Alteração do nível de consciência

Question 1

Paciente vem ao seu encontro com rebaixamento do nível de consciência.

Qual a primeira avaliação e conduta, caso haja uma alteração?

Answer 1

• Avaliar o Glasgow
  
  • Se ≤ 8→ IOT para proteção de vias aéreas

Question 2

Como investigar a localização neurológica de um paciente comatoso?

Answer 2

Semiologia + Neuroimagem

É de tronco encefálico?

• Reflexos alterados
  
  • Fotomotor: ausência do direto e indireto
  • Corneopalpebral: olho não pisca quando toca na pálpebra
  • Oculovestibular→ líquido gelado na orelha e olhos não viram para o lado testado
  • Oculocefálico→ “olhos de boneca”: move-se a cabeça e o olhar acompanha o movimento

Question 3

Que reflexos são estes e o que eles estão mostrando?

Answer 3

Reflexos intactos, sem alteração

1. Oculocefálico
2. Oculovestibular

Question 4

Quais sinais levam a desconfiar de um coma de etiologia estrutural vs tóxico-metabólica?

Answer 4

• Estrutural
  
  • Com déficit focal
  • Pupilas fixas arreativas
• Tóxico-metabólica
  
  • Sem déficit focal
  • Pupilas fotorreativas

Question 5

Descreva o padrão pupilar e que lesões podem levar a elas

Answer 5

Question 6

Qual o passo a passo do protocolo e o que é necessário para se declarar uma morte encefálica?

Answer 6

1. Para abrir protocolo o paciente deve preencher alguns pré-requisitos
2. Passar por ≥2 exames clínicos
3. Fazer o teste de apneia
4. Ter um exame complementar de imagem (OBRIGATÓRIO)
5. Todos alterados = Morte encefálica

Question 7

Quais os pré-requisitos para se iniciar um protocolo de morte encefálica?

Answer 7

DEVE HAVER

• Lesão encefálica conhecida e irreversível
• Tempo de observação de 6h.
  
  • Se causa isquêmica ou hipóxica→ 24h
• Sinais vitais
  
  • Tax > 35ºC
  • SaO2 > 94%
  • PAM ≥ 65 ou PAS ≥ 100

Question 8

Quantos exames clínicos devem ser feitos no protocolo de morte encefálica, antes do teste de apnéia?

A partir de quanto tempo de coma?

Quantos/quais profissionais devem participar?

Answer 8

• 2 exames clínicos para atestar
  
  • Coma
  • Ausência de reflexos de tronco
• Um dos médicos deve ser
  
  • Intensivista ou Emergencista ou Neurologista
• Estes 2 exames clínicos devem ser espaçados em horas de acordo com a idade do paciente
  
  • 7d - 2m→ 24h
  • 12m - <2a→ 12h
  • > 2a→ 1h

Question 9

Como se realiza o teste da apnéia em um paciente em coma? Qual o intuito?

Answer 9

O teste é positivo SE…

• Tirei a ventilação mecânica e o paciente…
  
  • PaCO2 > 55
  • Respiração espontânia ausente
• Deve ser realizado apenas 1 teste de apneia, mesmo tendo 2 exames clínicos

= teste de apneia (+) = alterado

Question 10

O que não pode faltar em um protocolo de morte encefálica?

Answer 10

Exame complementar é obrigatório

• Perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes = positivo

Question 11

Descreva a tríade de Cushing e o que ela indica

Answer 11

Tríade de Cushing= hipertensão intracraniana

• Hipertensão
• Bradicardia
• Bradipneia

Question 12

Paciente vítima de trauma motociclístico cursou com TCE grave. Foi assistido em unidade hospitalar de referência e, seguindo todos os protocolos, foi aberto o protocolo de morte encefálica.

Quem assina a DO?

Answer 12

O médico do IML

Question 13

Paciente vítima de trauma motociclístico cursou com TCE grave. Foi assistido em unidade hospitalar de referência evoluindo para Glasgow 3T após 24h de internação com hipernatremia de 179.

Pode abrir protocolo de morte encefálica neste caso?

Answer 13

SIM

O único caso em que uma hipernatremia impede a abertura do protocolo de ME é:

• HiperNa grave e refratária E única causa que explica o coma atual
• Caso haja um tumor, trauma, sepse, ou qualquer outra causa de rebaixamento do nível de consciência, a HiperNa não impede nada!