Innere Examen Flashcards
Woran erkennt man eine Herzinsuffizienz im Rx-Thorax?
Holzschuhform des Herzens ! in p.a. Aufnahme (= Vergrößerung des linken Ventrikels)
Vermehrte Gefäßzeichnung: gestaute Lungenhilusgefäße !
Pleuraerguss
Lungenödem: Schmetterlingsödem ! = perihiliäres LÖ; interstitielles LÖ = interst. Verschattungen mit Kerley-B-Linien !
Wofür steht BNP bzw. NT-proBNP?
Brain Natriuretic Peptide bzw. N-terminales proBNP
Wodurch kann eine Bakteriämie mit Folge einer Endokarditis verursacht werden? (6)
Infizierte Venenverweilkatheter
Unsterile venöse Injektionen//Drogenabusus
Manipulationen an den Zähnen
Operative Eingriffe
Bakterielle Infektionen versch. Organe (zB HWI, Spondylodiszitis) –> als Ursache und Folge möglich!
Wie wirken BNP bzw. NT-proBNP?
vasodilatatorisch und
diuretisch
Wie berechnet man den Herz-Thorax-Quotienten und wann ist er pathologisch?
Maximaler Herzdurchmesser im p.a. Rx Bild geteilt durch Thoraxweite auf der gleichen Höhe
Wenn der Quotient > 0,5 , dann liegt eine Kardiomegalie vor
Welches Heryklappenvitium kann am häufigsten postentzündlich entstehen nach rheumatischem Fieber?
- Mitralklappenstenose
2. Seltener auch Aortenklappenstenose
Welche sind die häufigsten Erreger der infektiösen Endokarditis?
1) Staphylococcus aureus (45-65%)
2) Streptococus viridans (30%) (Gruppe der a-hämolysierenden Streptokokken)
3) Enterokokken
4) HACEK-Gruppe (gramnegativ)
5) Pilze
Welche Medikamente sind symptomverbessernd bei Herzinsuffizienz?
Diuretika
Welche Medikamente sind prognoseverbessernd bei Herzinsuffizienz?
Beta-Blocker, ACE-Hemmer
Welche Erreger verursachen das Rheumatische Fieber?
b-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
Welche Diagnostik macht man bei V.a. Herzinsuffizienz? (7)
Anamnese Körperliche Untersuchung EKG Echo Rx-Thorax ggf. Kardio-MRT Labor: BNP, NT-proBNP
Welche drei Grundprinzipien der Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens = Herzinsuffizienz gibt es?
1) Systolische Ventrikelfunktionsstörung
2) Diastolische Ventrikelfunktionsstörung
3) Herzrhythmusstörungen
Was muss bei Diuretika-Th regelmäßig im Labor kontrolliert werden?
Elektrolyte, insb. Kalium
Was ist eine Herzinsuffizienz?
Alle Zustände, bei denen die Pumpleistung des Herzens nicht ausreicht und daher den Blutkreislauf beeinträchtigen. Das zeigt sich durch Rückstau - Wassereinlagerungen - Dyspnoe. Therapeutisch steht daher eine eine Entlastung des Herzens durch Entwässerung im Vordergrund.
Was ist eine Diastolische Ventrikelfunktionsstörung und welches Krankheitsbild ist das?
Verminderte diastolische Dehnbarkeit und dadurch reduzierte Füllung der Ventrikel
–> = Herzinsuffizienz
Was ist eine bakterielle Mikroembolie?
Embolisierung von infektiösen Fragmenten, zB bei bakterieller Endokarditis
Was ist eine Anuloplastie?
Herzklappen-Rekonstruktion
Wann wird BNP freigesetzt?
