Hypercalcémie

Question 1

Quelles sont les normes de la calcémie ?

Answer 1

Entre 2 et 2,6 mmol/L

Question 2

Quelles sont les hormones hypercalcémiantes ?

Answer 2

• La PTH 1-84.

- La vitamine D3 (1,25 OH VIT D3)

Question 3

Vrai ou Faux :

La PTH 1-84 augmente l’absorption digestive du calcium.

Answer 3

Vrai.

Question 4

Vrai ou Faux :

La vitamine D3 augmente l’absorption digestive du calcium ?

Answer 4

Vrai

Question 5

Vrai ou Faux :

La vitamine D3 augmente la résorption osseuse.

Answer 5

Faux, c’est la PTH 1-84.

Question 6

Vrai ou Faux :

La PTH 1-84 est hypophosphorémiante et hypophosphaturiante.

Answer 6

Vrai.

Elle augmente la réabsorption tubulaire de calcium en l’échangeant contre du phosphore.

Question 7

Quelles sont les 3 grandes causes d’hypercalcémie ?

Answer 7

• Hyperparathyroïdie primitive
• Pathologies malignes :
  Paranéoplasique (= PTHrp)
  Métastase ostéolytiques
  Myélome (sécrétion inapproprié d’IL-6)
• Causes iatrogènes (Vitamine D +++ avec augmentation de l’absorption digestive).

Question 8

Vrai ou Faux :

L’hyperparathyroïdie primitive est la 1ère cause d’hypercalcémie chronique.

Answer 8

Vrai.

Question 9

Vrai ou Faux :

Les métastases d’origines prostatiques sont ostéolytiques.

Answer 9

Faux.

Elles sont ostéocondensantes (ostéolytiques = Peau, Poumon, Rein, Sein, Thyroïde).

Question 10

Quels sont les principaux cancers producteurs de PTHrp ?

Answer 10

• Cancer du rein
• Cancer bronchique (non à petites cellules +++)
• Cancers ORL

Question 11

Vrai ou Faux :

La cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie primitive est l’hyperplasie parathyroïdienne diffuse.

Answer 11

Faux, c’est l’adénome parathyroïdien (85%).

Question 12

Vrai ou Faux :

L’hyperparathyroïdie est majoritairement sporadique.

Answer 12

Vrai.

NB : peut s’intégrer dans une NEM1 ou 2a.

Question 13

Quels sont les signes ECG de l’hypercalcémie ?

Answer 13

• Tachycardie sinusale
• Raccourcissement de QT
• Aplatissement des ondes T
• Raccourcissement du PR (BAV de tout degré)
• Trouble du rythme

Question 14

Quels sont les signes d’hypercalcémies ?

Answer 14

Aspécifiques +++

• Généraux : AEG, adynamie, perte d’autonomie
• Digestifs : nausées et vomissements, douleurs abdominales diffuses, constipation
• Neuropsychiatriques : Syndrome confusionnel, dépressifs, délirant, céphalées, hypotonie, coma.
• Cardiaques : signes ECG
• Rénaux : Syndrome polyuro-polydipsique, Déshydratation, Lithiase rénale et néphrocalcinose, Insuffisance rénale.
• Calcifications ectopiques : rein, pancréas, digestives, articulaires (CCA)

Question 15

A partir de quelle valeur une hypercalcémie est-elle symptomatique ?

Answer 15

Lorsqu’elle est supérieure à 3 mmol/L (Urgence diagnostique et thérapeutique).

Question 16

Décriver la prise en charge thérapeutique devant une hypercalcémie aiguë.

Answer 16

• Hospitalisation en urgence +/- réanimation
• Mesures générales de réanimation
• Arrêt des facteurs étiologiques ou agrravants (digitaliques, hypokaliémie, médicaments hypercalcémiants)
• REHYDRATATION massive par sérum physiologique
• TTT hypocalcémiant :
  # Biphosphonates IV +++
  # Diurèse forcée par furosémide (après correction de la DH)
  #Corticothérapie IV si formes iatrogènes (vit D, buveurs de lait), granulomatoses ou myélome.
  # Epuration extra-rénale en urgence si hypercalcémie maligne (> 3,75 mmol/L), échec des mesures précédentes, IRA oligo-anurique
  #Thyrocalcitonine ss-cutanée (rare)
• Surveillance

Question 17

finir sur chronique + HPT

Answer 17

hh