INSUF VALVULAIRE I

Question 1

Quelles sont les deux grandes classes d’anomalies causées par les valvulopathies?

Answer 1

• Surcharges de VOLUME
• Surcharges de PRESSION

Question 2

À quoi est due la régurgitation aortique (insuffisance aortique)?

Quelles sont les deux catégories d’étiologies de cette condition?

Answer 2

• Fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique.
  
  • Provoque un retour de sang de l’aorte dans le ventricule gauche durant la diastole
• Deux catégories
  
  • Causes valvulaires
  • Causes secondaires à une maladie de l’aorte

Question 3

Quelle est une différence importante entre la valve aortique et les valves auriculo-ventriculaires?

Ça engendre quoi?

Answer 3

• Valve aortique n’a pas de piliers musculaires ni de cordages tendineux
  
  • La compétence de la valve est donc directement liée à l’aorte puisque les cuspides sont fixés à sa racine
  • Donc si on dilate l’aorte, on écarte les cuspides (mauvaise coaptation)
• La régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte est donc caractérisé par une modification de la géométrie de la racine aortique.

Question 4

Nommer des causes aortiques de régurgitation aortique

Answer 4

• Dissection aortique
• Syndrome de Marfan
• Ectasie idiopathique annuloaortique
• Aortite
• Trauma

Question 5

Qu’est-ce que la dissection aortique?

Comment se présente-t-elle?

Answer 5

• Passage de sang entre les couches de la paroi aortique.
• Présentation:
  
  • Douleur lancinante précordiale ou interscapulaire
  • Hypotension ad choc hypovolémique
• Une malcoaptation secondaire des cuspides aortiques peut entraîner une insuffisance aortique aiguë
  carabinée
• Facteurs de risque:
  
  • Dimension aorte, HTA, maladie collagène, trauma…
• Urgence médicale

Question 6

Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique?

Peut mener à quoi?

Étiologie?

Answer 6

• dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante.
• L’ectasie annulo-aortique peut être idiopathique ou associée à une maladie du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan.
• La dilatation de l’anneau aortique entraîne une traction excentrée des cuspides. Leur mauvaise coaptation engendre une incompétence de la valve aortique. Peut mener à une régurgitation aortique et à une insuffisance cardiaque. Augmente le risque de dissection, d’anévrysme et de rupture de l’aorte thoracique.

Question 7

Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?

Conditions fréquentes qui y sont associées?

Answer 7

• La maladie héréditaire du tissu conjonctif la plus fréquente
• Conditions associées:
  
  • Principales causes de morbidité/mortalité:
    
    • L’anévrysme de l’aorte abdominale, la régurgitation aortique et la dissection aortique
  • Autres conditions associées:
    
    • Le prolapsus mitral et régurgitation mitrale

Question 8

Quelles sont les trois types de présentations cliniques classiques de la régurgitation aortique?

Answer 8

Régurgitation aortique

1. Aigue
2. Chronique compensée
3. Chronique décompensée

Question 9

Décrire la régurgitation aortique aiguë

Answer 9

• Atteinte subite de la valve aortique
  
  • Important retour de sang subit de l’aorte au ventricule en diastole
    
    • Ventricule gauche de taille normale ne peut pas accomoder cet excès vu sa compliance normale
    • Entraine une augmentation subite des pressions télédiastoliques
• provoque une décompensation subite de la fonction cardiaque
• Cause des symptômes sévères d’insuffisance cardiaque et peut évoluer rapidement vers le décès

Question 10

Lors de régurgitation aortique aigue, à quoi est attribuable l’augmentation phénoménale de la tension de la paroi?

Comment le coeur peut-il s’adapter?

Answer 10

• Forte élévation de la pression intra-cavitaire.
  
  • Autres paramètres de la Loi de Laplace restent stable en aiguë car pas le temps de s’adapter
• Pré-charge augmentée +++
• Le coeur n’arrive pas à s’adapter en aiguë
  
  • Volume d’éjection efficace s’effondre
  • Débit cardiaque chute

Question 11

Qu’est-ce que le volume d’éjection efficace?

