Insônia

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que é apneia obstrutiva do sono (AOS) na infância?

Answer 2

A AOS é um distúrbio respiratório caracterizado por obstrução parcial prolongada ou completa intermitente das vias aéreas superiores durante o sono, interrompendo a ventilação e o padrão normal do sono.

Question 3

Quais são os distúrbios respiratórios do sono relacionados à AOS na infância?

Answer 3

Ronco primário, síndrome de resistência das vias aéreas superiores, hipoventilação obstrutiva e a síndrome de apneia obstrutiva do sono.

Question 4

Qual é a recomendação da Academia Americana de Pediatria para triagem de distúrbios respiratórios do sono em crianças?

Answer 4

A triagem deve incluir questionamento sobre a presença de ronco noturno habitual, que pode indicar distúrbios respiratórios do sono.

Question 5

Como é definido o ronco habitual em crianças?

Answer 5

Ronco habitual é definido como um ronco presente em mais de 3 noites em uma semana.

Question 6

Qual é a prevalência estimada de AOS em crianças?

Answer 6

A prevalência de AOS em crianças é estimada entre 1% e 6%, podendo chegar a 59% em crianças obesas.

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para AOS em crianças?

Answer 7

Hipertrofia tonsilar, obesidade, prematuridade, dismorfias craniofaciais, doenças neuromusculares, asma, rinite alérgica, história familiar positiva e exposição ao tabagismo e poluição ambiental.

Question 8

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de AOS em pediatria?

Answer 8

O padrão-ouro é a polissonografia noturna realizada em laboratório.

Question 9

Quais são os sinais e sintomas clínicos que sugerem AOS em crianças?

Answer 9

Ronco habitual, apneia, respiração oral, sono agitado, posições anormais durante o sono, cefaleia matutina, entre outros.

Question 10

Quais são os critérios da polissonografia para diagnóstico de AOS em crianças?

Answer 10

IAH obstrutivo ≥ 1 evento/hora de sono, padrão de hipoventilação obstrutiva ≥ 25% do tempo total de sono com hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg).

Question 11

Quais complicações podem ocorrer em crianças com AOS não tratada?

Answer 11

Complicações cardíacas, como hipertensão pulmonar, hipertensão arterial sistêmica e disfunção ventricular, além de sequelas neurocognitivas e comportamentais.

Question 12

Qual é o tratamento de primeira linha para AOS em crianças com hipertrofia de tecido linfoide?

Answer 12

A adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha.

Question 13

Quais são os riscos associados à adenotonsilectomia em crianças com AOS?

Answer 13

Complicações respiratórias perioperatórias, incluindo risco de lesão neurológica irreversível ou morte, especialmente em crianças com AOS grave, comorbidades ou idade inferior a 3 anos.

Question 14

Quais alternativas terapêuticas podem ser combinadas com adenotonsilectomia para tratamento de AOS?

Answer 14

Uso de corticosteroides tópicos nasais, antagonistas de receptores de leucotrieno, dieta para redução de peso, terapia miofuncional orofacial, tratamentos ortodônticos e uso de CPAP.

Question 15

Quais são as principais consequências neurocognitivas da AOS em crianças?

Answer 15

Hiperatividade, déficit de atenção, sonolência excessiva, depressão, perda de memória, déficit de inteligência, prejuízo da função executiva e baixo desempenho escolar.

Question 16

Como a polissonografia contribui para o manejo de AOS pediátrica após cirurgia?

Answer 16

A PSG é recomendada para documentar o sucesso terapêutico ou identificar a necessidade de abordagens complementares após cirurgia.

Question 17

Quais são os principais fatores de risco para complicações respiratórias no perioperatório de crianças com AOS?

Answer 17

Idade menor que 2 anos, prematuridade, baixo peso, obesidade, asma, alterações craniofaciais, alterações cromossômicas, doenças neuromusculares, doenças cardíacas, e presença de laringoespasmo no transoperatório.

Question 18

Quais exames específicos são indicados para investigação de AOS em crianças?

Answer 18

Nasofibroscopia, cefalometria, espirometria e gasometria, dependendo dos fatores causais de cada caso.

Question 19

O que indica um Índice de Apneia/Hipopneia (IAH) maior do que 5/h na polissonografia pediátrica?

Answer 19

Um IAH maior do que 5/h indica AOS moderada em crianças.

Question 20

Qual é a importância da avaliação pré-operatória em crianças com AOS?

Answer 20

A avaliação pré-operatória é crucial para antecipar complicações e coordenar o momento adequado do procedimento cirúrgico.

Question 21

Quais são as principais indicações para a realização de polissonografia em crianças com suspeita de AOS?

Answer 21

Indicações incluem AOS grave, dúvida na indicação cirúrgica, risco de persistência da AOS após adenotonsilectomia, tecido linfoide mínimo, e necessidade de titulação de CPAP.

Question 22

Quais são as complicações cardiovasculares associadas à AOS não tratada em crianças?

Answer 22

Hipertensão arterial pulmonar, hipertensão arterial sistêmica, disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, e disfunção endotelial.

Question 23

Como a obesidade contribui para o desenvolvimento da AOS em crianças?

Answer 23

A obesidade está associada à AOS devido à redução do tamanho das vias aéreas superiores ou ao aumento da colapsibilidade dessas vias.

Question 24

O que é a extinção absoluta como técnica para tratar insônia pediátrica?

