Insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque?
Un syndrôme clinique dans lequel le coeur pompe un volume sanguin inadéquat afin de répondre aux besoins en oxygène des tissus et prévenir l’accumulation de liquide dans différentes cavités
L’insuffisance cardiaque se produit avec un retour veineux normal ou _______
élevé
Vrai ou Faux?
L’insuffisance cardiaque est un diagnostic primaire
Faux, c’est le résultat final de différentes maladies cardiaques
L’insuffisance cardiaque peut survenir suite à une pathologie venant de différentes parties du coeur. Donnez des exemples (5)
- péricarde:
- myocarde:
- endocarde:
- valves cardiaques:
- système de conduction:
- péricarde: effusion péricardique, péricardite
- myocarde: CMH, CMD
- endocarde: ischémie, nécrose
- valves cardiaques: dégénérescence, dysplasie, sténose
- système de conduction: arythmies
Qu’est ce qu’une insuffisance cardiaque compensée? décompensée?
compensée: symptômes atténués par différents mécanismes neuroendocriniens
décompensée: forme sévère où les mécanismes neuroendocriniens sont largement dépassés
Donnez des causes d’IC gauche associée à une augmentation de la post-charge (surcharge de pression) (2)
- hypertension systémique
- sténose sub-aortique
Donnez des causes d’IC droite associée à une augmentation de la post-charge (surcharge de pression (2)
- hypertension pulmonaire
- sténose pulmonaire
Donnez des causes d’IC gauche associée à une augmentation de la pré-charge (surcharge de volume) (3)
- maladie dégénérative chronique de la valve mitrale
- persistence du ductus arteriosus (PDA)
- CIV
Donnez des causes d’IC droite associée à une augmentation de la pré-charge (surcharge de volume) (2)
- maladie dégénérative chronique de la valve tricuspide
- dysplasie tricuspide
Donnez des causes d’IC gauche associée à une diminution de la contractilité (2)
- CMD
- myocardite
Donnez des causes d’IC droite associée à une diminution de la contractilité (2)
- CMD
- myocardite
Donnez des causes d’IC gauche associée à un défaut de relaxation/remplissage (1)
CMH
Donnez des causes d’IC droite associée à un défaut de relaxation/remplissage (2)
- péricardite
- effusion péricardique
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque gauche ***?
Maladie dégénérative chronique de la valve mitrale
Qu’est ce que la Loi de Laplace?
Tension de la paroi = (pression x rayon)/épaisseur de la paroi
L’hypertrophie concentrique est secondaire à une _______
surcharge de pression/dysfonction diastolique
Donnez des exemples de maladies causant une hypertrophie concentrique (3)
CMH, hypertension systémique, sténose pulmonaire
L’hypertrophie eccentrique est secondaire à une _______
surcharge de volyme/dysfonction systolique
Donnez des exemples de maladies causant une hypertrophie eccentrique (3)
CMD, MDCVM, PDA
Qu’est ce qu’un IC antégrade?
Incapacité d’expulser le sang
Qu’est ce qu’un IC rétrograde?
Le sang revient en arrière (refouler dans la v.cave / poumons)
Lequel est bcp plus fréquent en med vet entre l’IC antégrade et rétrograde?
Rétrograde
Quels sont les signes cliniques d’IC antégrade? (5)
- syncopes
- muqueuses pâles
- cyanose
- pouls fémoraux faibles
- azotémie
Quels sont les signes cliniques d’IC rétrograde? (5) **exam
- oedème pulmonaire
- effusion pleurale
- ascite, hépatomégalie
- effusion péricardique
- oedème périphérique
Quelle est la différence entre oedème pulmonaire et effusion pleurale
oedème pulmonaire = liquide dans le poumon
effusion pleurale = liquide autour du poumon
Quel est un autre nom pour IC rétrograde? ***
Insuffisance cardiaque congestive (ICC)
Différences d’espèces: qu’est ce qu’un IC gauche cause chez le chien vs le chat? exam
Chien:
- oedème pulmonaire
Chat:
- oedème pulmonaire
- effusion pleurale
- effusion péricardique
Différences d’espèces: qu’est ce qu’un IC droite cause chez le chien vs le chat? exam
Chien:
- ascite
- parfois: effusion pleurale, effusion péricardique, oedème périphérique
Chat:
- effusion pleurale (+ rare à droite qu’à gauche)
- effusion péricardique
- ascite (rare)
Le cheval fait-il plus souvent de l’IC gauche ou droite?
Gauche
Quels sont les signes cliniques d’IC chez le cheval? (6)
- intolérance à l’effort
- mauvaise performance
- sudation
- toux
- tachypnée
- tachycardie au repos
Dites si les conditions suivantes sont causées par une IC droite ou gauche chez le cheval
Oedème pulmonaire, effusion pleurale, oedème ventral, ascite
oedème pulmonaire: IC gauche
effusion pleurale: IC gauche ou droite
oedème ventral: IC droite ou biventriculaire
ascite: IC droite
Le bovin fait-il plus souvent de l’IC gauche ou droite?
droite
Quels sont les signes cliniques d’IC chez les bovins? (3)
- anorexie
- perte de poids
- diminution de la production
Nommez d’autres choses qu’on peut observer lors d’IC chez les bovins (5)
oedème SC des parties déclives
distension et pouls jugulaires
distension mammaire
anomalies respiratoires
fièvre
Chez, les bovins, l’IC est souvent liée à quoi?