Answer 11

Le volume d’éjection efficace est le volume de sang pompé dans l’aorte qui n’est pas régurgité dans
le ventricule durant la diastole. Il s’agit donc du volume sanguin pompé qui perfuse efficacement les tissus en périphérie.

Question 12

En régurgitation aortique aigue, est-ce que la tachycardie est mauvaise?

Answer 12

• C’est un signe de compensation.
• Favorise le maintien du débit cardiaque car chute du volume d’éjection
  
  • Augmenter la vitesse de contraction réduit en plus le temps de diastole, donc moins de régurgitation aortique
• Mécanisme peut être insuffisant

Question 13

Quelles sont les répercussions de la régurgitation aortique aigue sur la circulation pulmonaire?

Answer 13

• Pression du ventricule gauche est augmentée beaucoup plus rapidement en diastole à cause du retour de sang de l’aorte (P ventricule dépasse P oreillette rapidement)
  
  • Valve mitrale se ferme prématurément
  • Oreillette ne se vide pas assez ( en plus temps en diastole réduit car tachy compensatrice)
• Ces augmentations de pressions dans le coeur gauche se transmettent à la circulation pulmonaire
  
  • Congestion pulmonaire s’ensuit
    
    • Congestion post-capillaire puisque l’extravasation liquidienne se situe en aval des capillaires pulmonaires

Question 14

Qu’est-ce qui explique la chute du débit cardiaque en régurgitation aortique aiguë?

Answer 14

• Les patients atteints d’insuffisance aortique sévère peuvent se présenter dans un état de profonde hypotension artérielle voire de choc cardiogénique.
• Plusieurs phénomènes contribuent à la diminution du débit cardiaque.
  
  • Le raccourcissement du temps de remplissage diastolique secondaire à la fermeture prématurée de la valve mitrale et à la tachycardie relative exacerbe la chute du débit cardiaque en diminuant la quantité de sang en provenance de l’oreillette gauche qui pénètre dans le ventricule.
  • la congestion pulmonaire post-capillaire réduit la surface d’échange gazeux et donc la capacité pulmonaire d’oxygéner le sang en raison de l’extravasation liquidienne au niveau des alvéoles.
  • L’ischémie myocardique résultante accentue la chute du débit cardiaque.
  • le coeur est particulièrement vulnérable à l’ischémie en cas de régurgitation aortique aiguë, car ses besoins en oxygène sont accrus.

Question 15

Qu’est-ce que la régurgitation aortique chronique compensée?

Quels sont les mécanismes qui la compensent?

pourquoi on la dit “compensée”?

Answer 15

• Régurgitation aortique généralement légère-modérée
  
  • S’installe de façon progressive
• Mécanismes adaptatifs:
  
  • Augmentation du volume télédiastolique
  • Hypertrophie excentrique
  • Augmentation de la compliance ventriculaire
• Compensée car les mécanismes permettent d’accomoder un volume sanguin accru pour maintenir le débit cardiaque sans augmentation importante des pressions de remplissage

Question 16

Qu’elle est la principale caractéristique hémodynamique de la régurgitation aortique chronique compensée?

Quelle est donc la réponse adaptive la plus importante du ventricule gauche?

Answer 16

• la surcharge volémique
  
  • Volume d’éjection comprend du sang de l’aorte et de l’oreillette gauche
• Donc réponse adaptative la plus importante est l’augmentation du volume télédiastolique
  
  • ​Permis par la dilatation et l’amincissement de la paroi de la chambre

Question 18

Décrire l’hypertrophie excentrique en insuffisance aortique chronique compensée.

Aide-t-il à accommoder le volume supplémentaire dans le ventricule gauche?

Answer 18

• L’addition de myofibrilles en série
  
  • permet au ventricule d’augmenter son volume d’éjection sans nécessiter un raccourcissement supplémentaire des sarcomères.
• Permet de majorer la compliance ventriculaire et d’accommoder le volume de régurgitation aortique.
• Puisque les pressions diastoliques sont normalisées par l’hypertrophie excentrique du ventricule gauche, la vidange de l’oreillette gauche est optimale.

