Instabilidade Hemodinâmica Flashcards
Como classificamos os choques?
Hipovolêmico
Obstrutivo
Cardiogênico
Distributivo
Como caracterizamos fisiopatologicamente o choque?
Inadequada perfusão (oxigenação e nutrição) dos tecidos
Qual a fórmula que regula a Pressão arterial?
PAM- PVC = DC x RVS
PA media
Pressão venosa central
Débito cardíaco
Resistência vascular sistêmica
Quais são os mediadores inflamatórios na resposta a isquemia celular?
IL 1 e TNF
O que é o choque hipovolêmico e qual sua classificação?
É a perda da volemia ( sangue) para fazer a perfusão adequada do tecido
Grau I até 750 ml FC normal PA normal Débito urinário >30 ml/h Repor cristalóide
Grau II 750-1500 ml FC aumentada PA normal Débito urinário 20-30 ml/h Repor cristalóide
Grau III 1500-2000 ml FC aumentada PA baixa Débito urinário <10ml/h Repor sangue + crista
Grau IV >2000ml FC maior 140 PA muito baixa Débito urinário baixíssimo Repor sangue + crista
O que é o choque cardiogênico? Cite exemplo
É falência da bomba cardíaca, aumentado as pressões e volumes do enchimento ventricular, com redução da PA , volume sistólico e FC
Exemplo: IAM >40 % de área cardíaca acometida
Arritmias , CIV
LEMBRAR QUE FAZ HEPATOMEGALIA E DERRAME PLEURAL
O que é o choque obstrutivo?
Cite um exemplo
Quando há obstrução do fluxo impedindo a passagem de sangue. Tem aumento de pós carga.
Exemplo: TEP
O que é choque distributivo?
Cite um exemplo
Devido a um fator que promova inflamação mediada por IgE e IL e TNF (geralmente) que age na vasodilatação da musculatura lisa.
Temos um DC aumentado com RVS diminuída
Exemplo clássico é anafilático e sepse e neurogênico
Em que tipo de choque entra o neurogênico? Por que?
No distributivo, pois após um trauma raquimedular cervical alto
Acontece a interrupção dos estímulos simpáticos = vasodilatação arteriolar e venosa
Hipotensão + bradicardia
Qual o melhor indicador, em doentes que estão mal perfundidos e chocados? Exame laboratorial
Lactato sérico
Para que serve o cateter de swan-ganz? Onde é posicionado?
Medir a PVC
É posicionado na artéria pulmonar
A PVC avalia a volemia e função cardíaca dos pacientes graves
Quais são os objetivos no tratamento do choque? Parâmetros
PAM >65 mmHg
Oxigênio saturação >92%
Perfusão : lactato em queda
Diurese : >0,5ml/kg/h
Drogas inotrópicas quais são e seus efeitos?
Noradrenalina: potente vasoconstrictor
Dobutamina: aumenta o débito cardíaco e diminui resistência vascular periférica
Dopamina: baixa dose - efeito dopaminergico
Média dose- efeito beta (parece com a dobuta)
Alta dose- efeito alta ( parece com a nora)
O que fazer em casos de choque cardiogênico refratário?
Instalar um Balão intra aórtico
BIA
Quando temos um choque anafilático, qual uma das condutas primordiais?
Injeção de adrenalina IM
É o tto de primeira linha