BNP wird durch die Dehnung/Überlastung der Ventrikel freigesetzt
Wann kann ein rheumatisches Fieber auftreten? (Ätio)
nach (eitriger) Infektion des Pharynx oder der Tonsillen mit β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, wenn kein AB verabreicht wurde
Therapie rheumatisches Fieber? (3 Säulen)
AB zur Streptokokken-Eradikation: Penicillin V, Cephalosporine
Th der systemischen Inflammation: Antiphlogistika (Ibu, Naproxen); bei schw. Beeinträchtigung der Herzfunktion ggf. Glukokortikoide
Bei Herzklappenschädigung: ggf. elekt. chirurg./intervent. Rekonstruktions-OP frühestens 1 Jahr nach akuter Entzündungsphase
Therapie bei infektiöser Endokarditis (2 Mögl.)?
Kalkulierte i.v. AB-Therapie (solange Erreger unbekannt, nach Erregernachweis aus BK ggf. anpassen.)
mit AMPICILLIN und GENTAMICIN und Flucloxacillin
oder Vancomycin und Gentamicin und Rifampicin (bei Klappenprothese < 12 Monate nach OP)
Symptome/Klinik Rheumatisches Fieber? (12)
Allgemein:
Fieber, Müdigkeit, Schwäche
Spezifisch:
Herzbeteiligung: Pankarditis, Komplikation: Mitralklappenstenose (sind meistens Folgen eines rheumatischen Fiebers bei U18), Aortenklappenstenose
Gelenke: wandernde, asymmetrische Polyarthritis (insb. große Gelenke)
Haut: Erythema anulare rheumaticum (periumbilikal), rheumatische subkutane Knötchen, Erythema nodosum
ZNS: Chorea minor Sydenham
Symptome/Klinik einer bakteriellen Endokarditis? (mind.9)
Allgemein:
Fieber, Schüttelfrost
Leistungsknick, Schwäche, Blässe
Tachykardie
Kardial:
neu aufgetretenes Herzgeräusch
Herzinsuffizienz
Klappenperforation mit Lungenödem
Extrakardial:
ZNS: septisch-embolische Herdenzephalitis
Kutan: Petechien (Nägeln), Janeway-Läsionen, Osler-Knötchen
Glomerulonephritis
Milzvergrößerung/-einblutungen
Retinaeinblutungen (Roth’s spots)
Symptome/Klinik einer Aortenklappenstenose? (5)
Insb. leichte und mittelgradige Stenosen bleiben meist lange symptomfrei, insb. wenn Patienten sich aus einer Schutzhaltung heraus körperlich schonen !
Leitsymptome
- Belastungsdyspnoe
- Angina pectoris bei Belastung
- Synkopen oder Schwindel
Präsentation als unklare Herzinsuffizienz auch möglich
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz? (8)
Beinödeme !
Stauungsleber: Hepatomegalie, Leberkapselspannungsschmerz, Aszites, Muskatnussleber !
erhöhter ZVD –> gestaute Halsvenen “obere Einflussstauung” !
Stauung anderer Organe, zB Stauungsgastritis mit Übelkeit, Nierenfunktionsstörung
Symptome der Linksherzinsuffizienz? (8)
Dyspnoe !
Tachypnoe
nächtl. Hustenanfälle mit Dyspnoe = “Asthma cardiale” !
Zyanose
Pleuraergüsse, Lungenödem
Zerebrale Minderperfusion ! (–> verm. Vigilanz, Verwirrtheit)
Schwäche, Leistungsabnahme !
Px Rheumatisches Fieber?
häufige Rezidive, daher erhöhtes Risiko für Herzklappenfehler
entscheidender Faktor für die langfristige Px ist die Herzbeteiligung
Pathophysio Aortenklappeninsuffizienz?
Blutrückfluss (Regurgitation) in den linken Ventrikel (Volumenbelastung) → Exzentrische Hypertrophie → Bei Überschreiten einer kritischen Größe progrediente Herzinsuffizienz
NYHA-Klasse VI bedeutet?
Beschwerden in Ruhe (keine Belastung möglich)
NYHA-Klasse I bedeutet?
Herzkrankheit (obj. Nachweis einer kardialen Dysfunktion) ohne körperliche Limitation
NYHA II bedeutet was?
