Insuffisance rénale aigue Flashcards
Qu’est ce qu’une IRA ?
Baisse brutale du DFG avec élévation rapide de la créatinine plasmatique.
Quels sont les stades d’IRA ?
- augmentation de > 26µmol/l (3mg/L) en 48H ou augmentation > 50% en 7 jours
- Créatinémie x2 en 7 jours
- Créatinémie x3 en 7 jours ou créatinémie > 354µmol/l (40mg/L) sans valeur antérieur ou nécessité de commencer une dialyse
A quoi peut-être dû l’IRA ?
post rénale obstructive : obstacle bilatéral (globe, lithiase, tumeur, inflammation), diagnostic par imagerie (angioscann, écho)
pré rénale fonctionnelle : absence lésion > diminution Phyd glomérulaire
–> diminution perfusion rénale ou modification glomérulaire
Quelles sont les étiologies d’une IRA pré rénale fonctionnelle ?
- mauvaise perfusion : DEC, hypoV efficace
- modification hémodynamique glomérulaire : VC a aff, VD a eff = compensation hyperaldostéronisme, ADH
Quels sont les 3 types d’IRA ?
- organique
- fonctionnelle
- obstructive
Comment diagnostiquer une IRA ?
Clinique :
- oligurie, urines foncés
- DEC = pli cutanés, hypoT, tachycardie, perte de poids
- hypoV efficace = œdèmes, TVJ, prise de poids
Ionogramme urinaire
- IRA parenchymateuse : NA/K > 1
- IRA fonctionnelle : NA/K < 1 et osmolarité élevée
PEC en cas d’hypovolémie
- vrai : remplissage sérum salé
- efficace : diurétique et PEC de la cause
A quoi peut-être dû une IRA organique ?
Lésion du parenchyme
- atteinte glomérulaire : PTU, HTU, HTA = vascularite ANCA, sd Goodpasture, lupus
- atteinte tubulo-interstitielle : IRA isolée = nécrose tubulaire aigue, PNA, myélome
- atteinte vasculaire : HTA ++ = emboles de cholestérol, micro-angiopathies thrombotiques, occlusion des gros vx
Etiologie Toxique, inflammatoire, hémodynamique
- nécrose tubulaire aigue ++
- rhabdomyolyse
- néphrotox directs
- hypovolémie dû à IC
- sepsis sévère
- PA
- ACR réanimé
Quelles sont les complications possible pour une IRA ?
- OAP
- hyperK+
- acidose métabolique profonde
- Tb de la conscience secondaire à une hyperurémie > 30MM
- surdosage médicamenteux