Complément:

Puisque le volume intracavitaire augmente, les pressions de remplissage demeurent normales. Selon la loi de Laplace, une augmentation du rayon ventriculaire conjuguée à une pression intracavitaire normale et à un amincissement de la paroi entraîne une élévation de la tension exercée sur la paroi ventriculaire. Le ventricule doit lutter contre une postcharge accrue afin de pouvoir générer la pression systolique nécessaire à sa vidange.

Question 19

L’insuffisance aortique chronique compensée est-elle symptômatique?

Answer 19

• Généralement asymptomatique
  
  • ​En raison de la combinaison des différents mécanismes d’adaptation et de la normalisation relative des pressions diastoliques
• Souvent un dx fortuit

Question 20

Qu’est-ce que la régurgitation aortique chronique décompensée?

Quand est-elle atteinte?

conséquemces?

Answer 20

• Régurgitation aortique qui s’empire avec le temps.
  
  • Volume de régurgitation est proportionnel à l’ouverture pathologique de la valve
• Compliance maximale est atteinte lorsque la surcharge volémique surpasse la capacité de dilatation du ventricule gauche.
  
  • Augmentation des pressions
    
    • De remplissage
    • De la paroi du ventricule gauche en systolique
  • Le coeur devient incapable de vaincre la post-charge

Question 21

En régurgitation aortique chronique décompensée, le coeur devient incapable de vaincre la post-charge.

Quelles sont les conséquences?

Answer 21

• La fonction systolique, le débit cardiaque et la fraction d’éjection s’effondrent.
  
  • ​Mécanisme adaptatif largement dépassé
• Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche secondaire cause:
  
  • Congestion pulmonaire post-capillaire
    
    • Dyspnée importante

Question 22

Compléter le tableau

Answer 22

Question 23

Les manifestations cliniques de la régurgitation aortique sont influencées par quoi?

Answer 23

Directement liées au processus physiopathologique sous-jacent ainsi qu’à la rapidité d’installation de l’insuffisance valvulaire. La régurgitation aortique légère dont l’évolution est insidieuse demeure le plus souvent asymptomatique. En revanche, l’insuffisance aortique d’apparition brutale entraîne une symptomatologie sévère.

Question 24

Quelles sont les manifestations cliniques de la régurgitation aortique?

Answer 24

• Dyspnée
• Ischémie myocardique et angor
• Arythmies
• Signes et sx d’insuffisance cardiaque
• Atteinte de signes vitaux
• Anomalie à l’examen cardiaque

Question 25

Décrire la dyspnée qui peut être ressentie en insuffisance aortique

Answer 25

• Sx fréquent et NON spécifique
  
  • Souvent à l’effort au début (jusqu’à au repos si sévère)
  • Évolue selon l’atteinte de la fonction ventriculaire gauche
• Régurgitation aortique chronique sévère peut présenter des sx d’insuff cardiaque (atteinte de la fonction gauche)
  
  • DPN
  • Orthopnée
  • Oedème aigu du poumon
  • Oedème périphérique
• Si aiguë
  
  • Sx apparaissent rapidement car congestion pulmonaire brusque entraîne décompensation cardiaque

Question 26

Décrire l’ischémie myocardique et l’Angor dans l’insuffisance aortique

Pourquoi en aiguë et en chronique?

Symptômes?

Answer 26

• Peut survenir même sans athéroscrérone coronarienne
• Sévérité de l’angine est proportionnelle au degré de détérioration de la
  fonction systolique du ventricule gauche.
• Si aiguë
  
  • élévation subite de l’effort cardiaque demande O2 ++ rapide
• Si chronique
  
  • Hypertrophie excentrique & épaississement paroi augmente demande O2 lentement
• Ischémie se présente sous forme d’angine à l’effort

Question 27

Décrire les arythmies qui peuvent se produire en insuffisance aortique?