Herzinsuffizienz Klasse 2: Beschwerden bei mindestens mittelschwerer körperlicher Belastung (z.B. zwei Stockwerke Treppensteigen)
Nach was wird die Herzinsuffizienz eingeteilt und wie viele Stadien gibt es?
NYHA-Klassifikation
4 Stadien: I, II, II, VI
Kriterien für Dx-stellung einer bakteriellen Endokarditis?
Duke-Kriterien:
1) 2 separate positive Blutkulturen mit typischem Erregernachweis
2) Nachweis einer Endokardbeteiligung in der Bildgebung (zB TEE)
Häufigster Erreger der Endokarditis lenta?
Streptococcus viridans
Häufigster Erreger der Endokarditis acuta?
Staphylococcus aureus
Geräusch bei Mitralstenose?
Verzögertes Diastolikum mit Decrescendo
Geräusch bei Mitralklappenprolaps?
Spätsystolisches Crescendo
Geräusch bei Aortenklappenstenose?
Spindelförmiges Holosystolikum
Geräusch bei Aortenklappeninsuffizienz?
Protodiastolikum mit Decrescendo
evtl. zusätzlich leises systolisches Geräusch
DX rheumatisches Fieber?
Entzündungsparameter erhöht, ggf. AK (ASL-Titer)
Jones-Kriterien:
Hauptkriterien: ("SPECK") Subkutane Knoten Polyarthritis Erythema anulare Chorea Karditis
Nebenkriterien:
Fieber, Polyarthralgien, BSG/Leukos erhöht, verlängerte PQ- oder PR-Zeit
Durch welche 2 Prozesse entstehen die extrakardialen Manifestationen einer infektösen Endokarditis?
- Hämatogene Streuuung (dadurch bakterielle Mikroembolien)
- Immunkomplexablagerungen
Differentialdx bei erhöhtem BNP/NT-proBNP? (mind. 4)
Herzinsuffizienz
Nieren-/Leberinsuffzienz
Pulmonale Hypertonie
Lungenembolie
Die bakterielle Endokarditis betrifft in abnehmender Häufigkeit welche Herzklappen?
Mitralklappe > Aortenklappe > Trikuspidalklappe > Pulmonalklappe
Diagnostik bei V. a. bakterielle Endokarditis?
Blutkulturen –>direkter Erregernachweis im Blut + Antibiogramm
Echokardiographie (TEE) –>transösophageales Echo zum Nachweis einer Endokardbeteiligung
Definition Rheumatisches Fieber?
Systemisch-entzündliche Erkrankung, die als Komplikation zwei bis drei Wochen nach einer Streptokokkentonsillitis durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A auftreten kann.
Def. welcher Erkrankung ist das?
Systemisch-entzündliche Erkrankung, die als Komplikation zwei bis drei Wochen nach einer Streptokokkentonsillitis durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A auftreten kann.
Rheumatisches Fieber
Def. Osler-Knötchen und charakteristisch für?
Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen
Charakt. bei infektöser Endokarditis; embolisch oder bei Immunkomplex-Vaskulitis
Def. Janeway-Läsionen + charakteristisch für?
Schmerzlose Einblutungen an Handflächen und Fußsohle
Charakt. für infektöse Endokarditis
Def. Heyde-Syndrom?
Aortenklappenstenose und peranale Blutungen aus Angiodysplasien
–>vermehrte Scherkräfte um die Stenose herum –> erworbener Mangel des von-Willebrandt-Faktors
Def. Antikoagulation?
Hemmung der plasmatischen Gerinnung durch Heparine oder Cumarine, Thrombin-Inhibitoren, Hirudin etc.
Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung (z.B. ein Stockwerk Treppensteigen) - bedeutet was?
Herzinsuffizienz NYHA-Klasse III
Herzinsuffizienz NYHA-Klasse III zeigt welche Symptome?
Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung (z.B. ein Stockwerk Treppensteigen)
Basic Medikamentöse Therapie bei Herzinsuffizienz?
ACE-Hemmer, Beta-Blocker, Diuretika
Bakterielle Endokarditis: Welche Patientengruppen sind besonders gefährdet und sollten eine Endokarditisprophylaxe erhalten? (3)
Patienten mit:
- künstliche Herzklappe
- durchgemachter Endokarditis
- angeborene Herzfehler
Auskultationsort Pulmonalklappe?
- ICR links
- ICR links
–> Auskultationsort von?
Auskultationsort Pulmonalklappe
Auskultationsort Mitralklappe?
- ICR links (Herzspitze)
- ICR links (Herzspitze)
–> Auskultationsort von?
Auskultationsort Mitralklappe
Auskultationsort Aortenklappe
- ICR rechts punctum maximum (Aortenklappe)
Erb’scher Punkt
charakteristischer Auskultationsbefund bei Aortenklappenstenose?
charakteristisch:
Spindelförmiges (crescendo-decrescendo), raues Systolikum mit Ausstrahlung in die Carotiden beidseitig
Punctum maximum im 2. Interkostalraum rechts parasternal
Wie Antikoagulation bei Aortenklappenprothesen?
mechanische Aortenklappenprothese: lebenslange Antikoagulation
biologische Aortenklappenprothese: vorübergehende Antikoagulation, mind. 3 Monate post-op
Allg. Symptome einer Herzinsuffizienz? (3)
Leistungsminderung
Nykturie
Tachykardie, HRST durch gesteigerte Sympathikuswirkung
3 Möglichkeiten für eine Systolische Ventrikelfunktionsstörung bei HI?
1) Kontraktionsfähigkeit und Schlagvolumen des Herzens sind reduziert (zB KHK, MI)
2) Erhöhter Pumpwiderstand aufgrund eines Abflusshindernisses (zB art. Hyp., Aortenklappenstenose)
3) Konstant überhöhte Auswurfleistung durch Pendelvolumen (zB Aortenklappeninsuffizienz)
“Beschwerden bei mindestens mittelschwerer körperlicher Belastung (z.B. zwei Stockwerke Treppensteigen)” - bedeutet was?
Herzinsuffizienz NYHA-Klasse II
Ab welchen Werten spricht man von einer Hypertonie?
140/90
Hypertonie Grad I: Werte von…bis…?
140/90 mmHg bis 159/99 mmHg
Eine isolierte systolische Hypertonie liegt vor bei Werten…?
≥140 mmHg systolisch, <90 mmHg diastolisch
Ein hypertensiver Notfall liegt vor bei Werten…?
> 230/120 mmHg bzw. jeder erhöhte Wert mit lebensgefährlichen Organschäden
Eine Hypertensive Krise liegt vor bei Werten…?
> 180/120 mmHg
Werte über >180/120 mmHg entsprechen…?
…einer hypertensiven Krise.
Eine maligne Hypertonie liegt vor bei Werten…?
Diastolische Blutdruckwerte >120 mmHg
Ab welchen Durchschnittswerten wird in einer 24-Stunden-Blutdruckmessung eine Hypertonie diagnostiziert?
Im Rahmen einer 24-Stunden-Blutdruckmessung wird bereits ab durchschnittlichen Werten von ≥130/80 mmHg in der Gesamtauswertung ein arterieller Hypertonus diagnostiziert!
Risikofaktoren für primäre Hypertonie? (9)
Höheres Lebensalter Rauchen Hoher Alkohol- und/oder Koffeinkonsum Hohe Kochsalzzufuhr Adipositas Dyslipidämie Insulinresistenz Positive Familienanamnese Hohe psychische Belastung
Wodurch kann eine sekundäre Hypertonie entstehen? (4)
Schlafapnoe-Syndrom (sehr häufig)!!
renale Hypertonie (durch jede Nierenerkrankung möglich)
Aortenisthmusstenose!