à une endocardite ou péricardite traumatique
Nommez 2 systèmes neuro-hormonaux impliqués lors d’IC
Système nerveux sympathique (SNS)
Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Complétez cette affirmation sur le système nerveux sympathique
Les ______ réagissent à une _____ de la pression artérielle
barorécepteurs
baisse
Quels sont les effets secondaires court-terme de l’activation du SNS? (3)
- tachycardie
- augmentation de la contractilité
- vasoconstriction -> augmente pré-charge et post-charge
Quels sont les effets secondaires long-terme de l’activation du SNS? (2)
- remodelage cardiaque et fibrose
- activation de cytokines
Quels sont les effets court-terme de l’activation du SRAA? (3) ***
- pression artérielle maintenue face à un débit cardiaque diminué
- rétention sodium et eau -> augmentation pré-charge
- vasoconstriction -> augmentation pré et post-charge
Quels sont les effets long-terme de l’activation du SRAA? (3)
- fibrose cardiaque
- dommages rénaux
- activation de cytokines
Où commence le SRAA?
dans le rein
Qu’est ce qui se produit au rein?
Les cellules juxta-glomérulaires au niveau de l’artériole afférente du rein relâchent la rénine
Nommez les 4 causes pouvant entraîner une relâche de rénine **EXAMEN****
- diminution pression artérielle
- diminution perfusion rénale
- diminution natrémie
- augmentation SNS
Quel organe relâche l’angiotensinogène?
Le foie
Est-ce que l’angiotensinogène est actif lorsque relâché par le foie?
Non, c’est un précurseur inactif
Complétez: en présence de la ______, l’angiotensinogène est converti en __________
rénine
angiotensine I
Comment est-ce que l’angiotensine I est convertie en angiotensine II?
Par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) produite par les cellules de l’endothélium vasculaire pulmonaire
Comment est-ce que le SRAA agit pour augmenter la pression sanguine? (2)
- augmente le débit cardiaque
- augmente la résistance vasculaire périphérique
** PA = DC x RVP
Quels sont les 3 grands effets de l’angiotensine II?
- Augmentation volume sanguin
- Augmentation de la résistance vasculaire périphérique
- Effets négatifs au niveau du coeur
Comment l’angiotensine II augmente-t-elle le volume sanguin? (3)
- agit au niveau du tubule proximal du rein pour causer une rétention d’eau et de sodium
- stimule la relâche d’aldostérone au niveau des glandes surrénales (zone glomérulée) -> aldostérone cause une rétention de sodium et eau dans le tubule contourné distal du rein
- stimule la relâche de vasopressine au niveau de la pituitaire postérieure -> vasopressine insère des aquaporines au niveau du tubule contourné distal -> rétention d’eau
Vrai ou Faux?
La vasopressine augmente aussi la soif en stimulant le centre de la soif au niveau de l’hypothalamus
Vrai
Comment l’angiotensine II augmente-t-elle la résistance vasculaire périphérique? (4)
- se lie aux récepteurs de l’angiotensine sur les vaisseaux -> vasoconstriction
- se lie sur artériole efférente du rein au niveau du glomérule -> vasoconstriction -> augmentation de la pression intra-glomérulaire pour maintenir taux de filtration glomérulaire
- stimule relâche de norépinéphrine de la médulla des glandes surrénales -> norépinéphrine se lie aux récepteurs alpha sur vaisseaux -> vasoconstriction
- stimule vasopressine -> vasoconstricteur puissant
Comment l’angiotensine II a-t-elle des effets négatifs sur le coeur? (3)
- augmentation de la post-charge du à une augmentation de la résistance vasculaire
- rétention d’eau excessive -> IC
- angiotensine II et aldostérone sont cardiotoxiques: fibrose cardiaque et hypertrophie
Nommez des trouvailles possibles à l’examen physique lors d’ICC (8)
- tachypnée
- tachycardie
- absence d’arythmie sinusale
- distension abdominale
- souffle cardiaque, galop
- crépitements pulmonaires
- pouls jugulaires
- toux
Quelles sont les exceptions lors de l’examen physique et d’ICC chez le chat? (2)
- chat peut être en bradycardie lors d’ICC
- chat ne tousse pas lors d’ICC
Quelles sont les procédures diagnostiques lorsqu’on suspecte un ICC? (4)
- radiographies thoraciques (en premier)
- échocardiographie
- échographie FAST
- Électrocardiogramme (si arythmie)
Sur quoi les traitements de l’ICC sont-ils basés? Donnez des exemples
Basés sur la pathophysiologie de l’ICC:
- diminuer la pré-charge (ex: furosémide)
- diminuer la post-charge (ex: benazépril/Fortekor)
- augmenter la contractilité (ex: pimobendane/Vetmedin)
- diminuer le SRAA (inhiber ECA) (ex: bénazépril)