Answer 27

• Accompagnent souvent les valvulopathies
  
  • Toute cavité cardiaque dilatée vulnérable à des troubles du rythme (dilatation oreillette et ventricule)
• Peuvent se présenter sous forme de
  
  • Fibrillation auriculaire
  • Arythmies ventriculaires malignes
    
    • Tachycardie ventriculaire
    • Fibrillation ventriculaire
  • En clinique on observe des palpitations

En gros: Ça dilate donc risque d’arythmies

Question 28

Décrire l’atteinte des signes vitaux en régurgitation aortique

Answer 28

• Palpation du pouls:
  
  • Si chronique compensée:
    
    • Pouls water-hammer
      
      • Montée rapide du pouls
    • • Grande amplitude
• Tension artérielle:
  
  • Forte pression différentielle (ex. 160/35)
    
    • Systolique augmentée car augmentation précharge et conservation de la fraction d’éjection
    • Diastolique abaissée car aorte se revide dans le ventricule suite à la systole
• Température/sx d’infection
  
  • Rhumatisme articulaire aigu et endocardites infectieuses peuvent causer régurgitation aortique

Question 29

Qu’est-ce qu’on pourrait trouver à l’examen cardiaque en régurgitation aortique?

Answer 29

• Deux souffles typiques
  
  • Prodiastolique decrescendo
    
    • Directement après B2, haute tonalité
  • Souffle mésosystolique
• Assourdissement de B2
  
  • Dans les cas sévères
• B3 témoigne de perte de la capacité du ventricule à se vider normalement lors de la systole

Question 30

Est-ce que les symptômes cliniques sont suffisants pour poser un dx de régurgitation aortique?

Answer 30

Non il faut faire des investigations supplémentaires pour faire un diagnostic précoce et ainsi éviter un remodelage ventriculaire largement irréversible ainsi que les complications qui y sont associées. Signes et sx initiaux sont non spécifiques.

Question 31

Quels sont les examens diagnostiques que l’on pourrait commander pour la régurgitation aortique?

Answer 31

• ECG
• Radiographie pulmonaire
• Échocardiographie
  
  • ​Ze best

Question 32

Quel est un examen à ne PAS prescrire pour le diagnostic de la régurgitation aortique?

Answer 32

Cathétérisme cardiaque.

Le cathétérisme cardiaque consiste à diriger un cathéter inséré dans l’artère fémorale ou
radiale à l’intérieur de l’aorte jusqu’à la valve aortique. Il permet de mesurer et de comparer les pressions dans le ventricule gauche et dans l’aorte. Cet examen invasif n’a pas sa place dans le diagnostic de l’insuffisance aortique.

Question 33

Décrire les résultats possibles à l’ECG en régurgitation aortique (insuffisance aortique) ?

Answer 33

• ECG
  
  • Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche
  • Anomalies de repolarisation
  • Déviation axiale gauche
  • Élargissement du QRS
  • Tachycardie
  • Arythmies possibles

Question 34

Décrire les résultats possibles à la radiographie pulmonaire en régurgitation aortique (insuffisance aortique) ?

Answer 34

• Signes de l’hypertrophie excentrique du ventricule gauche
  
  • Élargissement et déplacement de l’apex vers le bas et la gauche
  • Agrandissement de la silhouette cardiaque
• Dilatation de l’aorte (si maladie de l’aorte)
• Peu utilisée car faible spécificité

Question 35

Décrire les résultats possibles à l’echocardiographie en régurgitation aortique (insuffisance aortique) ?

Answer 35

L’échocardiographie est le test de référence pour l’évaluation et le diagnostic de la
régurgitation aortique. Elle permet d’obtenir des précisions sur la taille, la fonction systolique et la fraction d’éjection du ventricule gauche en plus de grader la sévérité de l’insuffisance valvulaire.

Question 36

Quel sera le traitement de patients qui souffrent de régurgitation aortique légère ou modérée et asymptomatique sans critères particulier?

Answer 36

• Traitement médical
  
  • Diminuer postcharge : Vasodilatateurs artériels
  • Correction de l’hypertension, Syndrome de Marfan : B-bloqueurs indiqués
• Parfois traitement chirurgical

Question 37

Quel sera le traitement de la régurgitation aortique chronique chez des patients qui souffrent d’angine ou de dyspnée à l’effort reliés à leur régurgitation aortique?

