athérosclérose Flashcards
Qu’est ce que l’athérosclérose ?
Une maladie chronique et dégénérative des artères qui se manifeste par la formation de plaques d’athérome
Qu’est ce qu’une plaque d’athérome ?
Un dépôt complexe composé de lipides, se retrouvant dans les artères de tous les êtres humains dès l’enfance, sans exception, et évoluant au cours de la vie
C’est l’évolution +/- marquée de l’athérome qui fera qu’une personne présente une athérosclérose ou non
Quels sont les facteurs de risque de l’athérosclérose ?
Facteurs endogènes :
- âge
- masculin
- hérédité
Facteurs exogènes :
- le tabac
- l’hypertension artérielle
- dyslipidémies
- diabète
- obésité
- sédentarité
Quels est la définition donnée par l’OMS ?
Association de remaniements de l’intima des artères de gros calibre consistant en une accumulation focale de lipides, glucides complexes, de sang et de dépôts calcaires, avec remaniement de la media
-> c’est une pathologie qui touche d’abord l’intima mais va progressivement provoquer des modifications sur la media
Comment se forme l’athérosclérose ?
- l’endothélium recouvrant l’intima va subir des microtraumatismes et le rendre - imperméables, ce qui va laisser passer du LDL cholestérol vers l’intima, il va ensuite s’oxyder et se déposer sur l’intima
- arrivé de monocytes qui vont rejoindre l’intima et capter le LDL qui est dessus ; ils vont alors se transformer en macrophages puis en cellules spumeuses ; leur accumulation est responsable d’une réponse inflammatoire chronique inappropriée (production de facteurs de l’inflammation : cytokines) et participer au développement des plaques d’athérome
- rapprochement des cellules muscu lisses de la media vers l’intima et sécrétion de collagène et de matrice extra-cellulaire : substances vont former la chape fibreuse de la plaque d’athérome
- accumulation de lipides au centre de la lésion, va former le noyau lipidique de la plaque d’athérome
- endothélium sécrète des substances pro thrombogènes, ie responsables de la coagulation du sang
- calcification des plaques (elles se chargent de calcium et deviennent très rigides)
- des complications peuvent survenir :
- ulcération de plaques
- rupture de plaque
- hémorragies intraplaques
Quelles pathologies provoquent l’obstruction des artères par des obstacles due à la plaque d’athérome ?
- chroniques : sang circule difficilement quand l’obstruction est très importante
- aigues : exemple quand la rupture d’une plaque vient obstruer totalement une artère, le sang n’y circule plus et n’arrive pas aux organes
Quelles sont les conséquences physiopathologiques successives ?
- une sténose : obstruction locale d’un vaisseau (ici artère)
- ischémie : diminution de l’irrigation sanguine d’un territoire. Elle est génératrice d’hypoxie (défaut d’apport en oxygène de ce territoire) et d’un défaut d’apport en glucose
(- artériosclérose : épaississement et rigidification de la paroi des artères indépendantes des plaques d’athérome)
Physiopathologies de l’obstruction des artères carotides (irrigation du cerveau)
Provoque accident vasculaire cérébral, signes:
- paralysie totale ou partielle de membres/visage
- troubles de l’élocution, et de la sensibilité
- céphalées intenses et inhabituelles
Faire un scanner cérébral et une IRM cérébrale
Traitements par thrombolyse médicamenteuse pour la destruction du thrombus obstructif par un médoc
Physiopathologies de l’obstruction des artères coronaires (irrigation du myocarde)
= Sténose d’une artère coronaire entraînant une ischémie myocardique en raison d’un déséquilibre entre les apports et les besoins
ischémie myocardique transitoire : angine de poitrine/angor, gêne la circulation sans obstruer totalement :
- douleurs thoraciques, irradiations
- soulagés par les dérivés nitrés
- crises régulières
- facteurs déclenchant : froid, stress, effort
- sténose partielle par une lésion stable
-> électrocardiogramme
-> dérivés nitrés, traitement de fond
ischémie myocardique permanente : infarctus du myocarde, obstruction soudaine d’une artère coronaire :
- douleurs thoraciques, irradiation
- pas de soulagements par les dérivés nitrés
- facteurs déclenchant : stress, émotion, effort
- sténose totale par rupture de plaque
-> électrocardiogramme ; scintigraphie d’effort ; coronarographie
-> thrombolyse médocs ; angioplastie ; stent ; pontage coronarien
Physiopathologies de l’occlusion des artères des membres inférieurs
- artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) : douleurs lors de la marche
- impuissance
- échographie pour voir le degré d’occlusion des artères
Physiopathologies de l’occlusion de l’aorte abdominale, de l’artère mésentérique et de l’artère rénale
- rupture de plaque peut provoquer une ischémie des membres inférieur ou du territoire intestinal ; faire échographie abdominale
- ischémie mésentérique se manifestant par des douleurs lors de la digestion ; visualisation de l’artère par IRM ou scanner
- insuffisance rénale possible ; visualisation de l’artère au scanner
Quels prises en charge pour les facteurs de risque ?
- sevrage tabagique par médocs ou pas
- activité physique pour réduire la sédentarité
- normolipidiques (35-40%) sauf si surcharge pondérale
- sel à surveiller pour éviter HTA
- AGMI à privilégiés, non-athérogènes
- AGPI de type oméga 6 et oméga 3 à privilégier ; oméga 3 ont un rôle protecteur dans le processus de formation des plaques d’athérome
- AGS pourvoyeurs de maladies cardio-vasculaires et d’obésité et doivent être limités
- si diabète, pas dépasser 55% des apports caloriques/j
Quels traitements médicamenteux ?
- statines : inhibiteurs de l’HMG-Co-A réductase, fait baisser le cholestérol LDL et augmente le HDL
-> effets indésirables : myalgies (douleurs musculaires), perturbations hépatiques, rhabdomyolyse (destruction des muscles striés) - fibrates font baisser les TG
-> déconseillé d’associer statines et fibrates chez un même patients
Quels sont les traitements pour l’ischémie myocardique ?
- thrombolyse médicamenteuse : destruction par un médoc du thrombus qui bloque l’artère coronaire lors d’un infarctus du myocarde
- angioplastie : gonfler un petit ballonnet à l’intérieur de la coronaire pour la dilater
- stent : petite prothèse que l’on peut laisser à l’intérieur de la coronaire pour la garder bien dilatée
- pontage coronarien : but de rétablir une circulation normale en utilisant un segment de vaisseau pour court-circuiter la partie bouchée de l’artère coronaire et emmener le sang vers le territoire mal perfusé
