Insufência Adrenal Flashcards
Quadro clinico de insuficiência Adrenal primária
Náuseas, vômitos, perda ponderal, anorexia, hipotensão, astenia, hipoglicemia, deficiência de cortisol, hipercalcemia, hiponatremia, avidez por sal, hipovolemia, hipotensão.
Aumento do ACTH e pró-mielanocortina (POMC): hiperpigmentação da pele, estimulo do receptor cutâneo de melanocortina (MC1R)
Sintomas só em mulheres: menor pilificação axial e pubiana, menor libido, deficiência de andrógenos
Como ocorre a crise adrenal?
Pode ocorrer em pacientes com insuficiência adrenal crônica em situações de estresse (desidratação, infecções, cirurgias)
O que ocorre na insuficiência adrenal primária?
Ocorre um aumento do ACTH e diminuição do cortisol por uma infecção ou causa autoimune
O que ocorre na insuficiência adrenal secundária?
Diminuição do ACTH e diminuição do cortisol
Qual a principal causa de IC adrenal?
Suspensão abrupta do uso de corticoide
Qual a clínica da IA ?
Hipotensão e choque, Febre, Hiponatremia, Hipoglicemia, confusão e desorientação, dor abdominal, de flanco ou torácica, hipercalemia, Linfocitose, Uremia, Desidratação, cianose ou palidez, fraqueza, apatia, diminuição da libido.
Qual a característica do quadro clínico específico da IA primário?
Hiperpigmentação
Como faz o diagnóstico de IA?
Diagnóstico laboratorial:
Dosagem de cortisol matinal e ACTH (cortrosina)
Como faz a dosagem de cortisol matinal?
- Colhido entre às 8-9h da manhã (VR: 5-25 mg/dL)
Valores > 18 excluem o diagnóstico
Valores < 5 diagnóstico provável
Valores < 3 confirmam o diagnóstico
Como faz a dosagem de ACTH?
Se cortisol < 5 e ACTH plasmático > 2x LSN = altamente indicativo de DA
ACTH elevado com níveis normais de cortisol pode ser primeiro sinal da fase precoce da IA primária
Quando se fazem testes dinâmicos ? quais são?
Indicado quando o cortisol sérico > 3 e < 18 mg/dL
- Teste da cortrosina
- Teste de tolerância à insulina (ITT) - IA 2ª
Como faz o teste da cortrosina (teste da estimulação do ACTH)?
Dosagem do cortisol e ACTH no pico 0 -> Adminisracao de 250 mcg de ACTH sintético-> dosagem de cortisol e ACTH nos tempos 30’ e 60’
Pico de cortisol < 18 (em qualquer tempo) -> confirma diagnóstico de IA
Valor de ACTH diferencia entre primária e secundária ( 1ª ACTH > 60 pq/ml)
Como é feita a avaliação laboratorial da IA Primária?
Dosar aldosterona e atividade de renina plasmática (ARP)
- aldosterona baixa
- ARP elevada
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipoglicemia de jejum
Quais os achados radiológicos da doença de Addison?
Adrenais pequenas e atrofiadas (adrenalite autoimune)
Aumento de volume das adrenais (tuberculose ou outras doenças granulomatosas, micoses, infiltração neoplásica ou hemorragia)
Calcificações adrenais (tuberculose, hemorragia ou outras doenças invasivas)
Miocardia
Aumento de volume da sela túrcica e da hipófise
A doença de Addison é resultado de que insuficiência adrenal?
Primária
Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar IA primária ?
TC de adrenais
Quais exames etiológicos fazer para diagnosticar IA primária ?
Dosagem de 17OHP - avaliar hiperplasia adrenal congênita
Dosar anticorpos anti-Adrenais (Ac21OH) - não disponível no BR
TC de adrenais (processos infiltrativos)
Como tratar IA crônica?
Hidrocortisona 15-25mg/dia, 2-3 tomadas e caso criança 8 mg/m2
Alternativa: prednisolona 3-5 mg/dia 1-2 tomadas ou prednisona 5 mg/dia 1-2 tomadas + Fludrocortisona 0,05 a 0,2 mg, VO, pela manhã (inicia com 0,1 mg/dia e reajusta-se em 0,05 mg/dia)
Qual corticoide se deve evitar no tratamento da IA crônica?
Dexametasona (maior risco de S. Cushing exógena)
Como se deve monitorar IA crônica?
Pelos sintomas clínicos, não se deve usar ACTH como parâmetro
O córtex adrenal pode estimular a liberação de que hormônios ?
Cortisol, aldosterona, androgênios e catecolaminas
Qual a ação do cortisol?
Ação permissiva às catecolaminas, regula o sistema imune, aumenta a glicose plasmática.
Qual a ação das catecolaminas? O que o paciente com excesso de catecolaminas por tumor de suprarrenais tem como quadro clinico?
Aumentam o tônus vascular, o paciente tem hipertensão, crise adrenérgica, hipertensão com sudorese, ansiedade.
Qual o quadro em que o paciente produz androgênios em excesso?
Hiperplasia adrenal congênita (HAC)
