Insuffisance Surrénalienne Flashcards
Quels sont les principaux signes de l’insuffisance surrénalienne chronique?
- Hypotension
- Asthénie
- Troubles digestifs
- Mélanodermie
- Amaigrissement
- Aménorrhée
A quoi est due la mélanodermie dans l’ISC ?
Elle est secondaire à l’hypersécrétion d’ACTH.
Où peut-on retrouver la mélanodermie en cas d’ISC ?
Sur la peau (zones photo-exposées) et les muqueuses (tâches ardoisées).
Comment caractériser l’asthénie dans l’ISC ?
Elle est vespérale.
Quels sont les examens utiles au diagnostic d’ISC ?
- Cortisolémie à 8h (orientation)
- ACTH (orientation)
- Aldostéronémie (orientation)
- Test au SYNACTHENE (pose le diagnostic)
Comment sera le taux d’ACTH si la cause de l’ISC est périphérique ?
Centrale ?
- Élevé
- Abaissé ou normal (inadapté)
Quelles sont les causes d’ISC ?
- Tuberculose bilatérale des surrénales (20%)
- Rétraction corticale auto-immune (60%)
- Vasculaire (hémorragie bilatérale)
- Iatrogène (inhibition enzymatique, radiothérapie, surrénalectomie bilatérale)
- Infiltration (sarcoidose, lymphome, amylose)
- Métastases K pulmonaire
- Génétique (adrénoleucodystrophie)
- Bloc enzymatique
- Insuffisance corticotrope
Qu’est-ce que le syndrome de Schmidt ?
Association ISC + thyroïdite d’Hashimoto
Quel est le terrain en faveur d’une ISC par rétraction corticale AI ?
- Femme
- Polyendocrinopathies (type 2+++)
Quel signe est spécifique de l’insuffisance surrénalienne chronique ?
La mélanodermie (avec contexte d’AEG).
Quels Ac peut-on retrouver lors d’une rétraction corticale AI ?
Les Ac anti-surrénales (anti-21 hydroxylase +++).
Quel diagnostic faut-il éliminer pour conclure à une rétraction corticale auto-immune ?
Une tuberculose ( et vice-versa)
Vrai ou Faux :
La maladie d’Addison est possible 5 ans après une tuberculose maladie.
Faux, c’est au bout de 10-15 ans.
Quel signe scannographique est quasi-pathognomonique d’une tuberculose des surrénales ?
Les calcifications bilatérales des surrénales (50% des cas)
Quels sont les 4 causes d’ISC chez un patient VIH ?
- Les infections opportunistes (CMV +++)
- Les pathologies malignes (lymphomes et sarcomes)
- Le déficit corticotrope (organique = secondaire à CMV/lymphome ou fonctionnel = 50% si CD4
- Iatrogène
Décrire l’adréno-leucodystrophie :
- Anomalie génétique récessive liée à l’X
- Accumulation d’acides gras à longues chaînes
- Association ISC + troubles neuro (démyélinisation SB)
Expliquer les blocs enzymatiques dans l’ISC :
- Anomalies enzymatiques congénitale (AR++)
- Déficit en 21-hydroxylase +++
- à finir
Que faut-il suspecter devant toute ISC ?
Une ISA.
Quel est le traitement de l’ISC ?
- Hormonothérapie substitutive à vie : Hydrocortisone (glucorticoïde) + Fludrocortisone (minéralocorticoïde).
- TTT étiologique
- Education patient avec RHD (Régime NORMOsodé, pas de diurétiques ni de laxatifs, connaître les signes de décompensation, hydrocortisone injectable, doubler/tripler la dose dans certaines situations, carte d’IS…)
- Surveillance (Kaliémie, constantes, intéractions enzymatiques).
Quels sont les principaux signes évoquant une ISA ?
- DEC sévère
- Confusion/Coma
- Température
- Digestif
- Douleurs diffuses
- Collapsus/Choc hypovolémique
Quelles sont les principales causes d’ISA ?
- ISC décompensée +++
- Bloc enzymatique complet en 21-hyxylase
- Hémorragie bilatérale des surrénales
Quelle est le traitement d’une ISA ?
- 100 mg d’hydrocortisone IV/IM (pré-hospitalier +++)
- Hospitalisation en réanimation
- Rééquilibration hydro-électrique (remplissage +/- NaCl +/- G5 et JAMAIS de K)
- Hormonothérapie surrénale substitutive (Hémisuccinate d’Hydrocortisone en bolus + IVSE)
