Insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est ce qu’une insuffisance cardiaque ?
L’incapacité du myocarde à exercer un rôle de pompe suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
Qu’est ce qu’une cardiopathies ?
Une maladie du cœur, peut toucher le myocarde, les valves ou le tissu nodal
Au nombre de 4 : hypertensive, ischémiques, rythmiques et valvulaires
Qu’est ce qui caractérise une cardiopathies hypertensive ?
La hausse de pression dans les artères due à l’HTA provoque une résistance à l’éjection du contenu du ventricule gauche vers l’aorte lors de la systole due à une post-charge élevée
Hausse de la post-charge (charge contre laquelle le cœur doit éjecter son sang en systole) en HTA
Les efforts fournis pour éjecter le sang provoque une augmentation de la masse ventriculaire : hypertrophie ventriculaire gauche, détectable à l’échographie cardiaque
Remplissage difficile du ventricule gauche hypertrophié pendant la diastole -> peut être à l’origine d’une insuffisance cardiaque
Qu’est ce qu’une cardiopathie ischémique ?
Liée à l’insuffisance des apports en oxygène au myocarde par rapport à ses besoins
Ischémie myocardique : perfusion/apports en O2 insuffisant pour permettre la contraction cardiaque
Angine de poitrine : perfusion insuffisante
Séquelles d’infarctus : nécrose de myocytes, diminue la quantité de myocytes dispo pour permettre la contraction ventriculaire
Caractéristiques d’une cardiopathie valvulaire
Elle correspond à une anatomie anormale des valves cardiaques responsables du déplacement du sang dans une seule direction, empêchant son reflux
Insuffisance mitrale : fuite de sang du ventricule vers l’oreillette, nécessite une plus grande contraction ; la valve ne joue pas son rôle, fuite de sang même quand la valve est fermée
Rétrécissement aortique : rend le passage du sang depuis le ventricule vers l’aorte difficile, donc moins de sang éjecté donc moins de force de contraction du ventricule ; rétrécissement quand la valve a un trop petit diamètre lors de l’ouverture, passage de sang difficile même lorsque la valve est ouverte
Facteur de risque d’endocardite infectieuse : infection de l’endocarde et des valves par des bactéries, elles s’accrochent aux valves et créent des colonies bactériennes capables de s’en détacher, de s’échapper dans le flux sanguin et d’aller dans les organes -> bactériémie
Cardiopathie rythmique
Troubles du rythme cardiaque lié à un dysfonctionnement du tissu nodal (responsable de la contraction autonome du cœur)
Peut provoquer une bradycardie, une tachycardie, des battements trop irrégulier, désordonné et inefficace
A l’électrocardiogramme, on peut observer l’activité du tissu nodal grâce à des électrodes placés autour du cœur mesurant les influx nerveux du tissu nodal
Qu’est ce qu’une insuffisance cardiaque gauche ?
Le sang n’est pas correctement éjecté depuis le ventricule vers l’aorte, le sang peut s’accumuler jusque dans les poumons
L’accumulation de sang dans les poumons peut provoquer une congestion pulmonaire qui se manifeste par :
- une dyspnée
- une orthopnée
- une tachycardie
- un œdème aigu du poumon (urgence) car le poumon est noyé dans le sang
- râles crépitants lors de l’auscultation
Qu’est ce qu’une insuffisance cardiaque droite ?
Le sang n’est pas bien éjecté depuis le ventricule droit vers l’artère pulmonaire, le sang s’accumule jusque dans les veines caves
- supérieure : reçoit le sang de la veine jugulaire, accumulation de sang peut se voir sous la forme d’un turgescence jugulaire, ie une veine gonflée dans le cou
- inférieure : reçoit le sang hépatique, on peut observer une congestion hépatique, ie foie gorgé de sang, quand on palpe l’abdomen, hépatomégalie + douleurs
+ parfois reflux hépato-jugulaire, en appuyant fort sur le foie, le sang remonte de la veine hépatique, puis veine cave inférieure puis supérieure puis veine jugulaire et donc turgescence jugulaire
+ accumulation de sang dans les veines périphériques responsables d’œdèmes avec fuite vers le tissu interstitiel
Quelles sont les complications d’une insuffisance cardiaque ?
- ICG mène à une ICD (donc IC globale)
- œdème aigu du poumon par ICG
- IC peut se compliquer de troubles du rythme cardiaque, peut devenir chronique puis mort subite
- augmentation de la dyspnée
- accident thromboemboliques : formation thrombus qui obstrue une veine (thrombose veineuse périphérique pour les veines périph ; embolie pulmonaire pour veine pulmonaire
- débit de sang pompé par le myocarde insuffisant, donc défaut de perfusion des organes : cerveau=asthénie, reins=insuffisance rénale, si tous les organes sont mal perfusés alors choc cardiogénique
Quelle prise en charge ?
traitement de la cause si possible
Arrêt tabac, + sport, hygiène alimentaire (régime contrôlée en lipides, hyposodée pour éviter un trop grand volume sanguin, la volémie est un obstacle pour le ventricule gauche, hypocalorique si obèse)
Médocs :
- inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes du récepteur à l’angiotensine II : vasodilatation artérielle = diminution des résistances contre lesquelles doit lutter la contraction myocardique
- antagonistes de l’aldostérone : diminution de la rétention sodée et donc diminution de la volémie
- bêtabloquants à faible dose : amélioration de la relation apports/besoins énergétiques du myocarde et amélioration de la contractilité
- diurétiques de l’anse : diminution de la rétention hydrosodée par élimination urinaire (traitement de référence de l’œdème aigu du poumon)
Caractéristiques de la transplantation cardiaque
- à des stades graves ou lors d’échec de traitement
- chirurgie lourde avec beaucoup de contre indications
- pas chez les personnes âgées ayant des problèmes de santé importants, addict à l’alcool/drogue, très obèses, pathologies psychologiques sévères, patients dont on sait qu’il ne prendront pas le traitement associé
- présente risque de rejet, le système immunitaire va essayer de détruire le nouveau cœur
- pour l’éviter, prendre des immunosuppresseurs à vie après la greffe qui vont endormir le système immunitaire
- traitement contraignants et beaucoup d’effets indésirables, endort le système immunitaires, rend le corps sensibles aux infections
