Diabète

Question 1

Au diagnostic d’un DB2, quand peut-on décider de débuter seulement par des interventions axées sur de bonnes habitudes de vie?

Answer 1

Lorsque l’Hba1c est de moins de 1.5% au dessus de la valeur cible (en général 7.0 % pour la majorité des patients)
- Après 3 mois, si cible non atteinte, on commence un médicament

Question 2

Quand est-ce que l’initiation d’une pharmacothérapie au moment du diagnostic doit-elle être faite ?

Answer 2

Lorsque Hba1C > 1.5 % au dessus de la cible (qui est de 7.0% pour la majorité des patients)

Question 3

Quand doit-on débuter l’insuline au dx?

Answer 3

Lorsque décompensation métaboliques (cétones, perte de poids, hyperglycémie sévère) ou lors d’hyperglycémie symptômatique

Question 4

Quel est l’agent de première intention en DB2 et ses contre-indications

Answer 4

Metformine

• IR < 30 DFGe
• Insuffisance hépatique

Question 5

Parmis les HGO,
lesquels sont démontrés comme ayant un bénéfice cardiovasculaire, soit diminution des MACE et MORTALITÉ chez les patients connus pour avoir une MCV ?

Answer 5

Diminution des MACE:
Analogue GLP1: Liraglutide (Victoza) et semaglutide (ozempic) -> approuvé ? Oui lorsque metformin non toléré ou CI
Inhibiteur SGLT2: Empaglifozine (Jardiance) et Canaglifozine (Invokana: mais plus de fractures et amputations)
** Ces 3 mêmes agents permettes de réduire la progression de néphropathie !!

Diminution de MORTALITÉ:
Inhibiteur SGLT2: Empaglifozine (Jardiance)

Question 6

Quels sont les HGO qui font
1- Perdre du poids
2- Prendre du poids

Answer 6

1- Analogues GLP1 et Inhibiteur SGLT2
** un médicament anti-obésité peut être utilisé avec objectif de perdre du poids: Orlistat

2- Sécrétagogues (sulfonylurés et méglitinides) et TZD (thizolidinédiones) et insuline évidemment.

Question 7

Quels agents HGO ont le plus d’effets secondaires GI

Answer 7

Metformine
Agonistes GLP1

Inhibiteur des alphaglucosidases (arcarbose)
Orlistat (agente anti-obésité)

Question 8

Quels sont les 2 principales considérations thérapeutiques des agonistes GLP1

Answer 8

Entraîne une perte de poids
Injections s/c
CI en cas de cancer/carcinome médullaire de la thyroïde ou de MEN2

Question 9

Quelles sont les principales considérations thérapeutiques avec les SGLT2

Answer 9

Entraîne une perte de poids
Augmente le risque d’infection génitales et des voies urinaires
Risque d’hypoTA, surtout chez les patients âgés
Dapaglifozine (Forxiga): CI en présence d’un cancer de la vessie
Empa (Jardiance) et Cana (Invokana): diminution MACE et Mortalité (seulement empa)
Cana: risque accru de fractures et d’amputation

Question 10

Quels sont les HGO avec risque d’hypoglycémies

Answer 10

Sécrétagogues de l’insuline

• Sulfonylurées
• méglitinide

Insuline

Question 11

Quelles sont les considération en lien avec les inhibiteurs DPP4

Answer 11

Pas d’effet cardiovasculaire ni sur le poids

Attention avec saxagliptine/Onglyza en présence d’insuffisance cardiaque

Question 12

Quelles sont les considération en lien avec les thizolidinédions

Answer 12

Prise de poids
Risque a/n cardiovasculaire. Risque d’IC/cancer de la vessie/fracture/oedèmes ? Pioglitazone/Actos et controversé pour infarctus du myocarde (rosiglitazone/Avandia)
Donc prioriser répaglinide/gluconorm si doit être utilisé… Mais garder en tête que leur utilité clinique est grandement limitée
6-12 semaine avant effet maximal

Question 13

Quelles sont les considération en lien avec les inhibiteurs de l’alpha-glocosidase (Acarbose)

Answer 13

Effets GI

3 prises par jour

Question 14

Quelles sont les considération en lien avec les sécrétagogue (sulfonylurés, méglitinides)

Answer 14

Risque d’hypoglycémie (Diamicron/gliclazide est celui qui fait le moins d’hypoglycémie)
Prise de poids
Réponse peu soutenue
Diminution des glycémies post-prandiales

Question 15

Quelles sont les considération en lien avec l’orlistat

Answer 15

Médicament anti-obésité, donc perte de poids (3-4 kg) vs SGLT2 (2-3 kg).
Effet GI
Prise 3 fois par jour

Question 16

quels HGO peuvent être utilisés sans ajustement jusqu’à une DFGe de 15, sans ajustement

Answer 16

Inhibiteurs DPP4: 
- Linagliptine (Trajenta)
Agonistes GLP1:
- Liraglutide (Victoza)
- Dulaglutide (Trulicity)

Question 17

Quels agents peuvent être utilisé sans regard à la fonction rénale, mais avec ajustement d cela dose en bas de 60?

Answer 17

Inhibiteur DPP4

• Alogliptine (Nesina)
• Sitagliptin (Januvia)

Question 18

En IR, les inhibiteur du LGT sont-il contre-indiqué

Answer 18

OUI
Ne doivent pas être amorcé en bas de 60 de DFGe
Cana (invokana) et empa (Jardiance) peuvent être poursuivi ad 45.

Question 19

Quelle est la principale étude ayant permis de mettre en évidence le bénéfice de l’empaglifozin (Jardiance) sur la mortalité cardiovasculaire, chez les patients atteintes de DB2 avec MCV connue ou multiples facteurs de risque ?

Answer 19

EMPA-REG outcome (2015 NEJM)