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Endocrinologia > Insufência Adrenal > Flashcards

Insufência Adrenal Flashcards

1
Q

Quadro clinico de insuficiência Adrenal primária

A

Náuseas, vômitos, perda ponderal, anorexia, hipotensão, astenia, hipoglicemia, deficiência de cortisol, hipercalcemia, hiponatremia, avidez por sal, hipovolemia, hipotensão.
Aumento do ACTH e pró-mielanocortina (POMC): hiperpigmentação da pele, estimulo do receptor cutâneo de melanocortina (MC1R)
Sintomas só em mulheres: menor pilificação axial e pubiana, menor libido, deficiência de andrógenos

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2
Q

Como ocorre a crise adrenal?

A

Pode ocorrer em pacientes com insuficiência adrenal crônica em situações de estresse (desidratação, infecções, cirurgias)

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3
Q

O que ocorre na insuficiência adrenal primária?

A

Ocorre um aumento do ACTH e diminuição do cortisol por uma infecção ou causa autoimune

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4
Q

O que ocorre na insuficiência adrenal secundária?

A

Diminuição do ACTH e diminuição do cortisol

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5
Q

Qual a principal causa de IC adrenal?

A

Suspensão abrupta do uso de corticoide

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6
Q

Qual a clínica da IA ?

A

Hipotensão e choque, Febre, Hiponatremia, Hipoglicemia, confusão e desorientação, dor abdominal, de flanco ou torácica, hipercalemia, Linfocitose, Uremia, Desidratação, cianose ou palidez, fraqueza, apatia, diminuição da libido.

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7
Q

Qual a característica do quadro clínico específico da IA primário?

A

Hiperpigmentação

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8
Q

Como faz o diagnóstico de IA?

A

Diagnóstico laboratorial:
Dosagem de cortisol matinal e ACTH (cortrosina)

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9
Q

Como faz a dosagem de cortisol matinal?

A
  • Colhido entre às 8-9h da manhã (VR: 5-25 mg/dL)
    Valores > 18 excluem o diagnóstico
    Valores < 5 diagnóstico provável
    Valores < 3 confirmam o diagnóstico
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10
Q

Como faz a dosagem de ACTH?

A

Se cortisol < 5 e ACTH plasmático > 2x LSN = altamente indicativo de DA
ACTH elevado com níveis normais de cortisol pode ser primeiro sinal da fase precoce da IA primária

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11
Q

Quando se fazem testes dinâmicos ? quais são?

A

Indicado quando o cortisol sérico > 3 e < 18 mg/dL
- Teste da cortrosina
- Teste de tolerância à insulina (ITT) - IA 2ª

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12
Q

Como faz o teste da cortrosina (teste da estimulação do ACTH)?

A

Dosagem do cortisol e ACTH no pico 0 -> Adminisracao de 250 mcg de ACTH sintético-> dosagem de cortisol e ACTH nos tempos 30’ e 60’

Pico de cortisol < 18 (em qualquer tempo) -> confirma diagnóstico de IA
Valor de ACTH diferencia entre primária e secundária ( 1ª ACTH > 60 pq/ml)

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13
Q

Como é feita a avaliação laboratorial da IA Primária?

A

Dosar aldosterona e atividade de renina plasmática (ARP)
- aldosterona baixa
- ARP elevada
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipoglicemia de jejum

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14
Q

Quais os achados radiológicos da doença de Addison?

A

Adrenais pequenas e atrofiadas (adrenalite autoimune)
Aumento de volume das adrenais (tuberculose ou outras doenças granulomatosas, micoses, infiltração neoplásica ou hemorragia)
Calcificações adrenais (tuberculose, hemorragia ou outras doenças invasivas)
Miocardia
Aumento de volume da sela túrcica e da hipófise

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15
Q

A doença de Addison é resultado de que insuficiência adrenal?

A

Primária

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16
Q

Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar IA primária ?

A

TC de adrenais

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17
Q

Quais exames etiológicos fazer para diagnosticar IA primária ?

A

Dosagem de 17OHP - avaliar hiperplasia adrenal congênita
Dosar anticorpos anti-Adrenais (Ac21OH) - não disponível no BR
TC de adrenais (processos infiltrativos)

18
Q

Como tratar IA crônica?

A

Hidrocortisona 15-25mg/dia, 2-3 tomadas e caso criança 8 mg/m2
Alternativa: prednisolona 3-5 mg/dia 1-2 tomadas ou prednisona 5 mg/dia 1-2 tomadas + Fludrocortisona 0,05 a 0,2 mg, VO, pela manhã (inicia com 0,1 mg/dia e reajusta-se em 0,05 mg/dia)

19
Q

Qual corticoide se deve evitar no tratamento da IA crônica?

A

Dexametasona (maior risco de S. Cushing exógena)

20
Q

Como se deve monitorar IA crônica?

