Instabilidade hemodinâmica

Question 1

Qual a definição de choque hemodinâmico e quais suas variáveis?

Answer 1

“Estado de hipoperfusão tecidual”

Pressão= [Débito cardíaco] x [Resistência vascular sistêmica]

DC→ volume e bomba

RVS→ arteríolas

DC e RVS são inversamente proporcionais, se um aumenta, o outro cai para manter a mesma pressão.

Question 2

Como se classificam os tipos de choques? Quais os principais exemplos de cada um?

Answer 2

• Choque HIPODINÂMICO (↓DC ↑RVS)
  
  • Hipovolêmico
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
• Choque HIPERDINÂMICO (↑DC ↓RVS)
  
  • Distributivo
• Misto

Question 3

Quais os principais parâmetros de monitorização oxi-hemodinâmica e o que eles avaliam?

Answer 3

• Átrio direito→ Volemia
  
  • Pressão venosa central: PVC
• Átrio esquerdo→ Congestão/Sobrecarga
  
  • Pressão capilar pulmonar: Poap ou Pcap (pulmonar capilar ou pulmonar de obstrução)
• Ventrículo e Vasos
  
  • DC
  • RVS

Question 4

Descreva os padrões oxi-hemodinâmicos de um choque hipovolêmico e cite as principais causas

Answer 4

Hipodinâmico ↓DC ↑RVS

Hipovolêmico: ↓PVC ↓Pcap/Poap

Exemplos: Hemorragia, desidratação.

Question 5

Como tratar um choque hipovolêmico?

Answer 5

Com volume

1. SF 0,9% / Ringer Lactato

Question 6

Classifique, em graus, os níveis de choque hipovolêmicos preenchendo a seguinte tabela

Answer 6

Question 7

Descreva os padrões oxi-hemodinâmicos de um choque cardiogênico e cite as principais causas

Answer 7

Hipodinâmico ↓DC ↑RVS

Hipovolêmico: ↑PVC ↑Pcap/Poap

Exemplos: IAM, valvopata, miocardite

Question 8

Descreva os padrões oxi-hemodinâmicos de um choque obstrutivo e cite as principais causas

Answer 8

Hipodinâmico ↓DC ↑RVS

Hipovolêmico: ↑PVC; Pcap/Poap→Normal

Exemplos: Tamponamento cardíaco, TEP, pneumotórax, IAM de VD

Question 9

Como tratar um choque cardiogênico ou um obstrutivo?

Answer 9

• Dobutamina (B1-adrenérgico)
• Dopamina (B1-adrenérgico em dose de 3-10)
• Milrinona (inib fosfodiesterase)
• Levosimedana (sensib de canais de calcio)
• Suporte circulatório
• Balão intra-aórtico

Question 10

Descreva os padrões oxi-hemodinâmicos de um choque hiperdinâmico e cite as principais causas

Answer 10

Hiperdinâmico ↑DC ↓RVS

PVC e Pcap/Poap→ Normal ou baixa

Exemplos: Sepse, anafilaxia, neurogênico

Question 11

Como tratar um choque distributivo?

Answer 11

Vasopressor

• Noradrenalina (alfa-adrenérgico)
• Dopamina (alfa-adrenérgico se dose >10)
• Vasopressina
• Adrenalina (1ª escolha na anafilaxia)

Question 12

Quais parâmetros podem ser utilizados para avaliar a perfusão tecidual de um paciente em choque?

Answer 12

• Débito urinário
• HiperLactatemia
• Saturação venosa central <70% = alerta

Question 13

O que é uma sepse?

Answer 13

É uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 14

Qual a fisiopatologia de uma sepse?

Answer 14

Infecção + Predisposição

1. Citocinas→ TNF-alfa; IL-1; IL-6
2. Inflamação; Vasodilatação; Trombose; Disfunção celular
3. Disfunção orgânica

Question 15

Para que servem o SOFA e o qSOFA?

Answer 15

Não dão diagnóstico! Apesar de serem fortes preditores

Servem para identificar uma disfunção orgânica

Question 16

Descreva o escore SOFA e quando ele se dá alterado

Answer 16

SOFA ≥ 2

“SSOFAA”

Sangue→ plaquetas

Snc→ glasgow

Oxigenação→ relação P/F

Fígado→ bilirrubina

Arterial pressure→ PAM

Anúria→ Creatinina ou diurese

Question 17

Descreva o escore qSOFA e quando ele se dá alterado

Answer 17

qSOFA ≥ 2

• FR > 22
• PAS < 100
• Glasgow < 15

Question 18

Qual a definição de choque séptico?

Quais suas fases?

Answer 18

Necessidade de vasopressores para elevar a PAM≥65 e Lactato>2 após reanimação volêmica adequada

• Fases do choque séptico
  
  • Quente→ ↑DC
  • Fria→ ↓DC

Question 19

Como conduzir um paciente com diagnóstico de choque séptico?

Answer 19

“Pacote da 1ª hora”

• Infecção
  
  • Obter culturas→ sangue + outros locais
  • ATB de amplo espectro→ guiado por cultura
• Perfusão
  
  • Lactato: tentar normalizar
  • Cristaloides→ 30ml/kg dentro de 3h
  • Noradrenalina durante ou após volume
• Refratários
  
  • Hidrocortisona 200mg/dia por 7 dias
    
    • Ação permissiva às catecolaminas
• Outras medidas
  
  • Transfusão se Hb ≤ 7
  • Dobutamina se ↓DC

Question 20

Criança diagnóstico de sepse.

Como fazer o ajuste da perfusão tecidual?

Answer 20

Fazer reposição volêmica com soro cristalóide em bólus de 20ml/kg por 5-10min podendo repetir até 3 vezes.

↓

sem resposta

↓

↑DC: Noradrenalina

↓DC: Adrenalina

Question 21

Quais os critérios diagnósticos da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)

Answer 21

≥ 2 dos seguintes critérios = SIRS

• Temperatura < 36,0°C ou > 38,3°C (Temperatura central);
• FC > 90 bpm;
• FR > 20ipm ou PaCO2 < 32 mmHg ou necessidade de ventilação mecânica;
• Leucócitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas imaturas.

“taquicardia, taquipneia e temperatura ou leuco nos extremos”

Question 22

Qual a relação da variação da pressão de pulso com estabilidade hemodinâmica?

Answer 22

Se a variação for maior que 13%, o paciente é fluidorresponsivo