Insuffisance Surrénalienne

Question 1

Quelles sont les étapes pour le dx de l’insuffisance surrénalienne ?

Answer 1

1- Démontrer une faible sécrétion de Cortisol
2- Déterminer si le déficit est ACTH dépendant ou non.
-> En l’absence de défit en ACTH, évaluer la sécrétion minéralo
3- Rechercher une cause traitable

Question 2

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne primaire ?

Answer 2

Adrénalite auto-immune

Question 3

Considérant que le cortisol sérique total est généralement dosé, quelles protéines en cause peuvent fausser les résultats ?

Answer 3

CBG (cortisol-binding globulin)
Albumine
- Prise d’oestrogène exogène (qui augmente le CBG)
- Cirrhose, syndrome néphrotique.

Question 4

Test de stimulation au cortrosyn: comment ça fonctionne

Answer 4

Doit être fait pour tous les patients chez qui on suspecte une insuffisance surrénalienne, à moins que la suspicion ait été exclue par un cortisol sérique > 400-500

Déroulement du test:

• Doit être fait le AM
• Haute dose recommandée, soit 250 mcg IV (mais un test à plus faible dose, soit 1 mcg existe aussi, mais n’est pas celui recommandé)
• Augmentation après 30-60 minutes > 500-550
• Un test normal, exclu la majorité des insuffisance surrénalienne secondaire (car après un certain temps - quelques mois ? - les glandes deviennent atrophiques et ne répondent plus à l’ACTH) et TOUS les patients avec insuffisance surrénalienne primaire.

Question 5

Une fois le diagnostic confirmé, quel test permet de distinguer le niveau du déficit (primaire VS secondaire/tertiaire) ?

Answer 5

Dosage d’ACTH plasmatique
Peut être fait en même temps que le dosage du cortisol si suspicion élevée ou encore suite au dx, avec la rénine et l’angiotensine.

Question 6

Quelles seront les trouvailles biochimiques en cas d’insuffisance surrénalienne primaire ?

Answer 6

ACTH am (8h00) élevée (soit > 880 pmol/L)
Rénine plasmatique élevée 
Aldostérone basse
Hyperkaliémie
Hyponatrémie

Question 7

Quelles sont les trouvailles biochimiques dans l’insuffisance surrénalienne secondaire/tertiaire

Answer 7

ACTH basse (la normale est de 4.5-12 pmol/L)
Rénine et aldostérone généralement normales, mais après une ins. Surrénalienne 2e/3e prolongée, il peut survenir un déficit minéralocorticoïde.
Kaliémie normale
Hyponatrémie: par une sécrétion inappropriée d’ADH, par manque d’inhibition usuelle par le cortisol

Question 8

Dans quel cas un test de stimulation prolongée à l’ACTH permettrait de récupérer et augmentation du cortisol (en cas d’insuffisance surrénalienne)

Answer 8

Lors d’une insuffisance secondaire ou tertiaire ou la glande est devenue atrophique, mais toujours capable de produire du cortisol si suffisamment stimulée.
** Test compliqué nécessitant hospitalisation

Question 9

À quoi sert le test à la Metyrapone ?

Answer 9

À détecter un insuffisance surrénalienne PARTIELLE
Qui pourrait être manquée par le test de stimulation au cortrosyn et hypoglycémie provoquée qui sont des stimulation plus intense.
La metyrapone inhibe l’étape finale de synthèse du cortisol et diminue le feedback négatif induit par le cortisol endogène, afin de voir la production d’ACTH en réponse.
Utile en conteste post-op de chirurgie hypophysaire par exemple

Question 10

Quel test peut être utiliser pour tester la réponse surrénalienne au stress ?

Answer 10

L’hypoglycémie provoquée par l’insuline
* Ne pas utiliser si ATCD de convulsion, maladies cardiovasculaire ou cérébrovasculaire
Déroulement: insuline de 0.1 -0.15 unités/kg sont administrés pour atteinte une hypoglycémie à < 1.9 mmol/L
Le cortisol est testé à 0-30-60 minutes (même si du sucre a été donné pour soulager les symptômes)
Peut être utilisé si suspicion de déficit récent en ACTH, car la glande n’est pas encore atrophique ??