Endokrin: Hyperaldosteronismus (Morbus Conn)!, Phäochromozytom!, Hyperthyreose, Hypercortisolismus, Akromegalie
Was ist Morbus Conn (ein Wort)?
Hyperaldosteronismus
Ursachen von bzw. Folgen von arteriellem Hypertonus?
Mögliche Symptome/Folgen/Ursachen:
Schwindel, Ohrensausen
Kopfschmerzen (Typisch sind vor allem Hinterkopfschmerzen in den frühen Morgenstunden)
Palpitationen, thorakale Beschwerden
Epistaxis
Schlafstörungen (bei Hypertonie in der Nacht)
Symptome der Komplikationen
–>Die arterielle Hypertonie ist häufig symptomlos!
Th einer malignen Hypertonie?
Senkung des Blutdrucks auf unter 110 mmHg diastolisch innerhalb von 24 h
Px einer malignen Hypertonie ohne Behandlung?
Ohne Behandlung in bis zu 50% innerhalb eines Jahres letal
Nichtmedikamentöse Maßnahmen („Lifestyle-Änderung“) zur Senkung eines arteriellen Hypertonus sind? (6)
- Reduktion des Alkoholkonsums
- Reduktion des Salzkonsums!! (Reduktion insb. von Pökel- und Fertigwaren, Käse, Brot)
- Mediterrane Diät
- Einstellen des Rauchens
- Bewegung
- Gewichtsreduktion
- Regelmäßige Selbstmessungen durch den Patienten, Dokumentation der Werte
Auf welches Krankheitsbild deutet diese Klinik hin?
Allgemein:
Fieber, Müdigkeit, Schwäche
Spezifisch:
Herzbeteiligung: Pankarditis, Komplikation: Mitralklappenstenose, Aortenklappenstenose
Gelenke: wandernde, asymmetrische Polyarthritis (insb. große Gelenke)
Haut: Erythema anulare (periumbilikal), rheumatische subkutane Knötchen, Erythema nodosum
ZNS: Chorea minor Sydenham
Rheumatisches Fieber
Auf welches Krankheitsbild deutet diese Klinik hin?
Allgemein:
Fieber, Schüttelfrost
Leistungsknick, Schwäche, Blässe
Tachykardie
Kardial:
neu aufgetretenes Herzgeräusch
Herzinsuffizienz
Klappenperforation mit Lungenödem
Extrakardial:
ZNS: septisch-embolische Herdenzephalitis
Kutan: Petechien (Nägeln), Janeway-Läsionen, Osler-Knötchen
Glomerulonephritis
Milzvergrößerung/-einblutungen
Retinaeinblutungen (Roth’s spots)
Bakterielle Endokarditis
- ICR rechts punctum maximum
Erb’scher Punkt
–> Auskultationsort von?
Auskultationsort Aortenklappe
1) Kontraktionsfähigkeit und Schlagvolumen des Herzens sind reduziert (zB KHK, MI)
2) Erhöhter Pumpwiderstand aufgrund eines Abflusshindernisses (zB art. Hyp., Aortenklappenstenose)
3) Konstant überhöhte Auswurfleistung durch Pendelvolumen (zB Aortenklappeninsuffizienz)
–> Um welches Krankheitsbild plus Art der Störung handelt es sich hier?
3 Möglichkeiten für eine Systolische Ventrikelfunktionsstörung bei Herzinsuffizienz
Aortenklappenstenose und peranale Blutungen aus Angiodysplasien
–>vermehrte Scherkräfte um die Stenose herum –> erworbener Mangel des von-Willebrandt-Faktors
–> Wie nennt sich das Syndrom?
Heyde-Syndrom
Def: Schmerzlose Einblutungen an Handflächen und Fußsohle
Charakt. für infektöse Endokarditis
–> Name dafür?
Janeway-Läsionen
Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen
Charakt. bei infektöser Endokarditis; embolisch oder bei Immunkomplex-Vaskulitis
–> Name dafür?
