instabilité, néoplasies, SAE, décoll scap Flashcards
instabilité - stabilité dynamique
que fait le contrôle musculaire a/n de la GH?
afférences sensitives renseignent le cerveau sur la pos de l’épaule
entraine contraction volontaire pour positionner l’omoplate et centre de la tête hum dans la cavité gléno
muscles stabilisateurs de l’omoplate (5)
trapèze (sup, moy, inf) rhomboïdes élévateur de la scap dentelé ant petit pect
qu’est-ce qu’une lésion de bankart?
ensemble de lésions reliées à la désinsertion du complexe capsulo-labral de la gléno
majoritairement luxation ant
mécanisme de blessure pour lésion bourrelet ant
chute bras en abd+RE
impact sur épaule (rare)
qu’est-ce qu’un SLAP?
supérior labrum antérior to post: lésions du bourrelet gléno sup
type 1: dégénérescence/effritement du bourrelet fermement attaché à la gléno (avec long biceps)
type 2: bourrelet + longue portion biceps détachés de gléno sup
type 3: déchirure sup en anse de seau
type 4: déchirure le long de la longue portion du biceps
type 5: déchirure s’étend vers bourrelet ant et sup
type complexe: combinaison type 2 + 4
mécanisme de blessure pour SLAP
chute bras en ext
décélérations répétées du bras
mécanisme blessure bourrelet post
mvt répété en F d’EXT sur bras qui est en flex+add+RI
stabilisation statique sup à 90* abd assurée par
structures capsulo-lig inf
stabilisation statique en add assurée par
structures capsulo-lig sup
à quoi s’oppose l’arche coraco-acromiale?
luxation sup
de quoi est composée l’arche coraco-acromiale? (5)
acromion lig coraco-acromial bourse subacromio-deltoïdienne CR tendon longue portion biceps
toute lésion d’une partie de l’arche coraco-acromiale peut : (4)
affecter la stabili sup
fav la migration sup tête hum
fav accrochage des tendons CR
fav accrochage de bourse subacromio-deltoïdienne entre tête et arche
types de lésions d’instabili: (5)
instabili ant traumatique instabili atrauma, multidir bilat instabili post déchirure bourrelet gléno SLAP
nomme les 3 fractures en lien avec la luxation GH
Hill-Sachs: enfoncement du rebord supéro-lat de la tête hum
Bankart: petit fragment détaché rebord antéro-inf cavité gléno
Bankart inversé: impaction du rebord post de la glène
2 muscles + importants de la scap souvent en cause lors d’un décollement et pq?
trapèze
dentelé ant
élévation + rot sup peut pas être compenser par d’autres muscles
parésie du muscle dentelé ant
N + causes
N thx long (C5-C7) comprimée par
scalène moy ou
entre clav et 1re côte ou
par bande fibreuse le stabilisant a/n des 1res côtes
lésion secondaire du N thx long peut survenir après (2)
stress répétés au cours de gestes sportifs
évènement trauma par traction, souvent avec lésion du plexus brachial
parésie du trapèze - N + causes
N crânien XI (spinal accessoire) + afférentes C2-C4 causes: biopsie ganglions post a/n cx dissection radiale du cou lésion pénétrante base du cou
parésie rhomboïdes + élévateur scap
N + raison
N dorsal de la scap (C4-C5)
compression entre scalènes ant et moy:
hypertrophie ou rétraction
qu’est-ce que la dyskinésie scapulaire?
perte de contrôle du pos et du mvt de la scap
quel N on soupçonne lors d’une atrophie isolée du trapèze et du SCOM?
nerf spinal
parésie du trapèze: pos de la scap
+ éloignée de la ligne médiane et abaissée
angle inféro-méd en protraction
acromion + élevé que controlat
épine + proéminente
quel N est lésé lors d’une atrophie du dentelé ant?
N thx long
examen dynamique de la scap
problématiques à la phase descendante des mvts flex et abd résultant d’un décollement de la scap
faiblesse muscu, dyskinésie scap légère et décollement angle inféroméd
vrai ou faux: les tumeurs maligne primaires musculosqelettiques sont rares
vrai
74% des tumeurs de l’épaule sont de type
ostéo-cartilagineuses
28% des tumeurs de l’épaule se retrouvent dans
les tissus mous
vrai ou faux: les tumeurs malignes de l’épaule sont les plus fréquentes
faux, se sont les bénignes à 72%, 28% pour malignes
localisation des tumeurs à l’épaule, donne le %
humérus prox 70%
scapula 20%
clavicule 10%
quelle est la cause la + fréq de dlr à l’épaule?
SAE syndrome d’accrochage de l’épaule
le traitement du SAE nécessite
rééducation instabilité GH ou scapulo-thx
nomme les types de SAE primaire extrinsèque (3)
SA antéro-sup de Neer
SA postéro-sup de Walsh
SA antéro-méd de Gerber
nomme les types de SAE primaire intrinsèque (3)
tendinose CR
déchirure de CR
tendinopathie CR et du travailleur
quelles sont les affections dégénératives les + fréq de la CR? (2)
tendinose + déchirure de la CR
définition de tendinose
atteinte chronique de dégénérescence tendineuse sans réponse inflammatoire
définition de tendinite
inflammation du tendon lié à un traumatisme
zone critique d’une déchirure de la CR
facette sup du TM, à 1 cm de l’insertion du tendon du supra-épineux
quelles activités de l’épaule met en jeu le seuil de défaillance du tendon dans le SAE?
activités au-dessus des épaules prédisposent aux déchirures sur la surface articulaire suite à la surcharge méca.
la tension intratendineuse s’accentue avec l’augmentation des A GH
progression déchirure CR
- surface articulaire supra-épineux sur TM
- progresse dans la substance du tendon –> déchirure transfixante
- progresse en post dans le reste du tendon supra-ép, puis dans l’infra-ép
- atteint tendon subscap + gouttière bicipitale avec rupture du lig hum transverse + instabili tendon de la longue portion biceps
la progression de la déchirure CR amène une faiblesse + inhibition dlreuse réflexe CR, et donc
la CR ne joue plus son rôle stabilisateur de la tête hum
l’accrochage se produit entre quelles structures anat?
CR et voûte subacromiale
les tractions répétées de la tête hum provoquent
enthésophytes de traction au lig coraco-acromial
le déplacement sup de la tête hum entraine
lésions de l’anneau gléno + bourrelet gléno sup –> diminution effet stabili de la concavité gléno sup
facteurs prédisposants d’une tendinopathie CR et du travailleur (3) contribuant aux troubles musculosquelettiques
travail avec:
- mvts répétitifs poignets/mains
- main + haute que l’épaule
- mvts de rot ou EXT du bras
principe de bras de levier avec le bras
+ le bras est éloigné, + la charge méca est importante
progression/évolution du SAE (pas la physiopatho)
- récidives dû à activités + intenses/répétées de l’épaule
- entrecoupées rémission (repos/ traitement)
- progression dlr + cste au repos et nuit si pression directe sur épaule
- crépitements poss
- faiblesse peut se développer avec élévation épaule
- cervicalgie ou dorsalgie poss
il est essentiel que tout patient suive un programme de rééducation avec exercices thérapeutiques avant qu’une chx soit envisagée pour les SAE et affections de la CR. pourquoi?
parce que les exercices d’un SA sub-acromial sont aussi efficaces que la chx pour diminuer la dlr et améliorer la fct
et que ceux d’une affection de la CR sont + efficaces que la chx
