AOMI Flashcards
Caractéristiques cliniques et HD des patients AOMI d’effort ?
- claudication
- l’IPSc est < 0.9 et supérieur à 0.50
- pléthysmographie digitale est pulsée
- pression digitale > 50 mmHg
Caractéristiques cliniques et HD des patients AOMI d’ischémie permanente ?
- le patient présente des douleurs de décubitus puis des douleurs permanentes
- le fait de laisser pendre son pied hors du lit est à l’origine d’un oedème du pied et de la jambe qui aggrave le déficit perfusionnel
- l’IPSc < 0.5
- pression digitale est < 50 mmHg
- pléthysmographie digitale est non pulsée
Que signe un souffle vasculaire sur un axe artériel ?
une sténose de l’axe sous jacent
- peu y avoir les pouls sous jacent = simple sténose SANS OBLITERATION (occlusion complète) , sera non symptomatique
Que signe l’absence de pouls palpé à un endroit avec un perimètre de restreint ?
oblitération-réinjection = occlusion mais développement de collatérales
y a t-il une correlation entre degré de sténose et présence d’un souffle vasculaire ?
NON
examens paracliniques de bilan d’AOMI ?
- echo doppler artériel MI, TSA, AAA
- bilan bio : EAL, GAJ, microalbuminurie si diabétique, créat, urée
- Radiographie de thorax : bilan du tabagisme et EFR : bilan du tabagisme (BPCO)
- ECG, ETT, épreuve d’effort (sauf si AAA) +/- écho-doppler des artères rénales.
Examen de première intention devant ischémie aiguë ?
Artériographie
Comment pose t-on le diagnostic d’AOMI?
IPS = PAS cheville/ PAS huméral < 0,9
Définition de l’ischémie permanente chronique ?
DOULEUR DE DECUBITUS évoluant depuis AU MOINS 15 JOURS, distale (orteils, dos du pied)
- amène le patient à se lever 1 ou pls fois par nuit
- l’obligeant à garder la jambe pendante hors du lit, très intenses et résistantes aux antalgiques
de niveau 2.
- avec des critères hémodynamiques d’hypoperfusion distale :
- pression d’orteil < 30 mmHg
- pression de cheville < 50 mm Hg
- pression transcutanée en oxygène < 30 mm Hg
Caractéristiques clinico-épidémiologique à connaitre sur l’anévrisme poplitée ?
- touchent préférentiellement les hommes,
- bilatéraux dans 50%
- 30% associés à un anévrisme de l’aorte abdominale.
- Le risque principal = survenue d’une ischémie par emboles à partir du sac anévrismal.
- Une indication chirurgicale prophylactique doit être discutée à partir de 20 mm de diamètre.
Que doit évoquer un pouls poplitée trop bien perçu JPDC ?
un anévrisme
TTT MEDICAMENTEUX DE L’AOMI
- STATINE : même en l’absence de dyslipidémie –> prévention secondaire
- IEC : meême en absence HTA
- SI AOMI symptomatique : 1 APP
taire (aspirine 75 à 160 mg/jour ou clopidogrel 75 mg/jour).
A partir de quel stade d’AOMI est contre indiqué le BB ?
stade 3 et 4 = ischémie permanente
–> NON CONTRE INDIQUE au stade 2 = ischémie d’effort
PEC AOMI stade 2 = ischémie d’effort ?
- entraînement à la marche
- correction FDR CV
Quel sont les indications de discussion d’une chirurgie de revascularisation pour le stade 2 ?
- en cas de lésions menaçantes par leur localisation ou par leur retentissement hémodynamique,
- et en cas de lésions avec claudication persistante invalidante malgré une prise en charge médicale optimale pendant 3 mois avec obtention du contrôle des facteurs de risque athéromateux
- (et essentiellement à l’étage sus-inguinal)
Quelles sont les 3 techniques de revascularisation de l’AOMI ?
- technique endoluminale : angioplastie avec ou sans stent)
- ou par technique de chirurgie ouverte : endartériectomie ou pontage pour les lésions proximales, pontage pour les lésions distales
Correlation clinique entre IPS et AOMI : citez les différents stades ?
- Artères incompressible : IPS > 1,4
- Etat normal : IPS 0,9 – 1,4
- AOMI bien compensée IPS 0,7-0,9 = asymptomatique
- AOMI peu compensée IPS 0,7-04 = claudication
- AOMI sévère IPS < 0,4
Quels sont les différents stades de la classification de Leriche et Fontaine ?
Stade 1 : asymptomatique (abolition d’un pouls)
Stade 2 a : claudication intermittente pour un périmètre de marche > 150 mètres
Stade 2 b : claudication intermittente pour un périmètre de marche < 150 mètres
Stade 3 : douleur de décubitus
Stade 4 : trouble trophique voire gangrène
Citez la classification HAS par l’AOMI ?
- ischémie d’effort asymptomatique (stade 1 de Leriche et Fontaine) : IPS < 0,9 ou abolition d’un pouls (pas de manifestation clinique d’ischémie)
- ischémie d’effort symptomatique (stade 2) : IPS < 0,9 ou abolition d’un pouls avec manifestations cliniques ischémiques
- ischémie persistante chronique (stade 3-4) : douleur de décubitus ou troubles trophiques (ulcération ou gangrène) évoluant depuis au moins 15 jours avec pression systolique < 50 à la cheville et/ou < 30 à l’orteil
Quels sont les indicatiosn de revascularisation de l’AOMI?
- stade III +++
- stade IV (HAS) +++
- lésions proximales ou menaçantes
- échec d’un traitement bien conduit chez stade II
Quels sont les CI des IEC
- Hyperkaliémie
- Angio-œdème
- Sténoses des artères rénales
Grossesse
PEC ischémie aiguë de membre ?
- Morphine
- Héparinothérapie IVSE
PAS d’EXAMEN COMPLEMTENAIRE +++ PEC CHIR URGENTE = EMBOLECTOMIE à la sonde Fogarty
COntre indication des anticalciques ?
BAV II et BAV III
