Insuffisance veineuse

Question 1

Signes cliniques de l’insuffisance veineuse ?

Answer 1

• crampes nocturnes
• douleurs sur les trajets veineux
• prurit
• oedème
• fatigabilité

Question 2

Définition de l’insuffisance veineuse ?

Answer 2

Dysfonctionnement du système veineux profond et/ou superficiel, résultant d’une incontinence
valvulaire, avec ou sans une oblitération veineuse associée. Il touche préférentiellement les
membres inférieurs.

Question 3

Définition d’une varice ?

Answer 3

Dilatation permanente d’une ou plusieurs veines superficielles des membres inférieurs de plus de
3 mm de diamètre en orthostatisme associée à un reflux.

Question 4

Etiologies de l’insuffisance veineuse ?

Answer 4

• insuffisance veineuse primitive : maladie variqueuse, insuffisance valvulaire profonde
• insuffisance veineuse secondaire :
• SD POST- TROMBOTIQUE (destruction valvulaire, source de reflux, et/ou l’obstruction résiduelle)
• syndrome veineux compressif : sd de Cockett, tumeurs pelviennes
• insuffisance veineuse fonctionnelle : retour veineux défaillant, veine morphologiquement saine –> personne âgée

Question 5

Qu’est ce que le syndrome de Cockett?

Answer 5

= compression +/- importante de la veine iliaque commune GAUCHE par l’artère iliaque commune DROITE

Question 6

Symptomes d’insuffisance veineuse ?

Answer 6

• LOURDEUR
• DOULEUR
• CRAMPE
• trajet veineux douloureux ou phlébalgie : douleur exacerbée sur le trajet d’une veine.
• PARESTHESIES
• PRURIT
• MAJORATION DES SYMTPOMES :
• après une station debout ou assise prolongée,
• au cours de la journée,
• par la chaleur : chauffage au sol, exposition au soleil
• grossesse, par la prise d’œstro-progestatif, en période prémenstruelle
• AMELIORATION devant :
• FROID
• EXERCICE
• SURRELEVATION
• compression veineuse

Question 7

Signe clinique d’insuffisance veineuse ?

Answer 7

• OEDEME DU PIED blanc mou prenant le godet = recrudescence vespérale
• DOULEUR A LA PRESSION DES MOLLETS
• INDURATION DE LA PEAU
• HYPERPIGMENTATION = dermites purpuriques et pigmentées traduisent le passage dans le derme des hématies –> DERMITE OCRE
• ROUGEUR
• ECZEMA =tiers inférieur de jambe, lésion érythémato-vésiculeuses ou squameuses

Question 8

Quel est l’examen permettant de faire le diagnostic d’insuffisance veineuse ?

Answer 8

• echo doppler veineux

Question 9

Trouble cutanéo-trophiques de l’insuffisance veineuse ?

Answer 9

La dermo-hypodermite de stase (lipodermatosclérose) = tiers inférieur de jambe, initialement un aspect inflammatoire avec rougeur cutanée et douleurs, puis évoluant en poussées. –> en rapport avec l’extravasation de polynucléaires. L’évolution se fait vers une sclérose induisant une guêtre rigide (« hypodermite scléreuse »). Elle altère la dynamique du retour veineux en raison de l’ankylose de la cheville par cette fibrose engainante

• L’atrophie blanche de Milian prend l’aspect de petites zones blanc porcelaine, cicatricielles, de
  siège essentiellement malléolaire. Elle est entourée par de nombreuses télangiectasies. Elle
  traduit une raréfaction des capillaires au sein d’un tissu fibreux, donc la présence d’une véritable
  ischémie cutanée.
• Ulcère veineux : stade ultime de l’IVC

Question 10

Caractéristique de l’ulcère veineux ?

Answer 10

L’ulcère est le stade ultime de l’IVC. Ses principales caractéristiques sont le caractère indolore,
non creusant, exsudatif et fibrineux et le siège péri-malléolaire.

Question 11

COmplications de l’IVC ?

Answer 11

• thrombose veineuse superficielle TVS = cordon rouge induré inflammatoire sur le trajet d’une varice.
• complication hémorragique ou de rupture

Question 12

TTT de l’IVC ?

Answer 12

• RHD : surélévation des jambes et des pieds du lit de 7-10 cm, marche régulière, éviter de croiser les jambes en position assise, éviter les stations debout, immobile prolongées, éviter le chauffage au sol, bains chauds et exposition soleil
• COMPRESSION VEINEUSE ELASTIQUE
• TTT médicamenteux : veinotonique = que si signe fonctionnels ((gêne, lourdeur des jambes),
• ttt endovasculaire = destruction définitive de la veine pathologique
• technique thermique endo-veineuse = techniques par laser ou radiofréquence. = réservées aux IVC avec atteintes des VGS de grands diamètres chez des patients symptomatiques.= 1ERE INTENTION ++++
• SCLEROTHERAPIE = injecter un produit sclérosant (produit liquide en mousse) dans une varice sous contrôle échographique ou non (=échosclérothérapie) par voie percutanée. L’inflammation endo-
  théliale générée va évoluer vers une cicatrisation fibreuse et rétractile de la veine traitée.
• CHirurgie : evenage par stripping
• cure thermale =crénothérapie

Question 13

CI à la compresion élastique veineuse ?

Answer 13

• la présence d’une artériopathie oblitérante avec des IPS < 0,6 ;
• la thrombose veineuse septique ;
• la phlegmatia caerulae ;
• la microangiopathie diabétique avec une TCPO2 < 30 mmHg.