Osler-Knötchen
Das sind Haupterreger welcher Erkrankung?
1) Staphylococcus aureus (45-65%)
2) Streptococus viridans (30%) (Gruppe der a-hämolysierenden Streptokokken)
3) Enterokokken
4) HACEK-Gruppe (gramnegativ)
5) Pilze
Die häufigsten Erreger der infektiösen Endokarditis
Welches Krankheitsbild zeigt folgende Zeichen im Rx-Thorax:
Holzschuhform des Herzens in p.a. Aufnahme
Vermehrte Gefäßzeichnung: gestaute Lungenhilusgefäße
Pleuraerguss
Schmetterlingsödem
Kerley-B-Linien
Herzinsuffizienz
Charakteristische Klinik für welches Vitium?
Leitsymptome
- Belastungsdyspnoe
- Angina pectoris bei Belastung
- Synkopen oder Schwindel
Präsentation als unklare Herzinsuffizienz auch möglich
Aortenklappenstenose
Auf welche Form der HI deuten diese Symptome hin?
Beinödeme
Stauungsleber: Hepatomegalie, Leberkapselspannungsschmerz, Aszites, Muskatnussleber
erhöhter ZVD –> gestaute Halsvenen
Stauung anderer Organe, zB Stauungsgastritis mit Übelkeit, Nierenfunktionsstörung
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
Auf welche Form der HI deuten diese Symptome hin?
Dyspnoe Tachypnoe nächtl. Hustenanfälle mit Dyspnoe Zyanose Pleuraergüsse, Lungenödem verm. Vigilanz, Verwirrtheit Schwäche, Leistungsabnahme
Symptome der Linksherzinsuffizienz
Einteilung für…?
NYHA-Klassifikation
4 Stadien: I, II, II, VI
Stadien der Herzinsuffizienz
Typische Trias der Hämochromatose?
- Hyperpigmentierung der Haut
- Diabetes mellitus (Bronzediabetes“)
- Leberzirrhose
Was ist ein Morbus Wilson?
Beim Morbus Wilson handelt es sich um eine autosomal-rezessiv vererbte Störung des Kupferstoffwechsels mit Kupferablagerungen in verschiedenen Organen (Augen, Leber, ZNS). Wegweisender Befund ist der Kayser-Fleischer-Kornealring der Hornhaut. Im Verlauf kommt es zu hepatischen Symptomen (evtl. Zeichen einer Hepatitis oder Leberzirrhose), choreatischen Bewegungsmustern und Demenz. Der Eisenstoffwechsel ist nicht betroffen.
Welche Erkrankungen sind sekundäre Siderosen und gehen daher mit einem erhöhten Ferritinwert einher? (4)
- alkoholtoxische Lebererkrankung
- Hepatitis C
- Porphyria cutanea tarda
- sideroblastische Anämie
Womit korreliert die Höhe der Transaminasen im Serum?
Die Höhe der Transaminasen korreliert mit der momentanen Schwere einer Leberschädigung, da die Transaminasen bei Untergang der Hepatozyten aus diesen freigesetzt werden. Sie korrelieren somit nicht mit der Leberfunktion.
Patient mit Leberzirrhose und erhöhtem AFP hat am ehesten…?
Das Alpha-1-Fetoprotein (AFP) dient als Tumormarker beim hepatozellulären Karzinom und bei Keimzelltumoren von Hoden und Ovar. Im Gegensatz zu anderen Tumormarkern wird das AFP bei Vorliegen einer Leberzirrhose zur Früherkennung eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) eingesetzt.
Der klassische Auskulatationsbefund bei einer exogen-allergischen Alveolitis ist was?
Beidseitiges basales inspiratorisches feinblasiges Knisterrasseln (= Sklerosiphonie)
Leukozytose
CRP erhöht
BSG erhöht
–> klassische Laborzeichen für?
Typische Laborwerte bei Infektion jeglicher Art
Typischer CT-Befund bei exogen-allergischer Alveolitis?
