Adrenal

Question 1

Quando desconfiar de HAP?

Answer 1

Hipertensão resistente + Hipocalemia (com cãibras ou fraqueza muscular)
Hipertensão com incidentalomas adrenal

Question 2

O que é Hiperaldosteronismo primário ?

Answer 2

é uma síndrome que engloba um grupo de distúrbios caracterizados pela produção excessiva e relativamente autônoma de aldosterona

Question 3

Quais os distúrbios causados pela HAP?

Answer 3

Maior exceção de K, hipertensão, retenção de sódio, hipocalemia, Dano cardiovascular, supressão de renina.

Question 4

Qual a etiologia mais comum de HAP?

Answer 4

Hiperaldosteronismo idiopático

Question 5

Quais são as outras causas de HAP?

Answer 5

Aldosteronoma, hiperplasia adrenal bilateral, Hiperaldosteronismo familiar, carcinoma adrenal.

Question 6

Quais os sintomas de hipertensão na HAP?

Answer 6

Hipertensão arterial moderada a grave
etinopatia hipertensiva

Question 7

Quais os sintomas de hipocalemia sentidos em pacientes portadores de HAP (9-37%)?

Answer 7

Cãibras, tetania, parestesias, fraqueza muscular.

Question 8

Quem rastrear para HAP?

Answer 8

Hipertensos moderados/severos = PA sustentada acima de 150x100 mmhg em cada uma das 3 aferições obtidas em dias diferentes.
Hipertensão resistente = PA > 140x90 mmHg resistente a 3 medicações anti-hipertensivas convencionais (incluindo diurético) ou PA controlada em uso de 4 medicamentos anti-hipertensivos
Hipertensão com hipocalemia = hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos
Hipertensão e apneia do sono
Hipertensão com incidentaloma adrenal = nódulo adrenal descoberto ocasionalmente, por exame de imagem feito para propósito distinto
História familiar de hipertensão ou AVC em jovens = HAS ou AVC antes dos 40 anos.
Parentes de primeiro grau com HAP

Question 9

Como rastrear HAP?

Answer 9

Dosar Aldosterona Plasmática (AP): AP> ou = 10
Dosar a atividade de renina plasmática (ARP) < 1 ng/mL/h
Cálculo da relação AP/ARP: Cut off mais usado é 30

Question 10

Quais são os cuidados que tem que ter para realização dos testes?

Answer 10

• Potássio deve estar corrigido
• Paciente não pode estar em dieta restrita de sódio
• Suspender espironolactona, amilorida, diuréticos perdedores de potássio por pelo menos 4 semanas.

Question 11

O que é a POMC?

Answer 11

É um neurotransmissor que quando clicado libera ACTH, beta-endorfina e melanócitos.

Question 12

Como detectar HAP em pacientes que utilizam antagonistas do receptor de mineralocorticoides (Espironolactona e Esplerenona)?

Answer 12

Essas drogas devem ser iniciadas até o término da avaliação ou, se o paciente já fizer uso, devem ser suspensas por 6 semanas antes da dosagem da atividade da renina plasmática (ARP)

Question 13

Qual a implicância do uso de IECA/BRA para detectar HAP?

Answer 13

A presença da relação AP/ARP baixa com uso dessas drogas não exclui o diagnóstico
A presença de baixa ARP no uso de IECA/BRA é fator preditor de HAP
Essas medicações elevamos a concentração de renina plasmática

Question 14

Como fazer o rastreio se o paciente utilizar medicações anti-hipertensivas que tenham interferência na aldosterona e renina?

Answer 14

Mudando os anti-hipertensivos para Hidralazina 25 a 100 mg, 2 a 4 vezes/dia/ Verapamil 120 mg, 1 a 2 vezes/dia, Prazosina 1 a 20 mg/dia ou algum outro que não interfira na aldosterona e renina por pelo menos 2 semanas.

Question 15

Qual o exame de imagem que confirma hipoaldosteronismo primário?

Answer 15

Tomografia Computadorizada de adrenais

Question 16

Quais as duas principais etiologias de HAP identificavas na TC?

Answer 16

Hiperplasia adrenal e os adenomas adrenais

Question 17

Caso a TC falhar em detectar o lado produtor de aldosterona, o que fazer?

Answer 17

Cateterismo de adrenais, para dosagem a aldosterona para distinguir se o hiperaldosteronismo é decorrente de hipersecrecao unilateral ou bilateral

Question 18

Quais as indicações de fazer cateterismo de adrenais?

Answer 18

Quando a TC é normal
Quando a TC mostra alterações bilaterais
Quando a TC mostra alterações unilaterais em pacientes com mais de 35 anos

Question 19

Quais são os testes confirmatórios para HAP?

Answer 19

Teste de sobrecarga oral de sódio
Teste da infusão salina
Teste do captopril
Teste de supressão com fludrocortisona

Question 20

Quando solicitar testes confirmatórios para HAP?

Answer 20

Quando a relação AP/ARP é positiva

Question 21

Quando não precisa utilizar teste confirmatório para HAP?

Answer 21

Hipocalemia espontânea
ARP indetectável
Aldosterona > 20

Question 22

Paciente < 35 anos com HAP e macroadenoma adrenal vistos em TC, o que fazer?

Answer 22

Indicar adrenalectomia

Question 23

Paciente > 35 anos com HAP e macroadenoma (alta chance de incidentaloma), o que indicar?

Answer 23

Cateterismo de suprarrenal

Question 24

Como confirmar que o cateterismo foi bem sucedido?

Answer 24

Dosar relação entre cortisol na veia suprarrenal e da cava
Para teste de cortrosina: relação cortisol adrenal/ cava de 10:1 (ao menos de 5:1)
Testes sem cortrosina: Relação adrenal/cava de 3:1
- Resultado pela razão AP corrigida pelo cortisol: lado de P/cortisol do lado maior pelo mesmo do lado menor =
> 4:1 indica excesso unilateral de aldosterona
< 3:1 indica HAI - Hiperplasia adrenal idiopática

Question 25

Como faz o cateterismo de veias suprarrenais?

Answer 25

Infundir ACTH sintético (cortrosina) continuamente 50 mcg/h, iniciando 30 min antes do procedimento.
Cortisol e aldosterona são dosados nos 3 sítios (veia suprarrenal direita, esquerda e veia cava inferior )

Question 26

Paciente com hipertensão de difícil controle, quando dosado os exames laboratoriais a AP > = 10 ng/dL e a ARP estava baixa, a relação entre as duas era AP/ARP > 30, o que isso quer dizer para o diagnóstico do paciente ?

Answer 26

Ele tem provável Hiperaldosteroismo primário

Question 27

Qual o tratamento para HAP por adenoma ou doença unilateral?

Answer 27

Adrenalectomia unilateral laparoscópica

Question 28

Qual o tratamento para HAP por hiperplasia adrenal bilateral ou Hiperaldosteronismo Idiopático?

Answer 28

Tratamento farmacológico com Espironolactona, esplerenona (se intolerante a Espironolactona) ou diuréticos poupadores de potássio (se intolerante a ambas)

Question 29

Qual a tríade clássica do Feocromocitoma?

Answer 29

Sudorese, palpitações e cefaleia

Question 30

O que são feocromocitomas?

Answer 30

tumores secretores de catecolaminas produzidos por células cromafins