia, lipidemia, uricemia (NÃO usar na gota).
*Não é contra-indicado para DM. - ANTAGONISTA DO CA:
*Diidropiridínicos x não-diidro.
*Verapramil e diltiazem - não diidro.
Indicação: idoso, negro.
Efeitos adversos: edema de membro inferior.
Medicamentos de 2 LINHA - GERAL HAS 1
- BETABLOQUEADOR:
Indicações: HAS associada com IC, após IAM, enxaqueca.
Efeitos adversos: broncoespasmo. - ALISQUIRENO:
Inibe o sistema RAA, benefício incerto.
Medicamentos de 2 LINHA - ESPECÍFICOS HAS 1
Específicos:
- GESTANTES: Metidopa, hidralazina.
- HPB: Prazosin.
- URGÊNCIA: Clonidina.
HAS secundária - suspeita
Quando suspeitar:
- Idade < 30 anos ou > 55 anos.
- HAS grave, resistente.
- LOA desproporcional.
HAS secundária - tabela causas achados dx
Quando suspeitar: CAUSAS - ACHADOS - DIAGNÓSTICO
Causa: Hiperaldosteronismo.
Achados: Redução do potássio, alcalose.
Diagnóstico: aumento da aldesterona, redução da renina.
Exemplo: estenose de artéria renal.
Causa: doença renal.
Achados: falência renal, edema.
Dx: USG, TFG.
Causa: apneia do sono.
Achados: ronco, sonolência diurna.
Dx: polissonografia.
Causa: feocromocitoma.
Achados: crises adrenérgicas.
Dx: metanefrinas (metabólicos dosados na urina).
Causa: coarctação de aorta.
Achados: jovem, redução do pulso femoral.
Dx: doppler, angio TC.
Hiperaldosteronismo - SRAA
Renina -> angiotensina I -> angiotensina II (pela enzima ECA) -> aldosterona liberada pelo córtex adrenal.
No hiperaldosteronismo, devido a estenose da artéria renal (secundário). Em outros casos problemas na adrenal por causar hiperaldosteronismo (primário).
- Hiperaldo primário (reduz a renina + aldosterona/ renina > ou igual 30).
Pode ser devido a adenoma, hiperplasia.
Realizar TC, RNM de abdome.
Usar espirolactona (hiperplasia) ou realizar ressecção de adenoma. - Hiperaldo secundário (aumento da renina);
Devido a estenose de artéria renal.
Realizar doppler, angioTC, RNM.
Usar IECA, BRA, se estenose unilateral.
Realizar angioplasti de estenose bilateral.
HAS refratária
HAS mesmo em uso de 3 drogas.
A 4 mais usada é a espirolactoma (segurar a aldosterona).