Answer 24

Consiste em colocar a criança para dormir e ignorar completamente qualquer comportamento noturno, como choro ou birra, até a próxima manhã.

Question 25

O que é a extinção gradativa no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 25

A extinção gradativa envolve aumentar gradualmente o tempo em que os pais ignoram comportamentos inadequados noturnos, como choro ou birra.

Question 26

O que é o despertar programado no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 26

Consiste em acordar a criança 15 minutos antes do horário típico de despertar e seguir o comportamento típico dos pais, como balançar ou amamentar.

Question 27

Quais são as limitações ao tratamento da insônia pediátrica?

Answer 27

Inconsistência dos pais em estabelecer limites, discordância entre os pais sobre como proceder e disposição dos pais em aderir ao tratamento devido ao tempo e energia necessários.

Question 28

Quais são os benefícios da extinção gradativa da presença dos pais no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 28

Reduzir gradualmente a presença dos pais no quarto ajuda a criança a aprender a dormir sozinha, promovendo segurança, previsibilidade e menor irritabilidade.

Question 29

Quais são as indicações para o uso de polissonografia em crianças com insônia?

Answer 29

A polissonografia é indicada apenas se houver suspeita de outros distúrbios do sono, como apneias ou movimentos anormais durante o sono.

Question 30

Como a actigrafia é utilizada no diagnóstico de insônia pediátrica?

Answer 30

A actigrafia avalia o ritmo sono-vigília monitorando movimentos corporais, luz e temperatura.

Question 31

Quais são as recomendações para a higiene do sono no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 31

As recomendações incluem prática de atividade física, exposição ao sol pela manhã, evitar alimentos com cafeína, restringir o uso de telas próximo à hora de dormir e manter o ambiente de dormir confortável, silencioso e escuro.

Question 32

Como a rotina na hora de dormir pode ajudar no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 32

Rotinas consistentes com horários regulares para adormecer e acordar, com pouca variação entre os dias, ajudam a melhorar a qualidade do sono e a reduzir a latência para adormecer.

Question 33

O que é a técnica de extinção absoluta no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 33

A técnica de extinção absoluta consiste em colocar a criança para dormir e ignorar completamente qualquer comportamento noturno, como choro ou birra, até a próxima manhã.

Question 34

Quais são as vantagens da técnica de extinção gradativa para tratar insônia pediátrica?

Answer 34

A extinção gradativa permite que os pais ignorem progressivamente os comportamentos inadequados noturnos da criança, ajudando-a a aprender a dormir sozinha de forma mais gradual.

Question 35

Quando é indicado o uso de despertadores programados no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 35

Despertadores programados são indicados para crianças que despertam em horários previsíveis, ajudando a consolidar o sono ao acordá-las antes do horário típico de despertar.

Question 36

O que é a técnica de hora de dormir planejada?

Answer 36

Consiste em retirar a criança da cama se ela não adormecer em 15 a 30 minutos, permitindo que realize atividades relaxantes até que esteja sonolenta, e então retorná-la à cama.

Question 37

Como funcionam as rotinas positivas no manejo da insônia pediátrica?

Answer 37

Rotinas positivas envolvem atividades relaxantes antes de dormir e podem incluir recompensas para incentivar a criança a permanecer na cama durante a noite.

Question 38

Quais são os benefícios da extinção gradativa da presença dos pais no quarto?

Answer 38

A extinção gradativa da presença dos pais reduz a dependência da criança para dormir, promovendo independência e segurança no processo de adormecer.

Question 39

Quais são as principais limitações ao tratamento comportamental da insônia pediátrica?

Answer 39

Limitações incluem a inconsistência dos pais em estabelecer limites, discordância entre os pais sobre como proceder e a disposição em aderir ao tratamento devido ao tempo e energia necessários.

Question 40

Quais medicamentos são comumente utilizados, embora não aprovados, no tratamento da insônia pediátrica?

Answer 40

Anti-histamínicos, alfa-agonistas, melatonina, L-5-hidroxitriptofano, ferro, benzodiazepínicos e antidepressivos tricíclicos são usados de forma empírica e temporária.

Question 41

Como a terapia farmacológica é utilizada no manejo da insônia pediátrica?

Answer 41

A terapia farmacológica é reservada para casos refratários ao tratamento comportamental e é aplicada de forma temporária, considerando os benefícios versus efeitos colaterais.

Question 42

Por que a polissonografia tem pouca utilidade no diagnóstico de insônia pediátrica?

Answer 42

A polissonografia é indicada apenas quando há suspeita de outros distúrbios do sono, como apneias ou comportamentos bizarros, sendo pouco útil para insônia pediátrica isolada.

Question 43

O que é a actigrafia e como ela é utilizada na avaliação da insônia pediátrica?

Answer 43

A actigrafia monitora movimentos corporais, luz e temperatura, ajudando a avaliar o ritmo sono-vigília, especialmente útil em escolares e adolescentes.

Question 44

Qual é o impacto do sono insuficiente no desenvolvimento infantil?

Answer 44

O sono insuficiente está associado a alterações no comportamento, menor desempenho cognitivo e controle executivo, e menores escores de inteligência.

Question 45

Como a educação dos pais sobre higiene do sono contribui para o tratamento da insônia pediátrica?

Answer 45

A educação sobre higiene do sono ajuda a estabelecer rotinas adequadas e comportamentos que promovem um sono saudável e restaurador para a criança.