Ou alors en insuffisance valvulaire aigue ou choc cardiogénique?

Answer 37

• Traitement chirurgical
• Indication formelle si fraction d’éjection inférieure à 55% et dilatation significative du ventricule gauche
• Les pathologies aigues doivent être traitées de façon chirurgicales
• Chirurgie peut être indiquée même si asymptomatiques

Question 38

Quel est le but de la thérapie médicale en insuffisance aortique?

ça concerne qui?

quel est le Tx?

Answer 38

• Diminution postcharge
• Diminution de la tension de surface
• Diminuer onde de pression systolique
• Retarder ou diminuer le remodelage
• asymptomatiques et HTA avec syndrome de Marfan
• refusés en chirurgie ou qui la refusent

Ces patients bénéficient d’un traitement avec
vasodilatateurs artériels + bêtabloqueurs pour avec Marfan ou HTA

Question 39

Quand envisager une chirurgie pour insuffisance aortique?

Answer 39

• Urgence si aigue et mal tolérée (choc 􀀂)
• Si régurgitation chronique
  
  • Dyspnée d’effort
  • Angor
  • ↓ Fraction d􀀁éjection VG (≤ 55%)
  • ↑ Dimension du VG (remodelage cardiaque)
  • ↑ Dimension de l’aorte

Question 40

Qu’est-ce que la sténose aortique?

Answer 40

• Pathologie de la valve aortique
  
  • Sténose progressive et anormale de la valve aortique
• 25% de l’ensemble des pathologies valvulaires chroniques
• 3 formes
  
  • Sténose aortique valvulaire
  • Sténose aortique sous-valvulaire
  • Sténose aortique supra-valvulaire

Question 41

Décrire la sténose aortique valvulaire

Answer 41

• Principale catégorie de sténose aortique
• Origine d’une altération directe de la valve aortique qui empêche le sang de bien sortir
• Étiologies
  
  • Anomalies congénitales
    
    • Bicuspidie
  • Calcification dégénérative de la valve aortique

Question 42

Décrire la sténose aortique sous-valvulaire

Quelles sont ses deux principales étiologies?

Answer 42

• Deuxième type de sténose aortique le plus courant
• Obstruction se situe sous la valve (dans le ventricule gauche)
• 2 types
  
  • Cardiomyopathie congénitale obstructive
    
    • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche en absence de stimulus chronique comme l’HTA ou sténose valvulaire
    • Obstruction progressive par hypertrophie du septum interventriculaire
  • Membrane sous-valvulaire
    
    • Formation d’une membrane de tissus dans la chambre de chasse du ventricule gauche
    • Proportionnel à la prolifération de la membrane
    • Récidives possibles même suite à résection chirurgicale.

Question 43

Décrire la sténose aortique supra-valvulaire

Answer 43

• Moins de 1% des sténoses aortiques
• Obstruction est après la valve
• Coarctation de l’aorte est la principale cause
  
  • Rétrécissement congénitale de l’aorte ascendante ou descendante
• Souvent associée à bicuspidie aortique

Question 44

Quelles sont les deux principales étiologies des sténoses aortiques?

Quelles populations sont les plus à risque de chacunes?

Answer 44

• Calcification dégénérative des cuspides aortiques
  
  • Première cause chez l’adulte
• Anomalies congénitales de la valve aortique
  
  • Chez les jeunes

Question 45

Décrire les anomalies congénitales de la valve aortique

Nommer les fréquentes

Answer 45

• Sont caractérisées par un nombre anormal de cuspides
• Conformation valvulaire inadéquate
• Fréquente:
  
  • Bicuspidie (de loin la + fréquente)
    
    • Dx souvent avant 50 ans
    • Découverte fortuite d’un souffle systolique rugueux au foyer aortique mais asx
• Autres:
  