CT-Thorax axial: disseminierte grobfleckige Verdichtungen der basalen Lungenabschnitte bzw. diffuse milchglasartige Trübungen beider Lungen.
Eine Lungenfibrose zeigt in der LuFu welche Werte?
Abnahme der Vitalkapazität (VC) sowie des Residualvolumens (RV) und somit Abnahme der totalen Lungenkapazität (TLC, Summe aus VC und RV)
= restriktive Ventilationsstörung
Was sind Fragmentozyten und wann kommen sie vor?
= Fragmentierte Erythrozyten (=Schistozyten)
- Intravasale Hämolyse: Thrombotische Mikroangiopathie (z.B. bei HUS)
- Mechanische Schädigung: Künstlicher Herzklappenersatz, extrakorporale Blutzirkulation
Was ist eine Anisozytose und wann kommt sie vor?
Definition: Auftreten von unterschiedlich großen Erythrozyten im Blutausstrich (zB. auch sichtbar anhand einer erhöhten RDW-Breite im Blutbild)
Vorkommen: Bei vielen Anämieformen (z.B. bei Eisenmangelanämie, AIHA= Autoimmunhämolytische Anämie)
Was ist eine Poikilozytose und wann kommt sie vor?
Definition: Auftreten unterschiedlich geformter Erythrozyten im Blutausstrich (z.B. keulenförmig, tränenförmig, ringförmig)
Vorkommen: Bei Störungen der Erythropoese (z.B. bei Eisenmangelanämie)
Was ist eine “basophile Tüpfelung” und wann kommt sie vor?
Histomorphologisches Korrelat: Multiple, kleine basophile Granula in Erythrozyten, die RNA-haltige Bestandteile bei ungenügender Zellteilung widerspiegeln
Vorkommen: Unspezifisch bei zahlreichen Zellteilungsstörungen
- Bleiintoxikation
- Thalassämie
- Schwere Anämien unterschiedlicher Genese
Was sind Howell-Jolly-Körperchen und wann kommen sie vor?
Histomorphologisches Korrelat: DNA-Reste in jungen Erythrozyten, die normalerweise in der Milz abgebaut werden
Vorkommen: Asplenie
Welche Mutation liegt bei der Sichelzellanämie vor?
Punktmutation (Glutamat → Valin) führt zu defekten β-Ketten des Hämoglobins, wodurch veränderte Hämoglobinmoleküle (HbS) entstehen
Wo findet sich geographisch die ß-Thalassämie?
überwiegend Mittelmeerraum
Symptome/Klinik der ß-Thalassämie? (mind. 6)
Minorform: (Heterozygotie) unauffällig, kaum Hämolysen, nur selten Splenomegalie
Majorform: (Homozygotie)
- Schwere transfusionsbedürftige hämolytische Anämie ! → sekundäre Eisenüberladung (transfusionsbedingt)
- Wachstumsstörungen !
- Gesteigerte Erythropoese mit extramedullärer Blutbildung: Hepatosplenomegalie ! bereits im Kindesalter; Skelettveränderungen (Bürstenschädel !, Facies thalassaemica)
Hämolytischer Ikterus
Wie behandelt man eine sekundäre Eisenüberladung?
mit Eisenchelatbildner (z.B. Deferoxamin) ab Serumferritin-Konzentrationen von mehr als 1000µg/l
Welches Symptom findet man häufig bei primärer, aber nicht bei sekundärer Nebennierenrindeninsuffizienz?
Hyperpigmentierung der Haut nur bei primärer NNR-Insuffizienz!
Primärer NNR-Insuffizienz = niedriger Serumcortisol-Spiegel –> also keine negative Rückkopplung –> führt zu gesteigerter Synthese von POMC in der Hypophyse –> POMC = Vorstufe von ACTH und MSH –> verstärkte Synthese von ACTH und MSH –> mehr MSH = Melanozyten lagern mehr Pigment ein –> Hyperpigmentierung der Haut
Bei sekundärer NNR-Insuffizienz findet sich eher Hypopigmentierung wegen verminderter ACTH- und MSH-Produktion. (sekundär = Hypophyse als Problemort)
Welche Anweisung zur Einnahme von Bisphosphonaten (zB Alendronat) sollte den Patienten gegeben werden? Warum?
