Adrenal Flashcards
Quando desconfiar de HAP?
Hipertensão resistente + Hipocalemia (com cãibras ou fraqueza muscular)
Hipertensão com incidentalomas adrenal
O que é Hiperaldosteronismo primário ?
é uma síndrome que engloba um grupo de distúrbios caracterizados pela produção excessiva e relativamente autônoma de aldosterona
Quais os distúrbios causados pela HAP?
Maior exceção de K, hipertensão, retenção de sódio, hipocalemia, Dano cardiovascular, supressão de renina.
Qual a etiologia mais comum de HAP?
Hiperaldosteronismo idiopático
Quais são as outras causas de HAP?
Aldosteronoma, hiperplasia adrenal bilateral, Hiperaldosteronismo familiar, carcinoma adrenal.
Quais os sintomas de hipertensão na HAP?
Hipertensão arterial moderada a grave
etinopatia hipertensiva
Quais os sintomas de hipocalemia sentidos em pacientes portadores de HAP (9-37%)?
Cãibras, tetania, parestesias, fraqueza muscular.
Quem rastrear para HAP?
Hipertensos moderados/severos = PA sustentada acima de 150x100 mmhg em cada uma das 3 aferições obtidas em dias diferentes.
Hipertensão resistente = PA > 140x90 mmHg resistente a 3 medicações anti-hipertensivas convencionais (incluindo diurético) ou PA controlada em uso de 4 medicamentos anti-hipertensivos
Hipertensão com hipocalemia = hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos
Hipertensão e apneia do sono
Hipertensão com incidentaloma adrenal = nódulo adrenal descoberto ocasionalmente, por exame de imagem feito para propósito distinto
História familiar de hipertensão ou AVC em jovens = HAS ou AVC antes dos 40 anos.
Parentes de primeiro grau com HAP
Como rastrear HAP?
Dosar Aldosterona Plasmática (AP): AP> ou = 10
Dosar a atividade de renina plasmática (ARP) < 1 ng/mL/h
Cálculo da relação AP/ARP: Cut off mais usado é 30
Quais são os cuidados que tem que ter para realização dos testes?
- Potássio deve estar corrigido
- Paciente não pode estar em dieta restrita de sódio
- Suspender espironolactona, amilorida, diuréticos perdedores de potássio por pelo menos 4 semanas.
O que é a POMC?
É um neurotransmissor que quando clicado libera ACTH, beta-endorfina e melanócitos.
Como detectar HAP em pacientes que utilizam antagonistas do receptor de mineralocorticoides (Espironolactona e Esplerenona)?
Essas drogas devem ser iniciadas até o término da avaliação ou, se o paciente já fizer uso, devem ser suspensas por 6 semanas antes da dosagem da atividade da renina plasmática (ARP)
Qual a implicância do uso de IECA/BRA para detectar HAP?
A presença da relação AP/ARP baixa com uso dessas drogas não exclui o diagnóstico
A presença de baixa ARP no uso de IECA/BRA é fator preditor de HAP
Essas medicações elevamos a concentração de renina plasmática
Como fazer o rastreio se o paciente utilizar medicações anti-hipertensivas que tenham interferência na aldosterona e renina?
Mudando os anti-hipertensivos para Hidralazina 25 a 100 mg, 2 a 4 vezes/dia/ Verapamil 120 mg, 1 a 2 vezes/dia, Prazosina 1 a 20 mg/dia ou algum outro que não interfira na aldosterona e renina por pelo menos 2 semanas.
Qual o exame de imagem que confirma hipoaldosteronismo primário?
Tomografia Computadorizada de adrenais
Quais as duas principais etiologias de HAP identificavas na TC?
Hiperplasia adrenal e os adenomas adrenais
Caso a TC falhar em detectar o lado produtor de aldosterona, o que fazer?
Cateterismo de adrenais, para dosagem a aldosterona para distinguir se o hiperaldosteronismo é decorrente de hipersecrecao unilateral ou bilateral
Quais as indicações de fazer cateterismo de adrenais?
Quando a TC é normal
Quando a TC mostra alterações bilaterais
Quando a TC mostra alterações unilaterais em pacientes com mais de 35 anos
Quais são os testes confirmatórios para HAP?
Teste de sobrecarga oral de sódio
Teste da infusão salina
Teste do captopril
Teste de supressão com fludrocortisona
Quando solicitar testes confirmatórios para HAP?
Quando a relação AP/ARP é positiva
Quando não precisa utilizar teste confirmatório para HAP?
Hipocalemia espontânea
ARP indetectável
Aldosterona > 20
Paciente < 35 anos com HAP e macroadenoma adrenal vistos em TC, o que fazer?
Indicar adrenalectomia
Paciente > 35 anos com HAP e macroadenoma (alta chance de incidentaloma), o que indicar?
Cateterismo de suprarrenal
Como confirmar que o cateterismo foi bem sucedido?
Dosar relação entre cortisol na veia suprarrenal e da cava
Para teste de cortrosina: relação cortisol adrenal/ cava de 10:1 (ao menos de 5:1)
Testes sem cortrosina: Relação adrenal/cava de 3:1
- Resultado pela razão AP corrigida pelo cortisol: lado de P/cortisol do lado maior pelo mesmo do lado menor =
> 4:1 indica excesso unilateral de aldosterona
< 3:1 indica HAI - Hiperplasia adrenal idiopática