A

Pelos sintomas clínicos, não se deve usar ACTH como parâmetro

21
Q

O córtex adrenal pode estimular a liberação de que hormônios ?

A

Cortisol, aldosterona, androgênios e catecolaminas

22
Q

Qual a ação do cortisol?

A

Ação permissiva às catecolaminas, regula o sistema imune, aumenta a glicose plasmática.

23
Q

Qual a ação das catecolaminas? O que o paciente com excesso de catecolaminas por tumor de suprarrenais tem como quadro clinico?

A

Aumentam o tônus vascular, o paciente tem hipertensão, crise adrenérgica, hipertensão com sudorese, ansiedade.

24
Q

Qual o quadro em que o paciente produz androgênios em excesso?

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

25
Q

Qual o quadro em que a adrenal produz muita aldosterona?

A

Hiperaldosteronismo primário

26
Q

Qual o quadro em que o paciente tem excesso de produção das catecolaminas?

A

Feocromocitoma

27
Q

Insuficiência adrenal secundaria ocorre por que causa?

A

Deficiência no hipotálamo ou na hipófise

28
Q

Quando o problema é no córtex da glândula adrenal, qual é o tipo de insuficiência Adrenal?

A

Insuficiência Adrenal Primária

29
Q

Quais as causas de IA secundária?

A

Suspensão de corticoides, tumores, congênita

30
Q

Quais as causas de IA primária?

A

Autoimune, infecciosa, doença infiltrativa…

31
Q

Como tratar a crise adrenal?

A

Estabilização hemodinâmica (reverter hipotensão, corrigir desidratação, corrigir a hipoglicemia, corrigir os distúrbios de eletrólitos).
Após estabilização, fazer hidrocortisona ou Glicocorticóides + Mineralocorticoides (prednisona + Fludrocortisona)

32
Q

Qual a diferença do tratamento da IA entre homens e mulheres?

A

Na mulher, caso a paciente continue sentindo os sintomas de falta de libido e rarefação pilosa, mesmo com tratamento com mineralocorticoide e glicocorticóides, usar o DHEA (deidroepiandrosteona) em doses baixas para hipogonadismo,o homem não precisa pois o testiculo já repõe esses hormônios.

33
Q

Quando hospitalizar um paciente com IA crônica?

A

Quando tiver diarreias e vômitos persistentes, para administrar corticoide IV

34
Q

Qual a indicação de DHEA? Qual a posologia ?

A

Mulheres com IA + diminuição de libido e/ ou sintomas depressivos e/ou ansiedade a despeito do ajuste otimizado de mineralo e glicocorticóides
Dose: 25 a 50 mg em dose única diária

35
Q

Quando suspender uso do deidroepiandrosterona ?

A

Se não houver melhora após 6 meses

36
Q

Como monitorar DHEA?

A

Através da dosagem de SDHEA

37
Q

Quais as medidas gerais da crise adrenal?

A

Coletar amostra de sangue para hemograma, dosagens bioquímicas e hormonais (ACTH e cortisol)
Corrigir depleção de volume (cm solução glicofisiologica), desidratação, distúrbios eletrolíticos e hipoglicemia
Tratar infecção ou outro fator precipitante
Reposição de glicocorticóides com hidrocortisona 100 mg IV inicialmente, seguidos de 50 mg, IV, 4/4h ou 6/6h durante 24h. Depois reduzir dose lentamente nas próximas 72h, administrando a medicação a cada 4 ou 6h IV

38
Q

Como prevenir a crise adrenal?

A

Orientar sobre como fazer ajustes de dose e andar sempre com o cartão de identificação

39
Q

Como é feito o cartão de identificação do paciente portador de insuficiência adrenal?

A

A paciente X é portadora de insuficiência adrenal e faz uso contínuo de prednisona 5 mg/dia. Em caso de febre (TAX> 38C), infecções e pequenos procedimentos deverá dobrar a dose habitual de corticoide. Em caso de traumas, acidentes, grandes cirurgias ou sinais de crise adrenal (vômitos, diarreias e desidratação) deverá receber HIDROORTISONA 100 mg, IV, seguido de 50 mg IV 6/6h com redução progressiva de dose em 24-48h, conforme avaliação clínica.

40
Q

Em casos de cirurgias menores (hernioplastia, laparoscopia, colecistectomia, cirurgia de joelho), como é administrado o glicocorticóide em IA Crônica ?

A

Hidrocortisona 25 a 50 mg, IV, por dia

41
Q

Em caso de estresse cirúrgico moderado, como é administrado glicocorticóide em IA crônica?

A

Hidrocortisona 50 a 75 mg IV 1-2 dias

42
Q

Em caso de cirurgias de grande porte, como é administrado o glicocorticóide em IA Crônica?

A

100 mg IV de hidrocortisona na noite anterior à cirurgia e no dia seguinte 50 a 100 mg IV a cada 6-8h até estabilização do quadro

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