  • Unicuspidie
  • quadricuspidie

Question 46

Décrire la bicuspidie aortique

Answer 46

• Prévalence pop. générale : environ 1 %
• 4x plus d’hommes atteints
• Anomalie congénitale la plus fréquente
• Dégénération précoce valvulaire
• Cause #1 de chirurgie aortique avant 50 ans
• Cause importante d’endocardite
• 25% ont aussi la coarctation de l’aorte (et 75% des coarctations de l’aortes ont aussi une bicuspidie aortique)
  
  • Souvent collagère de mauvaise qualité dans l’aorte ascendante (risque d’anévrysme, dissection…)
• Composante héréditaire

Question 47

Décrire la calcification dégénérative des cuspides aortiques (sténose aortique)

Answer 47

• Dysfonction endothéliale de la paroi des cuspides suivie d’une accumulation progressive et pathologique de cristaux d’hydroxyapatite, de lipides et de calcium
• Sclérose progressive des cuspides
• Plus fréquent chez les patients âgés
  
  • 30% des PA développent un certain degré de sclérose aortique
    
    • Faible proportion auront sténose aortique

Question 48

Décrire le rhumatisme articulaire aigu - RAA (sténose aortique)

Answer 48

• Conséquence de strep beta-hémolytique groupe A
  
  • Réaction auto-immune (pas l’infection en tant que telle) entraîne ahésion et fusion des commisures des feuillets entres eux ou avec anneau aortique
    
    • Rétraction et durcissement pathologique des cuspides
• Souvent plus d’une valve affectée (souvent mitrale aussi)
• Peut mener à régurgitation ou sténose
• En déclin dans les pays industrialisés, présente souvent dans les pays en voie de développement

Question 49

En sténose aortique de type valvulaire, comment s’adapte le ventricule gauche?

Answer 49

• Hypertrophie concentrique
  
  • Épaississement de la paroi
  • Diminution du rayon intracavitaire du ventricule
  • Réduction de la tension de paroi attribuable à l’élévation de la post-charge
• Dû à élévation de la post-charge
• Degré d’obstruction est inversement proportionnel à la taille de l’orifice aortique
• Remodelage du ventricule est d’abord physiologique et éventuellement pathologique car diminution de la compliance et donc dysfonction diastolique

Question 50

En sténose aortique de type valvulaire, peut-il se produire de l’ischémie myocardique?

Answer 50

• Hypertrophie concentrique aaugmente la quantité d’unités contractiles
  
  • Consommation O2 +++
• Surcharge de pression, de postcharge et augmentation de la tension de paroi diminuent perfusion myocardique
  
  • Consommation O2++
• Remodelage ventriculaire et sténose contribuent à l’ischémie myocardique même en absence d’athérosclérose

Question 51

Décrire la dysfonction diastolique qui peut se produire en sténose aortique

Answer 51

• secondaire à l’hypertrophie concentrique
• La relaxation est diminuée et survient plus tardivement durant la diastole.
• L’élévation des pressions de remplissage attribuable au défaut de relaxation, à la réduction de la compliance et à la diminution du volume intracavitaire entraîne une augmentation des pressions diastoliques dans l’oreillette gauche : Ainsi une dilatation auriculaire peut-elle s’associer à une sténose aortique.
• Dans la sténose aortique, la systole auriculaire permet l’étirement supplémentaire de la chambre nécessaire à la génération d’une contraction ventriculaire efficace. Il en résulte une augmentation de la pression télédiastolique déjà chroniquement élevée et, par conséquent, une majoration significative de la précharge en vertu du mécanisme de Frank-Starling.
• la contraction auriculaire prévient la congestion pulmonaire en empêchant l’élévation de la pression dans la circulation pulmonaire.
• En revanche, la fibrillation auriculaire et d’autres arythmies peuvent mener à une détérioration clinique rapide des patients atteints de sténose aortique sévère.

Question 52

Quelles sont les manifestations cliniques qui peuvent se produire en sténose aortique?