Bisphosphonate mind. 30min. vor dem Essen morgens nüchtern, mit einem vollen Glas Leitungswasser (= reichlich Flüssigkeit) zu sich nehmen.
- -> Komplexbildung mit Calcium soll verhindert werden (zB in Milchprodukten)
- -> reichlich Wasser, um Schleimhautschäden des Ösophagus zu vermeiden (wichtige NW der Bisphosphonate)
Was zeigt sich beim “Empty Sella Syndrom” = Syndrom der leeren Sella?
liquorgefüllte Sella turcica, als Folge einer Fehlanlage des Diaphragma sellae. Das ist eine Ausstülpung des liquorgefüllten Subarachnoidalraumes in die Sella turcica.
Was kann man bei einer symptomatischen Linksherzinsuffizienz in der Lunge auskultieren?
Auskultation von feuchten Rasselgeräuschen = Lungenödem
Es handelt sich dabei um ein Asthma cardiale, verstärkt nachts und im Liegen, Besserung beim Aufsitzen.
Was sind D-Dimere und worauf deuten positive D-Dimere im Labor hin?
D-Dimere = Fibrin-Spaltprodukte. Deuten auf einen thromboembolischen Prozess und eine intravasale Fibrinbildung mit reaktiver Fibrinolyse hin.
Bei entsprechender Klinik des Patienten (Dyspnoe, Tavhypnow, Immobilisierung…) kann durch normwertige D-Dimere eine tiefe Venenthrombose/Lungenarterienembolie mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden.
Normale arterielle BGA-Werte, bis auf einen erniedrigten pO2 (Sauerstoffpartialdruck < 8,7kPA), zeigen welche Störung?
Respiratorische Partialinsuffizienz
–> definiert durch einen isoliert erniedrigten pO2 < 8,7kPa in der arteriellen BGA.
Ursache kann zB eine Perfusionsstörung durch Lungenarterienembolie sein
Was ist die Polycythaemia vera (short abstract)?
- eine chronisch myeloproliferative Erkrankung
- EPO-unabhängige, irreversible Erhöhung der Erythrozyten-, Granulozyten- und Thrombozytenzahl
- chronischer, langjähriger Verlauf
- Klinik: Polyglobulie–>Rotfärbung des Gesichtes; Juckreiz
- Komplikation: Budd-Chiari-Syndrom
- Th: regelmäßige Aderlässe
Pathophysio der Polycythaemia vera?
Mutation der JAK2-Tyrosinkinase –> Steigerung der proliferativen Aktivität –> EPO-unabhängige Hämatopoese –> alle 3 myeloischen Zellreihen betroffen
Symptome/Klinik der Polycythaemia vera (11)
Chronische Phase:
- Polyglobulie:
Plethora (rotes Gesicht bei blau-roten zyanotischen Lippen), Thrombose/Thromboembolie, Pruritus (insb. aquagener), Spleno/Hepatomegalie, Tinnitus/Ohrgeräusche, Sehstörungen, Kopfschmerzen - Funktionsstörung der Thrombos:
Petechiale Blutungen, Nasen/Zahnfleischblutungen
Progrediente Spätphase:
Übergang in MDS oder AML
Was findet sich im Labor bei Polycythaemia vera? (10)
BB: Erythrozyten↑ Leukozyten↑ (>12.000/μL) Thrombozyten↑ (>450.000/μL) Hämatokrit↑ Erhöhter Zellzerfall: Harnsäure↑, LDH↑ Alkalische Leukozytenphosphatase↑ Erythropoetin↓ BSG↓ Arterielle O2-Sättigung: Normbereich