Cushing Flashcards
Qual a diferença entre síndrome de Cushing e doença de Cushing?
A síndrome de Cushing é o quadro clinico onde existe excesso de cortisol resultante de qualquer causa, já a doença de Cushing refere-se a hiperfunção do córtex adrenal em decorrência do excesso de ACTH hipofisário causada por um adenoma ou hiperplasia da hipófise.
Qual a classificação ? Explique.
1 - Exógeno:
* Uso prolongado de glicocorticóides
* Causa mais comum
Iatrogênica
2 - Endógeno
Produção excessiva de cortisol
Secundário: problema na hipófise
- ACTH dependente = D. De Cushing, Secreção ectópica de ACTH ou CRH (75%)
- ACTH independente = tumores adrenais ou hiperplasias nodulares (15%)
Qual a causa mais comum de síndrome de Cushing?
Iatrogenica (uso prolongado de corticoide)
Síndrome de Cushing Endógena, qual a classificação ?
ACTH dependente: maioria dos casos = doença de Cushing ou síndrome do ACTH ectópico
ACTH independente: tumor adrenal ou hiperplasia adrenal macronodular
Qual o quadro clínico de síndrome de Cushing?
Obesidade central, fáceis em lua cheia, gibosidade, estrias violáceas > 1cm, pletora facial, hirsutismo, fraqueza muscular proximal, osteoporose, hiperglicemia, hipocalemia, HAS
Quando investigar SC?
Paciente com estrias violáceas > 1cm, pletora facial, fraqueza muscular proximal e fragilidade capilar.
Pacientes com achados anormais pra idade prevista: osteoporose, HAS secundária, diabetes
Crianças com ganho de peso associado ao retardo do crescimento
Pacientes com nódulos adrenais acima de 1 cm
Pacientes com incidentalomas adrenais
Pacientes com incidentalomas hiofisários que tenham quadro clinico suspeito de doença de Cushing
Como faz o diagnóstico de SC?
Dosar cortisol livre na urina de 24h (geralmente 2-3 amostras mostram valores 3-4x superiores ao limite de normalidade)
Teste de supressão com 1mg de dexametasona
Cortisol plasmático ou salivar à meia noite (esperasse encontrar o cortisol baixo pelo NADIR, mas nos pacientes com SC estará elevado)
Quais os valores de referência para ACTH?
Uma vez confirmado o hipercortisolismo - > Dosagem do ACTH:
- ACTH < 5 pg/ml: ACTH independente
- ACTH 5 a 20 pg/ml: fazer testes dinâmicos de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) ou de DDAVP (agonista do receptor da vasopressina). Se houver resposta, é provavelmente ACTH-dependente
- ACTH > 20 pg/ml: ACTH-dependente.
Quais os tipos de tratamentos cirúrgicos ?
Cirúrgico: adrenalectomia unilateral videolaparoscopica - adenoma adrenal
Adrenalectomia + quimioterapia/ Radioterapia- Carcinoma adrenal
Adrenalectomia unilateral da maior glândula + ou - retirada de parte da contralateral. - hiperplasia adrenal macronodular
Ressecação neurocirúrgica do tumor via transfenoidal- Doença de Cushing
Quais os tipos de tratamento medicamentosos?
Cetoconazol - inibe a esteroidogenese adrenal e gonadal. Pequena ação nos receptores corticotrofos, início rápido
Etomidato e mitotane: inibidor da producao adrenal de cortisol
Carbegolina e pasireotide
Qual tratamento é definitivo?
Cirúrgico
Quais os sintomas neurológicos que podem ser causados por SC?
Depressão ou instabilidade emocional
Cefaleia