Answer 52

• asymptomatiques si aire > 0,5 cm2/m2 de surface corporelle
• Majorité sont asymptomatiques au repos peu importe la sévérité
  
  • Dû à l’évolution insidieuse de la maladie
• Perturbations à l’effort apparaissent assez tôt dans la maladie
• Triade de symptômes:
  
  • Dyspnée
  • Angine
  • Syncope
• signes et Sx autres:
  
  • arythmies
  • Signes et sx d’insuff cardiaque
  • Anomalies signes vitaux
  • Examen cardiaque anormal

Question 53

Décrire la dyspnée qui peut être ressentie en sténose aortique

Answer 53

• Sx peu spécifique
• Souvent la première manifestation clinique
• Diminution de la tolérance à l’effort
• Dyspnée d’effort
  
  • Évolutive
  • Peut se produire au repos si sévère
    
    • Mauvais pronostic (moins de 2 ans)

Question 54

Décrire l’angine en sténose aortique

Answer 54

• Se manifeste généralement après la dyspnée
• Dans les cas plus sévères
• Pire à l’effort
• L’angor progresse avec la sévérité de la sténose, le degré d’hypertrophie ventriculaire et le déclin de la fonction systolique.
  
  • cause : sétpnse = aucune majoration du DC possible pppir pouvoir aux besoins métbaoliques accrus du coeur et des tissus périph
• Pronostic d’environ 3 ans si angine associée à sténose aortique

Question 55

Décrire la syncope qui peut se produire en sténose aortique

Answer 55

• Soudaine anoxie cérébrale entraine perte de conscience brutale
• Manifestation fréquente
  
  • Car coeur incapable de produire assez de débit pour bien alimenter la périphérie
  • Vasodilatation en périphérie diminue la pression locale
• Se produisent normalement à l’effort
  
  • Moins en moins d’effort nécessaire pour faire syncope à mesure que maladie progresse
• Pronostic des patients atteints : environ 3 ans

Question 56

Pourquoi la sténose aortique peut mener à des arythmies et des signes et sx d’insuff cardiaque?

Answer 56

• Arythmies:
  
  • Dilatation d’une cavité cardiaque (oreillette gauche dans ce cas-ci dû à hypertrophie du ventricule gauche)
    
    • Augmente le risque de FA et de bloc AV
  • Ischémie peut causer troubles du rythmes comme FA et tachy ventriculaire
• Signes et sx d’insuff cardiaque:
  
  • Dysfonction diastolique en sténose aortique peut mener à dysfonction systolique
    
    • Réduction de la fraction d’éjection, volume d’éjection et débit cardiaque
      
      • Développement d’insuffisance cardiaque

Question 57

Décrire les modifications possibles au niveau des signes vitaux en sténose aortique

Answer 57

• Signes vitaux
  
  • Souvent normaux
  • Pouls pulsus parvus tardus (lol wat)
    
    • montée lente, amplitude max réduite et retardée
  • Tension artérielle
    
    • Chute progressive de la tension systolique
    • Diminution de la pression différentielle dans les cas avancés
      
      • HTA systolique rare en sténose aortique

Question 58

Décrire les anomalies possibles à l’examen cardiaque en sténose aortique

Answer 58

• Claquement d’ouverture de la valve aortique en systole
  
  • Souvent audible chez les jeunes patients
  • Disparait à l’âge adulte avec la calcification de la valve
• B4
  
  • Causé par hypertrophie et perte de compliance du ventricule gauche en raison de sténose sévère
• Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo
  
  • Rugueux et de basse tonalité
  • Au foyer d’auscultation aortique
  • Peut irradier aux carotides

Question 59

Quels sont les examens diagnostiques qu’on pourrait demander si on suspecte une sténose aortique?

Answer 59

• Échocardiographie
  
  • MEILLEUR TRUC ENCORE
• Radiographie pulmonaire
  
  • Peu sensible
• ECG
  
  • Peu spécifique
• Cathétérisme cardiaque
  
  • pu full utilisé pcq échocardio dispo
  • essentiel dans l’éval des artères coronaires des Px de 40+ quand une Cx est envisagée pour sténose
    
    • MCAS prévalente +++ dans cette pop : il faut évaluer le besoin de pontage
    • si indiquée, revasc faite en meme temps que Cx valvulaire

Question 60

Décrire les trouvailles possibles à la radiographie pulmonaire en sténose aortique

Answer 60

• Peu sensible
• Possible de voir des stigmates de la calcification dégénérative de l’anneau aortique
• Proéminence de l’aorte ascendante
• Index cardio-thoracique généralement normal
  
  • Pas de cardiomégalie à la radiographie
• Si sévère, possible de voir des signes de congestion pulmonaire
  
  • Lignes de Kerley B
  • Hiles pulmonaires convexes
  • Épanchements pleuraux

Question 61

Décrire ce qu’on pourrait voir à l’ECG et à l’échocardiographie en sténose aortique

Answer 61

• ECG
  
  • Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche
  • Augmentation de voltage et anomalies de repolarisation
  • Pas spécifique, impossible d’exclure ou confirmer le Dx
• Échocardiographie
  
  • BEST METHOD :)
  • Permet de mesurer
    
    • Degré d’obstruction
    • Évaluer gradient de pression
    • Calculer l’aire valvulaire aortique
  • Sévérité de la sténose déterminée par:
    
    • Aire valvulaire
    • Gradient aorto-ventriculaire moyen
  • C’est aussi l’outil de choix pour évaluer les paramètres de la fonction diastolique du ventricule gauche
  • Peut aussi diagnostiquer des maladies congénitales comme bicuspidie

Question 62

Vrai ou Faux, le traitement médical est la pierre angulaire du traitement de la sténose aortique?

En quoi consiste le traitement médical?

Answer 62

• FAUX. Traitement médical est relativement limité
  
  • Nitroglycérine en angine
  • Certains médicaments doivent être utilisés avec prudence
    
    • Diurétiques et vasodilatateurs périphériques
      
      • Peuvent entrainer hypotension
    • Digitale (digoxine) est contre-indiquée
      
      • car elle majore le gradient de pression entre le ventricule gauche et l’aorte
  • Patients avec condition sévère doivent éviter exercice physique intense
  • Restriction liquidienne souvent suggérée

Question 63

Qui peut bénéficier d’une chirurgie pour la sténose aortique?

Answer 63

• Chirurgies de remplacement de valves chez les patients qui ont:
  
  • Dyspnée
  • Angine
  • Syncopes
• 80% des décès sont précédés de l’apparition d’un de ces sx
• Si dilatation ventriculaire gauche on opère ! Même si asymptomatique

Question 64

Quelles sont les sortes de valves qu’on peut installer chirurgicalement en sténose aortique?

Answer 64

• Protèses métalliques
  
  • longévité de + de 25 ans
  • Très fiable
  • Besoin d’anticoaguler à la warfarine
    
    • INR entre 2-3
• Protèses biologiques
  
  • Si C-I à la warfarine
  • Origine porcine ou cadavérique
  • Longévité de 10-15 ans
  • Pas besoin d’anticoaguler
  • Dégradation peut être accélérée par HTA, IRC sévère, Hyper Ca, diabète mal contrôlé
    
    • Rarement utilisées chez les patients avec longue espérance de vie
• Choix selon risque hémorragique et comorbidités

Question 65

Que faut-il donner en post-opératoire d’une chirurgie de remplacement de valve?

Answer 65

• Antibiotiques en prophylaxie
  
  • Peu importe le type de prothèse
  • Car risque d’endocardite infectieuse est relativement élevé

Question 66

Quelle est une technique avant-gardiste qui peut être utilisée en sténose aortique chez des patients refusés en chirurgies à cause que le risque d’opérer est trop grand?

Answer 66

• Valvuloplastie percutanée aortique par ballon
  
  • vise à lever l’obstruction sténotique en dilatant la valve aortique à l’aide d’un ballon placé à l’intérieur même de l’aorte
  • Technique abandonnée dans les années 1990 car causait des AVC, mais maintenant on arrive à la faire comme du monde
    
    • On déploie un tuteur minu d’une prothése valvulaire dans la valve aortique
• Ce n’est plus une forbidden technique